醫療服務多元化監管工作總結

**縣衛生健康局：

根據省衛生健康委轉發國家衛生健康委制訂《國家衛生健康委辦公廳關於開展醫療服務多元化監管工作的通知》（國衛辦監督函〔2021〕150號）、市衛生健康委印發的《資陽市醫療服務多元化監管工作方案》文件要求，我院立即開展自查工作，現將有關自查情況彙報如下：

一、工作開展

我院召開了專題會議，對自查工作進行嚴密部署。會上，成立了由院長**爲組長，分管副院長楊屏爲副組長，各相關科室負責人爲成員的依法執業領導小組，辦公室設在醫務科，各科室按照各自的職責分工，開展了認真細緻的自查自糾工作。同時，由院長**帶領督查小組對轄區內部分村衛生室及診所醫務人員的醫療資質和依法執業情況進行了抽查，並對存在的問題要求立即整改，且回頭看，通過此項抽查，均取得了明顯效果。

二、特色亮點及取得成效

（一）開展醫療機構依法執業承諾。實施醫療機構依法執業公開承諾制，我院在醒目位置公示法定代表人簽署的《醫療機構依法執業承諾書》，接受社會監督；醫務科並組織臨牀科室、醫務人員簽訂依法執業承諾書,層層壓實責任。

（二）加強醫務人員培訓。我院嚴格要求各級各類人員按照覈准的資質開展醫療活動。對於新入院工作的同志，嚴格實行執業准入管理，在未取得獨立執業資格前一律不得單獨執業。醫院目前無非衛生技術人員從事診療活動，無超範圍執業現象，無對外出租、承包科室，無虛假、違法醫療廣告，無遺棄病人事件：無非法自採自供臨牀用血情況。每季度定期舉行全院醫療培訓會議和醫療衛生普法教育，各級醫務人員知識培訓率達100%，提高了我院醫療人員依法執業意識，規範了醫療行爲。

（三）嚴格執行保證醫療安全和醫療質量的核心制度。由院長帶領相關院領導、各職能科室不定時對科室內進行醫療質量、依法執業等工作日常督導，醫務科不定期，通過晨交班、節前安全排查、隨機抽查等多種形式檢查及考覈。

（四）組織學習制度。由醫務科安排組織各臨牀科室在門診三樓院會議室，集中對各級臨牀醫務人員培訓了十八項核心醫療制度，並現場用問答的方式考覈，全員合格率100%。

（五）加強不合理醫療管理。每月由病歷評審小組、處方點評小組每月組織病歷評審、處方點評工作。通過對病歷、處方的點評，嚴格清查是否存在不合理收費、違規檢查、開大處方等違規醫療行爲，並建立臺賬，督促相關醫務人員進行限期整改，有效的提高了我院醫療質量。

（六）加強對我院及轄區內自查自糾工作。

1.是我院能夠按照《醫療機構執業許可證》的執業登記要求、嚴格執行變更登記、校驗及有效期延續審批程序，無過期現象。編制牀位、科室設置、人員配備、制度職責等方面，符合《醫療機構基本標準》；

2.是我院在崗醫護人員，均取得相應資質和證書，我院從未超註冊範圍開展執業活動：從未對未取得執業醫師資格、護士執業資格的人員給與處方權與處置權，或多地點註冊的醫師從事醫療活動，並設立了監督欄和意見箱對外公開。

三、存在的問題

1.轄區內部分村衛生室在人員配備、制度職責方面存在不足。

2.病歷書寫標準與管理制度，少數病歷存在書寫不標準的現象，如首診病歷中時間未修改、病程記錄不全等現象、三級醫師查房未體現，無臨牀指徵用藥等情況。

四、下一步工作安排

1.對轄區內村衛生室醫務人員定期培訓考覈，定期抽查醫療安全質量，發現問題，立即整改，並及時反饋建立臺賬。

2.各職能部門加強對各臨牀科室督促檢查、考覈，納入科室質控內容、績效考覈，發現問題及時反應到各科室，科室及時整改。

**縣**鎮中心衛生院

2021年11月15日