2022年醫院病案管理科工作總結
2022年在院領導的大力支持下,病案管理科正式成立,在各臨牀科室的配合下,病案管理科的實際工作取得了一定的成效,現對這一年的工作作以下總結:
一、病歷質控:
1、針對既往病案質控的方法做出修改:
2022年,在病案管理科成立後,我科馬上對病案質控方式進行修改,把原來在病案首頁上手工書寫病案缺陷的方法改為電腦輸入,發送到臨牀醫生工作端,同時在病案首頁手工書寫病案缺陷,這樣做保留了質控記錄,同時有利於統計,同時為我院績效考核提供依據,該做法在我院3甲評審時得到專家的好評。
2、針對嚴重問題病歷的監控:
2022年我院總出院病人工97842人,對所有的出院病歷,我科均進行了格式質控,共發現問題病歷共23607份,其中乙級、丙級病歷共2670份,針對乙級、丙級病歷,我科設專人進行監控,所有乙級、丙級病歷均需要在醫生修改後得我科確認核銷後方能歸檔,延期不修改者進行績效扣罰,該措施使病案質量再上一個台階,基本杜絕乙級、丙級病歷歸檔提高我院的病案質量。
二、病案回收:
針對普遍存在病歷延期歸檔現象,今年加強了病歷回收環節監控,責任到個人,對病歷歸檔實行每月核查,根據本院相關制度,對延期責任人實施嚴格處罰制度,使出院病歷3日回收率得到明顯改善。
三、病案編碼:
今年病案管理科繼續對歸檔病歷進行抽查自檢,一共抽查28356份歸檔病歷,其中發現1983份問題病歷。針對有編碼錯誤的病歷。我科由資深編碼員進行科內培訓學習,提高科內編碼水平,針對非編碼錯誤,我科再次提醒臨牀醫生進行整改病歷,提高病歷書寫水平。
四、病案服務:
我科在2022年繼續為院內、院外人員提供病案複印、打印的服務,增加了節假日值班,同時對複印、打印病歷進行人員信息進行記錄,但有一些科內同志溝通的方式、方法有一定缺陷,導致患者投訴,我科已經妥善處理。
五、病案歸檔與上架:
2022年,我科全體人員克服困難,對既往年度未能及時上架的病歷進行了一次分類,按住院號重新排序,完成了2021年的病案歸檔,上架工作。同時,我科對麻章病案庫的病歷進行了一次初步整理,為將來上架做好了準備。
六、三甲評審:
2022年,我院進行三甲醫院評審,病案管理科根據三甲評審內容,逐條梳理,完善我院病案管理制度,科內人員的工作分工,按三甲要求進行工作,在我科的評審中,受到專家的好評。
七、員工培訓:
2022年,針對新入職員工,病案管理科進行了一次病案書寫、質控的專門授課,使新員工清晰瞭解病案書寫規範,質控規範,處罰制度,為我院病案質量控制提供有力支撐。
八:數據統計、上報:
九:外出學習:
2022年,我科部分人員外出廣州進行學習,包括疑難編碼,病案管理、DRG應用等,通過這次學習,我們開闊了眼界,提高了業務水平。
十:不足之處與改進方向:
1、病案上架歸檔速度較慢,現還要部分2019年、2020年病歷未歸檔、上架,擬在2023年完成2022年前所有病歷的歸檔、上架。
2、部分醫生對甲級問題病歷的修改不夠及時,導致大量返修病歷堆積,影響病歷上架歸檔,擬在2023年修改病歷質量控制制度,對拖延不修改的醫生進行績效處罰。
2022年,我們以開展三級甲等醫院複審為契機,履行崗位職責,提高病案管理質量,保障醫療安全,以評促改,以評促建,全面推動我院高標準、高水平、高質量發展,取得了較好的成績,在2023年,我科將繼續按三甲等級評審要求,實現日常工作三甲化,三甲工作日常化,為為建設醫療研究型的現代化三甲綜合醫院繼續努力!
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