醫療質量管理工作總結（推薦9篇）

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篇1：醫療質量管理工作總結

醫療質量管理是醫院管理的核心內容和永恆主題，是不斷完善持續改進的過程，我院在鞏固和深化“醫療衞生質量管理年”活動成果的基礎上，認真落實縣局關於“醫療衞生質量管理年活動實施意見”的文件精神，牢固樹立“以病人為中心”，以提高醫療服務質量為主題的服務理念和全心全意為人民服務的宗旨，突出醫療質量管理，把醫療質量擺地首要位置，健全和完善醫療質量管理體系和醫療規章制度，深入、紮實開展各項質量管理控制工作，為全面推進醫院各項工作的發展打下堅實的基礎。

一、建立健全質量管理及考核組織

1、成立院科兩級質量管理組織 醫院設立院醫療質量管理組織，院長負總責，分管院長具體負責，醫療科、護理部、醫療質量監控科及主要臨牀、醫技、藥劑組組長組成。負責制定、修改全院的醫療、護理、醫技、藥劑等醫療質量管理方案，制定適合我院的醫療工作制度，負責制定與修改醫療事故防範與處理預案，對醫療缺陷、差錯與糾紛進行調查、處理。負責制定、修改醫療質量管理獎懲辦法，落實獎懲制度。設立科級質控管理組織由醫療科主任、護理組長及其它各醫療小組組長等人員組成。負責貫徹執行醫療護理等規章制度及技術操作規章，對科室的醫療質量全面管理。

2、健全二級醫療質量檢查考核體系 成立醫院醫療質量檢查小組，由分管院長擔任組長，醫務科、護理部主任、醫技科主任分別負責醫療組、護理組、醫技組的監督考核工作。各科室成立醫療質控小組，對本科室的醫、護、技質量定期考核。形成院醫療質量檢查控制小組、科醫療質量檢查控制小組二級質量檢查考核體系。

二、注重醫療質量檢查考核過程

院科二級醫療質量控制小組定期進行醫療質量工作檢查考核，院級醫療質量控制小組每季度進行一次醫療質量檢查考核，科級質量控制小組每月進行一次醫療質量檢查考核，主要加強對各科室的醫療質量工作考核。醫療組主要考核在醫生的醫療文獻書寫質量如住院病歷、門診病歷 、處方等及疾病診療效果質量評價。護理組主要考核護理操作規範、護理醫療文獻等質量。醫技組主要考核各種醫療報告單的書寫質量、疾病診斷正確率及影像資料等質量。建立健全各種醫療質量記錄及登記。對各種質量指標做好登記、收集、統計。檢查考核方式有每月的定期檢查和節假日等關鍵時間的不定期檢查。質量控制除終末質量外，還加強了對基礎質量和環節質量的考核檢查，醫務人員的自我質控，科室間的互相質控，實現了全方位、多層次的質量控制體系。

三、分析質量考核結果，提出整改措施

醫療質量管理小組定期對醫療質量控制檢查小組在醫療質量檢查考核中的質量問題進行彙總、統計、分析，並結合醫生的自我闡述，指出可能導致醫療質量問題的原因，針對可能的情況提出合適的整改意見。

四、建立質量考核效果雙向反饋機制，落實整改存在問題

醫療質量管理小組定期向臨牀、護理、醫技等科室通報質量檢查情況及分析後提出的整改意見。科室醫務人員根據質量管理小組對檢查結果及整改措施的反饋情況，進行自查自評，認真分析討論，按改進措施進行落實改正，質量控制檢查小組認真複核醫療質量改正情況。

