病例急救演练脚本
病例简介:
55y/M,2天前因突发胸闷胸痛伴大汗6小时来诊,急诊心电图:V1-V6导联ST段抬高0.2-0.4mv,心肌酶:cTnI 1.05ng/ml。已除外主动脉夹层,急诊考虑急性ST段抬高型心肌梗死(广泛前壁)。2天前已于我科导管室行冠脉造影+PPCI术:前降支近端急性闭塞,开通后植入支架1枚。术后转入CCU。术后频发室早、短阵室速,持续利多卡因泵入,仍间断发作。今晨患者诉胸闷憋气,心率:72bpm,血压:132/82mmHg。
12:05护士A报告:患者突发室颤,意识丧失,血压测不出。锤击胸口3次后,立即胸外按压,呼叫值班医生及护士B+C。(A台词:3床室颤,快来人抢救,推抢救车除颤仪,通知2线)
值班1线医生D闻声立即赶至床旁,查看患者,意识丧失,无自主呼吸。迅速指挥并参与现场抢救。(台词:心肺复苏,准备除颤)(A+B轮流心肺复苏,C准备除颤仪、记录抢救医嘱,D简易呼吸器辅助通气病准备喉镜及气管插管)。
12:08除颤仪准备完成,涂抹导电糊,第一次除颤未恢复窦性心律,停搏。(D台词:200j双向非同步,离开床边,放电)。继续按压通气。
12:09值班二线医生E赶至床旁,接管指挥抢救。(D简单汇报病史:广泛前壁心梗开通前降支,术后突发室颤。)
12:11 E指挥抢救(继续按压,抢救三联静推,准备第二次除颤,通知麻醉科气管插管),D准备完插管设备,加入心肺复苏。E接喉镜并准备先行气管插管。
12:13 C报告体征:患者仍停搏心律,血压测不出,双侧瞳孔4mm,对光反射弱。E(第二次除颤,220j双向非同步)
恢复窦性心律,间断室早,停止按压。
E已完成气管插管,D接皮球通气。
12:20 发生室速130bpm,血压:85/45mmHg。E(连接除颤仪心电监护,准备同步除颤,多巴胺10mg静推泵入,利多卡因50mg静推2-3min)。
12:25 室速未转复。E(同步双向150j除颤),恢复窦性心律,伴室早。
E判断患者交感风暴,静推艾司洛尔+泵入。
12:30患者血压心率平稳,自主呼吸恢复。略躁动。C报告体征:窦律82bpm,血压110/62mmHg。双侧瞳孔3mm,对光反射恢复。E:抢救成功。
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