關於全縣家庭醫生簽約服務存在問題立行整改的通知

山衛發〔2019〕 號 

山陽縣衛生健康局

關於全縣家庭醫生簽約服務存在問題立行整改的通知 

縣鎮（辦）各醫療衛生單位：

近期，在基本公衛一季度督查和各級檢查評估中發現我縣家庭醫生簽約服務工作仍然存在履約率不高、羣衆知曉率偏低等問題，個別地方甚至存在弄虛作假的現象，爲糾正錯誤，改進工作，進一步貫徹《國家衛健委關於規範家庭醫生簽約服務管理的指導意見》、《國家衛健委關於印發建檔立卡貧困人口慢病家庭醫生簽約服務工作方案的通知》等文件精神，現將我縣家庭醫生簽約服務工作存在問題整改要求通知如下：

一、明確服務團隊的人員組成

嚴格按照國家衛健委要求，原則上以團隊服務形式開展家庭醫生簽約服務。每個團隊至少配備一名家庭醫生、一名護理人員，根據具體需要，可配備公衛人員、專科醫生、藥師、團隊助理、計生專幹等。

爲解決我縣鎮辦衛生院臨牀醫生和護士人員不足問題，要求縣級醫療衛生單位分片參與鎮辦醫師團隊簽約服務工作。在《山陽縣衛計局關於進一步建立健全縣級臨牀醫生指導基層簽約服務機制的通知》（山政衛計發〔2018〕234 號）文件安排的基礎上，要求縣中醫院對楊地、色河、板岩、漫川、延坪、寬坪、法官等7個鎮增加醫務人員，縣婦幼保健院對小河、戶垣2個鎮增加醫務人員，縣人民醫院對城關、十里、高壩、中村、銀花、兩嶺、王閆、西照川、天竺山等9個鎮增加醫務人員，按照每個醫師團隊配備一名縣級臨牀醫生和護理人員的要求，合理安排人員參與包扶鎮辦簽約服務工作。要求三家醫院於4月25日前主動與包扶的鎮辦對接，確定人員，將參與簽約服務工作的人員名單報縣衛健局。

鼓勵支持民營醫院參與家庭醫生簽約服務，可與鎮辦衛生院協作，承擔某一個鎮辦或某幾個鎮辦轄區的貧困人口簽約服務工作。

二、明確簽約服務對象

現階段，家庭醫生簽約服務對象主要是重點人羣，包括老年人、孕產婦、兒童、殘疾人、貧困人口、計生特殊家庭、高血壓、糖尿病、結核病、嚴重精神障礙患者。其中貧困人口是重點中的重點。高血壓、糖尿病、結核病、嚴重精神障礙患者是重點中的核心。

三、明確重點人羣分類指導要求

（一）嚴重精神障礙。簽約服務專業技術指導由聖泉康復醫院負責，依託各鎮辦家庭醫生團隊，每年爲全縣嚴重精神障礙患者提供一次體檢、專業性隨訪指導干預工作，對基層嚴重精神障礙工作人員提供培訓、技術指導。聯繫上下轉診事項。

（二）結核病。鑑於全縣結核病患者人數不多的情況，按照《山陽縣衛計局關於加強慢病簽約服務技術指導管理工作的通知》（山政衛計發〔2018〕318 號）文件安排，在縣人民醫院結核病防治羣的基礎上，要求縣疾控中心結防科加羣參與，將全縣結核病人拉進管理羣，爲患者提供諮詢指導，指導基層結核病專幹落實督導服藥工作，聯繫上下轉診事項。

（三）高血壓。按照《山陽縣衛計局關於加強慢病簽約服務技術指導管理工作的通知》文件安排，在縣人民醫院高血壓防治羣的基礎上，要求縣疾控中心慢病科加羣參與，指導基層慢病專幹落實隨訪、健康管理及健康評估工作，聯繫上下轉診事項。

（四）糖尿病。按照《山陽縣衛計局關於加強慢病簽約服務技術指導管理工作的通知》文件安排，在縣中醫醫院糖尿病防治羣的基礎上，要求縣疾控中心慢病科加羣參與，指導基層慢病專幹落實隨訪、健康管理及健康評估工作，聯繫上下轉診事項。

（五）孕產婦。由縣婦幼保健院依託基層婦幼專幹，按照月報表，主動與全縣早孕建冊婦女簽訂服務協議，按時動員孕婦來單位接受免費產前體檢服務，條件許可時，可組織精幹團隊下鄉提供產前檢查、產後訪視及滿月健康管理服務。要求婦幼保健院4月底前將孕產婦簽約服務方案上報到衛計局。