五、對照醫療質量管理獎懲措施，認真落實兑現

對於在醫療質量檢查考核管理中，未能落實整改的和醫療質量工作做得較好的醫務人員，對照醫療質量管理獎懲辦法，獎優罰劣。措施規定不合格處方每頁扣5元，醫技申請單不合格每項扣5元，門診病歷未書寫每份扣款20元，危急重病人手術病人未會診扣款20元，手術未審批扣罰經治醫生、麻醉師、手術室護士每人10元，病程記錄缺記每次扣10元，麻醉記錄未及時書寫每次扣10元，住院病人輔助檢查不全，缺檢一項扣10元，影響醫療診斷加倍扣罰，醫技報告單不合格每頁扣5元，放射科*光片甲級率每低10個百分點扣5元，護理記錄每缺記一次扣10元，出院病歷遲交每份扣10元，丙級病歷每份扣100元，交班報告缺記一次扣10元，整改不到位，複查後加倍處罰，等等這些措施都是為了保證醫療質量，以罰促提高。

六、強化“三基”“三嚴”訓練，做醫療質量保障

組織衞技人員認真開展“三基”“三嚴”學習，每季度組織一次“三基”知識訓練測試，每月進行一次業務知識講座，定期、不定期開展全院醫療業務查房，開展疑難危重病例會診討論。建立學習管理制度及激勵措施，明確“三基”學習考試管理與考核評先等工作掛鈎。積極選送業務骨幹到上級醫院進修學習。醫院把基本制度的培訓作為醫務人員繼續教育的一項內容，在醫技人員中開展基本醫療制度的學習活動，明確崗位職責及工作制度，抓實首診首科負責制、三級醫師查房制度、查對制度、術前討論制度、手術審批制度、分級護理制度、病歷書寫制度、危急重病人搶救制度、會診制度、技術准入制度等醫療核心制度的培訓教育工作，在疾病診療護理過程中認真加強貫徹落實。

以上是今年醫療質量管理的基本情況，概括就是質量管理有組織，實施有方案，控制有過程，結果有分析，整改有措施，獎懲有辦法，質量有保障。醫療質量管理工作是醫院管理工作的重點內容，醫療質量的高低直接涉及到醫院的“兩個效益”的發展，是醫院的生命線。醫療質量管理是一個長期的、經常性的工作，永無盡頭。必須堅持不懈，才能使醫療質量有長足的提高和確保醫療安全。我院在醫療質量管理方面雖然取得了一點成績，但還有許多不足之處，還要向各位同仁們學習，學習先進的管理模式，改先管理措施，彌補自身不足，爭取在今後的工作中再創新的業績。

篇2：醫療質量管理工作總結

20**年醫院工作的重點是加強醫療質量管理，強化服務意識，創造羣眾滿意醫院。安照以上活動方案的要求，醫療質量管理委員會對醫療質量的管理實施全程質量管理和持續改進，取得良好成效，先總結如下：

一、完善制度，規範管理

醫院在原有《****醫院規章制度彙編》和《核心制度》的基礎上，我們於今年*月份通過了《住院病歷質控獎懲細則》，該《細則》源於《核心制度》，就醫務人員住院病歷的書寫作出了細緻的要求，並增加了獎勵規定，激勵臨牀醫師按照《**省病歷書寫規範》的要求書寫病歷，使之前一直難於糾正的問題迎刃而解，使我院的病歷質量再次上升一個台階。繼續完善應急制度的建設，如《****醫院應急響應方案及救援流程》，明確了在突發事件中醫護人員的任務和職責，制定了一系列的彙報、處置流程。規範了全院職工特別是臨牀一線醫護人員的診療行為，提高了對突發事件的處置能力，對突發事件的處置流程提供依據。同時，繼續對醫療質量安全事件實施報告制度，針對不良事件實行誡勉談話，組織相關科室對事件進行討論，查找診療服務環節中存在的醫療隱患，加強整改，從而有效規避醫療風險，保障了醫療安全。一年以來無醫療事件發生。

面對今年婦幼專線的嚴峻形勢，我院組織了全院職工進行定時、不定時的專線培訓，並組織質控人員進行專項檢查，由業務院長帶隊，對高危患者按照規定進行嚴密的監控，必要時聯合鎮相關部門聯合勸導配合治療，有效避免了孕產婦死亡事件。

