卫生局关于新农合运行情况的报告
卫生局关于新农合运行情况的报告
2012年通过进一步规范新型农村合作医疗运行机制、提高基金运行效益,完善配套政策、管理体制,我县新型农村合作医疗工作总体运行平稳、基金运转安全、管理程序规范。现将我县新农合运行情况简要汇报如下:
一、新农合参合情况
(一)新农合制度实现了全覆盖。2012年参加合作医疗的农村居民数为441533人,占农业人口数的95.32%,参合率连续稳步提升。
(二)参合农民受益率逐年提高。2012年基金总规模扩大到1.28亿元,保障能力逐步加强。新修订的《定兴县2012年度新型农村合作医疗制度实施方案》,各档次报销比例按照省框架规定的最高标准执行,并降低住院起付线,将住院补偿封顶线提高到7万元,门诊统筹封顶线提高到80元,特殊病门诊报销病种扩大到16种。同时做好新农合与大病医疗救助相互衔接的工作,减轻群众因患大病费用负担。
(三)基金运转情况良好。
2012年度应筹集基金总额为12804.457万元,目前到位11120.665万元,其中中央财政补助4599万元、省级财政补助4314万元及个人缴纳2207.665万元已到位,并划入专户储存。2012年1-9月全县合作医疗基金支出8722.39万元,基金使用率68.12%。补偿总人次775918人,其中住院补偿27385人,补偿金额支出7898.84万元,门诊补偿746762人,补偿金额支出673.51万元,门诊特殊病补偿852人,补偿金额支出131.66万元,平产补助919人,补偿金额支出18.38万元。目前我县基金运行平稳安全,当前次均住院费用5842元,县外转诊率为26.88%,实际住院补偿比50.19%,政策范围内补偿比达到72.23%。截止目前,达到报销封顶线7万元的32人,补偿额在3万元以上的108人。
二、工作措施和成效
(一)提高重视,将新农合制度进一步引向深入。
2012年通过加大宣传力度和组织力度,继续使我县参合率稳固在95%以上,使新农合制度基础更加扎实。开展了相邻县“一卡通”同级互认,进一步是参合群众得到了更多政策实惠。通过科学调研和精心测算,积极推进支付方式改革工作,提高新农合管理和基金使用效率。
(二)完善制度,促进新农合管理工作不断规范。
一是继续加大对定点医疗机构的督导检查力度,采取事前防范、事中监督、事后追查三结合,多项措施强化监管。修订了《定兴县新型农村合作医疗定点医疗机构管理暂行办法》、《定点医疗机构考评评价标准》、《新农合违规处理决定》等一系列规章制度,二是强化了基金管理、统计、审计、公开公示制度。严格落实新农合基金财务会计管理等制度,确保基金安全,并定期接受审计部门对基金的专项审计。强化县、乡、村三级公示制度,利用农合意见箱、举报箱,监督电话,充分发挥群众的监督作用。三是狠抓经办机构能力建设。建立起了对定点医疗机构负责人和新农合经办人员的定期培训制度,2012年开展了针对资金管理、资料文档管理、信息管理等方面的集中培训3期、150余人次。
(三)加强监管,为新农合基金有效运行提供保障措施。
一是加强协议管理。与各定点医疗机构签订服务协议,实行动态管理,促使定点医疗机构服务规范、政策落实到位。二是明确责任目标。县合管中心与县、乡定点医疗机,定点医疗单位与医护人员、新农合工作人员、财务等相关人员分别签订《责任状》。对相应责任和违规惩处做出明确规定,确保新农合工作稳步、健康运行。三是加大对定点医疗机构的检查督导力度。采取多种监督检查方式,及时发现政策执行与医院自身管理上的缺陷,提供优质、廉价的医疗服务,促进新农合健康、持续发展。2012年卫生局集中开展了新农合基金安全整治活动两次,县合管中心做到每月对定点医疗机构全面巡查一次。全年共查处违规县内定点医疗机构4家,取消了其中三家村级定点医疗机构资格,县外报销审核过程中发现伪造病例4份,涉及费用总额17万元,及时杜绝了合作医疗基金被骗取的危险。
(四)创新思路,新农合工作不断上水平。
一是抓制度建设,有效防范基金风险。通过提升业务技能培训,加强廉政警示教育,落实双岗双责、多级复审制度,确保及时发现问题,从源头上遏制基金安全风险。二是抓组织建设,转变作风,提高效率。推行无假日办公制度,公休日和节假日期间,安排专人值班,负责接待农民办理新农合有关事宜。推行“一条龙”服务、第一责任人和一次办结承诺制度。积极开展文明窗口、文明岗位创建工作, 2012年被县委评为十佳服务窗口单位。三是抓关键、突重点,困难有效突破。针对当前新农合筹资过程中的宣传死角,定点医疗机构医药费用不合理增长,特殊困难群体医疗救助的新问题,积极推进筹资宣传分片、分区包干负责,支付方式改革,卫生、民政部门之间的沟通协调机制建立等新举措,有效解决重点、难点问题,实现新农合持续快速健康发展。
三、存在的问题及下一步工作计划
(一)新农合筹资工作有待加强。一是新农合筹资宣传不到位,存在死角、死面;二是个人缴费金额上涨,部分群众参合积极性降低;三是新农合与城镇医保信息沟通机制不健全,容易造成重复参保现象。今后将进一步加强宣传,提高群众意识,进一步探索简化易行的筹资模式,加强部门间协调。
(二)定点医疗机构服务行为欠规范,政策落实不到位。
极少数定点医疗机构存在放宽入院指征将门诊病人收治住院、住院费用上涨过快等现象。今后将进一步加强监管,采取切实有效措施,遏制医药费用过快增长,严格定点医疗机构动态监测和考评力度,坚决实行责任追究和“一票否决”。
(三)合管中心监管方式落后,监管不够全面。目前专业执法人员和技术设备不足,而且定点医疗机构数量多、面广,监管力度薄弱,监管难度增大。今后将进一步提高工作人员业务能力和工作效率,适应工作要求,努力克服困难,同时要积极争取和建议适当增加人员编制,充实合管队伍,增加经费投入,配备办公设满足新形势的需求。
今后,我们还要更加注重积累,不断总结和创新,进一步完善各项制度,使报销比例和方法更加科学细化,要加强政策宣传,出台更多便民为民措施,更好地服务和方便群众。相信在上级部门的大力支持下,通过不断努力,我县新农合工作一定会进一步提升水平。
定兴县卫生局
2012年10月25日
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