四、推進信息化服務應用

縣直各單位包扶基層簽約服務工作人員、鎮辦衛生院家庭醫生團隊成員要積極推廣簽約服務手機APP的安裝使用工作，鎮辦衛生院要積極紮實推進簽約服務APP居民端的安裝推廣、使用工作，按照每戶至少一人安裝的要求，逐村推開。家庭醫生團隊所有成員要積極主動在平臺上答覆服務對象的諮詢，提供科學的指導，鎮辦衛生院可按照20G流量的標準，爲家庭醫生團隊成員報銷信息流量費。

五、明確服務內容和服務頻次

（一）基本醫療服務。鎮辦衛生院的簽約服務醫生提供常見病、多發病的診療工作，縣級醫院提供服務能力範圍內疾病的診療服務及康復後的下轉工作，縣級參與指導基層醫務人員負責做好服務能力之外患者的上轉工作。服務頻次：根據需要隨時提供。

（二）公共衛生服務。鎮辦家庭醫生團隊負責爲不同簽約對象提供《國家基本公共衛生服務規範（2017版）》中相應的、規範的項目服務。服務頻次：高血壓、糖尿病、嚴重精神障礙每季度隨訪一次，每年提供一次體檢服務，結核病按照結核病管理要求提供服務。

（三）健康管理。鎮辦衛生院爲簽約服務對象提供體檢服務，根據體檢結果制定健康管理計劃和健康干預措施。服務頻次：每年一次。

（四）健康教育。家庭醫生團隊成員爲簽約服務對象提供專業性的健康諮詢，根據季節發佈疾病預防及治療科學信息。服務頻次：患者諮詢隨時解答，健康信息定期發佈。

（六）長處方及藥品配送。針對少數使用轄區內購買不到的藥品的簽約對象，鎮辦衛生院可通過合法渠道採購，按零差率銷售給簽約對象，並做好用藥指導。對病情穩定，依從性較好的慢病患者。可增加單次配藥量，延長給藥週期（4到8周），告知藥品儲存方法等信息。服務頻次：根據需要隨時辦理。

六、明確職責任務，嚴格責任追究

縣直醫療衛生單位：負責安排醫務人員參與家庭醫生服務團隊，爲家庭醫生團隊服務質量提供技術支持，爲簽約服務對象開通就診轉診綠色通道。

縣級參與基層簽約服務醫務人員：對家庭醫生團隊服務質量提供技術支持，下載安裝簽約服務手機APP醫生端，通過信息平臺與簽約服務對象互動，提供諮詢指導；聯繫對接所在醫師團隊簽約的對象上下轉診工作，解決團隊內基層醫務人員不能獨立完成的服務工作。

鎮辦衛生院：是家庭醫生簽約服務的責任主體，負責組建家庭醫生服務團隊，制定簽約服務方案計劃，開展簽約服務宣傳，按照人羣類別簽訂服務協議，組織團隊按時開展履約服務。衛生院院長是家庭醫生簽約服務第一責任人，既要擔任家庭醫生團隊總隊長，還要隸屬於某個團隊親自參與簽約服務。

家庭醫生團隊隊長：負責組織帶領團隊成員落實本鎮責任片區的簽約履約工作，掌握片區基本情況，分類建立簽約對象花名冊，紮實做好履約服務，總結服務工作經驗，改進服務工作方式，彙總統計服務情況，按時上報服務數據。

家庭醫生團隊成員：每個成員分別聯繫若干名簽約對象，負責按計劃開展履約服務工作，負責本人聯繫的簽約對象諮詢指導、健康管理，落實簽約對象的相關需求。                       

簽約服務是落實健康扶貧“三個一批”中的重要內容，影響全縣健康扶貧工作成效，各單位和各相關責任人要提高政治站位，嚴格履行自身職責，按照“定時間、定任務、定標準”的要求，不打折扣，不走形式，不提條件，不擺困難，紮實開展簽約服務工作。縣衛健局、縣健康扶貧領導小組將定期不定期進行督查，對安排到位、措施得力、效果明顯的單位予以通報表彰，對認識不高、統籌不力、大而化之，評比倒數的單位除通報批評外，對縣二級醫院不能認真及時組織具有中級以上職稱的醫務人員參與家庭醫生簽約服務技術支持的，單位及主要負責人不得評爲先進。對不服從安排、不參與基層簽約服務的二級醫院醫務人員，不得晉升職務職級。對基層家庭醫生團隊成員履約服務不到位，個人聯繫的簽約對象及所在團隊簽約服務情況不掌握的醫務人員，取消年度評先評優資格，並按失職瀆職予以追責。對家庭醫生團隊隊長未能按計劃開展簽約服務工作，負責簽約片區的羣衆滿意度較低的，衛生院要降低其績效發放係數，年度不得評爲先進。對簽約服務工作落實不到位，有弄虛作假現象的單位，對該單位主要負責人警告處分，強力推動家庭醫生簽約服務工作紮實有效開展。

山陽縣衛生健康局

                        2019年4月15日