二、加強三基培訓、崗前培訓，提高基礎理論知識水平和診療技能

今年我們繼續對全院醫技人員進行急救技能培訓，重點培訓了心肺復甦、脊柱搬運、氣管插管，並實行視頻錄像評分，對不合格的人員進行再次培訓。繼續加強醫務人員的基礎理論知識培訓，如四大穿刺技術、四項急救技術、體格檢查、病史詢問規範等，制定了業務培訓計劃。同時，對新畢業、新入職的醫護人員進行崗前培訓，注重法律法規及診療規範的教育，加強服務意識和處理醫患矛盾的思維訓練。有效提高了本院醫療服務質量水平。

三、繼續加強法制教育，提高風險防範意識，保障醫療安全

對醫務人員在診療過程中風險意識薄弱，我們組織全院學習《**省病歷書寫規範與管理》、《侵權責任法》等，專門以PPT的形式培訓了《醫療文書與法律訴訟》，使醫務人員明確了在診療過程中應盡的法律義務，病歷是醫療訴訟過程中的有力證據。要求各科醫務人員嚴格落實病情告知和知情同意制度、知情選擇制度。通過學習，全員醫務人員的風險意識有了很大提高，有效規避了醫療投訴、糾紛。

四、實行院科兩級監控，實施全程醫療質量管理與持續改進

醫療質量管理委員會每季度一次組織檢查，針對科室管理、病歷書寫質量、安全合理用藥、醫院感染管理、合理輸血等方面的常見缺陷進行分析並組織學習。根據各科職責任務要求，制定各科科室管理質量檢評標準和醫療技術質量檢評標準，要求科室每月一次進行質量檢評，瞭解各科工作落實情況，對存在問題提出指導意見，在規範科室管理的同時，有效提高了各科醫療質量。

五、落實國家抗菌素用藥制度，開展抗菌藥物專項整治

（一）繼續落實陽光用藥監控，每季度一次進行用藥金額、數量前十位的統計排位，針對用藥量較多，金額大的藥品進行處方或住院病歷抽查點評，防止濫用藥物發生。

（二）我院在之前制定的抗菌藥物使用管理細則的基礎上，根據各科用藥特點制定科室抗菌藥物使用率控制標準，與各科負責人簽訂抗菌藥物專項整治責任書，每月一次對各科室、個人實行抗菌藥物使用率統計排名，對排名前十位個人進行處方抽查，點評合理用藥情況。同時，對手術一級切口使用抗菌藥物進行嚴格的監控，督查臨牀醫生用藥違規行為，保障本院抗菌藥物的合理使用。

篇3：醫療質量管理工作總結

20**年我院堅持以“病人為中心”的服務理念，深入貫徹“三好一滿意”服務的工作目標，着力改善醫院服務態度，優化服務環境，規範服務行為，改進醫德醫風，以提高醫療質量，合理收費，降低醫療費用為落腳點，努力為患者提供優質的醫療服務，全面提升了醫療質量和服務水平。現將20**年的醫療質量管理工作總結如下：

一、加強醫療質量管理，保證和提高醫療服務質量

1、堅持對醫院各醫療科室進行定期醫療質量和醫療安全檢查，並進行彙總、分析。把減少醫療缺陷，及時排查、消除醫療安全隱患，減少醫療事故爭議，杜絕醫療事故當作重中之重的工作來抓。

2、認真做好依法執業管理工作。做到了無執業資格醫師資格和執業護士資格人員嚴禁上崗。

3、嚴把醫療質量關，各科室嚴格執行各項規章制度，規範診療行為， 堅持首診負責制、疑難危重病人會診轉診制度，把醫療質量始終放在首位，堅決杜絕醫療事故的發生。增強責任意識，完善各項防範措施，防患於未然。

4、加強醫療質量、醫療安全教育，組織全院職工學習《執業醫師法》、《醫療事故處理條例》、《傳染病法》等相關法律法規，提高法律意識。

5、加強全院醫務人員的素質教育，樹立正確的人生觀、價值觀、職業道德觀。教育全院醫務人員要以“病人為中心，以醫療質量”為核心，“三好一滿意”為工作目標，改善服務態度，提高服務質量，減少醫療差錯的發生。做好繼續教育工作，有計劃的安排人員到上級醫院進修及縣市衞生局組織的各項業務培訓工作。定期開展業務學習，狠抓各類醫療文書及處方的規範書寫工作不放鬆。

