關於獨立學院實踐教學管理的思考和改革

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     摘要 在當代醫學院校的教育體系中，臨牀實踐教學佔有舉足輕重的地位，高質量的實踐教學是保證和提高醫學人才培養質量的重要環節和必要手段。

    關鍵字 實踐教學  改革  創新

在當代醫學院校的教育體系中，臨牀實踐教學佔有舉足輕重的地位，高質量的實踐教學是保證和提高醫學人才培養質量的重要環節和必要手段。目前，國內醫學院校的實踐教學模式主要以大三，大四階段的課間實習，畢業階段的生產實習爲主，其受醫院、學校條件規模，教師隊伍素質等客觀條件影響，實習質量良莠不齊，使得學生對臨牀知識和臨牀技能的掌握程度產生差距，從而影響學生的就業和專業水平，對學生的未來發展和社會醫療機構整體水平都造成了不利的影響。

作爲一所新興的獨立辦學的醫學院校，在資金投入和辦學規模上與公立醫學院校間存在着一定的差距。在實踐教學方面體現爲臨牀教學醫院條件規模不能滿足當前的實踐教學需要，醫院帶教老師隊伍的素質參差不齊，嚴重影響了教學質量。其中突出的問題有：

1.缺乏具有規模的直屬臨牀教學醫院。

2.課間實習時間安排不合理、課間實習質量不能保證。

3.教師隊伍參差不齊。

4.相關實踐教學設備陳舊，不能滿足當前醫學教學發展需要。

5.畢業生產實習基地條件不能滿足相關專業的生產實習需要。

針對存在的問題，結合相關醫學院校的實踐教學管理經驗，提出以下幾點改革意見：

1.隨着未來獨立學院的發展需要，加大對教學經費的投入。美國教育學家Volkwein在1989年對美國89所大學的研究表明，與高校質量、水平和成功程度聯繫最緊密的是對學校提供經費的多少和學校規模的大小。如果說企業的行爲基礎是獲得利益，那麼高校的行爲基礎是通過資金的使用來滿足社會對教育的需求從而維持學校的聲譽。經費不足必然導致學校進入師資、設備落後、教學質量下降、學生素質低、學校聲譽下降、生源減少、資金注入減少的惡性循環。尤其是在實踐教學環節，穩定的經費投入是爲學生提供高質量的實踐教學的前提和保證。

2.積極地開發具有規模的直屬臨牀醫院，爲學生提供穩定、能滿足各專業實習的高質量實踐教學環境。目前我國獨立醫學學院校存在的普遍問題是缺乏自己本校直屬的具有一定規模的綜合性教學醫院，大多采用直接使用上級院校的下屬醫院，或者開發一些不具規模的小型醫院作爲教學、實習基地，一方面由於醫院規模和教師素質良莠不齊、不能滿足全部專業的實習需求，從而影響教學質量；一方面由於不屬於直屬醫院，學校無法對其進行有效的管理，導致在課間實習過程中經常會出現帶教老師教學態度不積極，對學生管理鬆散等問題，嚴重影響了實踐教學質量，開發一定數量具有規模的直屬臨牀醫院迫在眉睫。

3.在課間實習的時間安排方面，要根據學生的課程安排以及教學進程科學合理的安排課間實習時間。每節課堂理論教學與臨牀實踐教學間的時間避免間隔過長，使學生及時的將理論知識轉化成實踐技能，通過及時的臨牀實踐有效的消化當堂理論知識，提高學習質量。

4.可以說在帶教老師的管理上因爲客觀原因存在着一些困難，導致教師隊伍的素質參差不齊，業務水平存在差距，使得課間實習的質量不能得到保證。針對此問題可以與實習醫院進行有效的溝通，對帶教老師進行考覈測試以及定期對學生進行調查，對業務水平不高的教師予以更換。當然，目前的情況施行起來存在不小的困難，這也是獨立學院發展中遇到的多種問題之一，需要院領導、醫院、教師多方面的相互理解和共同努力。

5.缺乏具有規模的大型綜合性臨牀教學醫院，現有教學醫院規模和設備條件還與其他大型實習醫院存在差距，尤其是今年即將進入生產實習的影像學專業學生，部分醫院在設備上的落後和不足將影響到學生的實習質量。關於這個問題我們除了要繼續開拓具有規模的實習基地外，可以針對影像學專業、學生數少、實習對口性強、實習科室相對固定等特點、可以採取輪轉實習的方式、每組學生在實習一段時間後輪轉到其他醫院，雖然在管理上存在着不小的困難，但是可以使學生都可以接觸到先進的設備，學習到新的專業知識，不僅可以提高業務水平，也可以豐富臨牀經驗。

6.提高學生的科研、創新能力。一所大學是否優秀由它所創造的價值來衡量的。中國的學生被公認爲是世界上最聰明的學生，但是卻無法成爲最優秀的學生，原因就在於中國的學生缺乏創新精神，他們習慣於學習並牢固的掌握書本上的知識，對於書本的知識他們可以甚至倒背如流，但卻從不去思考如何將知識擴展開，將自己的想法加入其中。作爲一所新興的高校，其生存下去的唯一資本就是創新力，我們可以充分的利用現有資源，醫院、綠谷、大學、行成“產、學、研”的鏈條。對於下學期即將開設的藥學專業、市場營銷專業，在新生入學時可以帶學生參觀醫院及綠谷，在大二大三期間爲學生布置專項作業，比如聯合的署名藥物研究論文、一份銷售策劃。使學生有參與感，一方面對所學的知識可以有直觀的應用、一方面增加工作經驗，在畢業考試成績中將在大學中參與實踐學習的表現做爲考覈標準，以提高學生的學習創新積極性，進而提高學生學習質量和自身能力。

在醫學院校的未來發展進程中，實踐教學環節將逐步加大在課程結構中的比重。在這種趨勢下，應加強基礎與臨牀的結合，使學生早期接觸臨牀，在美國，許多醫學院校開設的臨牀醫學導論課的核心內容是診斷學，學校根據該課的要求，讓學生一進入學校就編成小組到醫院接觸病人，使學生更早的進入角色，對未來所要學習、從事的工作有直觀深入的瞭解，激發學習的興趣提高學習的動力。同時也可利用現代的網絡優勢，開展遠程網絡教學（CAI），比如在進行典型的外科手術時可以同時運用視頻直播的方式使學生在校內可以直觀全面的觀察手術的全過程，同時配以臨牀教師的同步講解，使學生不僅可以及時的看到典型疾病的手術過程，加深理論知識的理解，也避免了學生進入手術室對患者、醫生的影響，同時大大增加了見習學生的數量，提高了整體的學習質量。