二、加強醫院感染管理工作

成立醫院感染管理領導小組，專人負責，責任到人，嚴格執行各項造作規程，保障醫療安全。定期進行醫院感染檢查，並進行彙總、分析，組織全院醫務人員認真學習《醫院感染管理辦法》和相關技術規範培訓工作，加強醫療廢物管理工作，加強醫院重點部門（注射室）的醫院感染控制工作，有效預防和控制醫院感染，保證患者醫療安全。

三、加強醫院臨牀用藥管理

對醫務人員進行《處方管理辦法》、《抗菌藥物臨牀應用指導原則》的學習，嚴格執行特殊藥品管理制度和藥品不良反應監測報告制度，及時報告和處置藥品不良反應。做到因病施治、合理檢查、合理用藥、規範收費，杜絕濫用藥、濫檢查現象的發生。

四、加強各類信息的報告、收集和分析

組織全院醫務人員認真學習《傳染病防治法》，及時上報國家規定的傳染病。 20**年，我院共收治門診7236人次，住院790人次，產婦49人，門診及住院人次比20**年進一步提高，也存在許多不足之處。下一年我們將及時整改存在的醫療缺陷，不斷提高醫療質量，為患者提供安全、有效、方便、價廉的醫療服務。

篇4：醫療質量管理工作總結

認真貫徹落實中央、省委、市委和區委全會精神以及衞生計生工作會議的重大決策部署，突出抓好“依法行政要強化、全程服務要優質、工作方法要改變、服務能力要提升”四大工作重點，提升醫療衞生服務能力，大力促進中醫藥事業發展，堅持以“持續改進醫療服務質量、保障醫療安全”為主題，以創建“羣眾滿意鄉鎮衞生院、愛嬰醫院、二級綜合醫院”為目標，切實加強醫院管理，加大醫療安全監管力度，狠抓措施落實，嚴格規範醫療行為。20**年在鎮政府和區衞計局的領導下，在全院幹部職工的共同努力下，取得了一定的成績，現總結報告如下：

主要做法

一）強化領導和制度建設，提高安全認識。

進一步建立健全和完善了有關管理制度和規範，成立了相應的質量管理小組，科主任、護士長為第一責任人，做到責任明確，做到責、權、利相結合，提高了醫療服務質量，確保了醫療安全。

二）強化依法執業

1、嚴格按照《醫療機構執業許可證》核准的診療科目開展執業，無超範圍執業。嚴把執業准入關，嚴格執行《執業醫師法》、《護士管理辦法》等法律法規，做到依法執業，所有的臨牀醫師、護士均已註冊，醫師、護士持證執業率達100%，無非衞生技術人員從事醫療臨牀工作。

2、加強法律法規培訓學習，全年組織培訓學習法律法規4次，各科室不定期組織學習。通過學習，提高了全院職工依法行醫的意識，保障了醫療安全，醫院醫療糾紛和投訴有了大幅度下降，醫療服務質量和效率也得到了明顯提升，全年全院醫療糾紛發生1件，無醫療事故發生，取得了明顯的社會效益。

三）嚴格落實醫療質量和醫療安全核心制度，保障醫療安全

嚴格落實了首診負責制度、查房制度、交接班制度、術前討論制度、疑難病討論制度、死亡病例討論制度等各項核心制度。完善醫院內部醫療質量安全評價控制體系，強化醫療服務質量管理，健全醫療質量持續改進機制。保障醫療安全。

四）優化醫療服務流程，提高醫療服務質量

我院堅持“以病人為中心”的.服務理念，完善了醫療服務的各項措施，做到安排合理、服務熱情、流程順暢，加強醫患溝通，促進和諧醫患關係，提高了病人滿意度。規範醫療服務行為，提高醫務人員職業道德素質和醫療服務水平。積極改善就醫環境，保持醫院整潔有序。

五）加大督查管理力度，提高病案質量

嚴格執行《病歷書寫規範》、《護理文書手寫規範》、《處方管理辦法》等，每月對處方，歸檔病歷、運行住院病歷不定期進行一次抽查評議，加強病歷書寫考核，每月對各臨牀科室進行量化考評，一年來各臨牀科室扣罰績效5000元，提高了甲級病歷率，門診病歷和住院病歷合格率均≥95%，無丙級病歷。

六）加大業務培訓學習，提高業務技術水平

成立了學習領導小組，年初擬定了培訓學習計劃，強化“三基、三嚴”學習，各科室每月一次“三基”業務學習，每季度一次“三基”技能考核，做到臨牀醫務人員人人過關。全年醫院業務培訓學習10次，邀請專家講學2次，邀請專家指導手術2次，外派人員進修5人，引進專家1人，通過送出去、請進來、自學等多種形式不斷提高了技術業務水平。

七）強化醫院感染管理，有效預防和控制醫院感染

制定了院感方案，成立了領導小組，隨時督查，層層簽訂了責任狀，科主任、護士長為第一責任人，嚴格執行院感有關管理規定，嚴格執行無菌操作技術，按照《醫療廢物管理條例》等法規和規章，加強對醫療廢物的分類、運送、暫存處理工作，加強了醫療廢物的規範化管理，有效預防和控制醫院感染，杜絕感染事件發生。一人一針一管一用一滅菌執行率100%。無菌手術切口感染率為0，一年來無院感發生。

八） 加強藥事管理，促進了臨牀合理用藥

建立和完善醫院藥事管理組織，職責明確。定期召開藥事會，定期對院內臨牀用藥情況進行監督、評價和公示。嚴格執行基藥有關管理制度，做到3個100%，未使用過期失效藥品，保證臨牀用藥安全有效。認真落實處方點評制度，每月對處方進行點評，對處方實施動態監測及超常預警，對不合理用藥及時予以干預。認真貫徹落實衞計委抗菌藥物臨牀應用相關規定，遵循《抗菌藥物臨牀應用指導原則》，與臨牀科室簽訂抗菌素使用責任狀，堅持抗菌藥物分級使用，開展合理用藥培訓及教育，做到合理用藥。建立有效的藥品不良反應事件處理程序，認真、及時、準確做好數據的收集和上報工作，完成了縣衞計局下達的12件藥品不良反應、5件器械不良反應報告例數，無藥品重大不良反應事件發生。加強了對麻藥、毒性藥品和高危藥品等特殊種類藥物的規範使用和管理，建立健全上述藥品的購置、安全保管和使用制度，一年來無精麻藥品安全事故發生。

九）強化臨牀輸血管理，確保用血安全

健全醫院輸血管理委員會及工作制度，落實臨牀輸血申請登記制度和用血報批手續，建立了輸血申請與會診制度、輸血前患者同意制度、輸血前檢驗與核對制度，規範了輸血前感染篩查和輸血相容性檢測，完善各項記錄，促進臨牀科學、合理用血，保障臨牀用血安全，交叉配血合格率達100%。無輸血安全事故發生。

十）強化臨牀檢驗質量管理，確保檢查質量和安全

全面加強了實驗室生物安全、質量控制和管理工作。制定並嚴格執行臨牀檢驗項目標準操作規程和檢驗儀器的標準操作、維護規程，並能有效保證檢測系統的完整性和有效性。建立了二級生物安全實驗室，滿足了臨牀需要。對開展的臨牀檢驗項目進行了室內質量控制和室間質量評價。一年來無無檢驗差錯和事故發生。

十一）強化影像管理，確保檢查質量和安全

全面加強了影像科安全、質量控制和管理工作。制定了相應的管理制度及預案。制定並嚴格執行影像標準操作規程、維護規程，並能有效保證檢測系統的完整性和有效性。強化個人防護，投入了CT、DR，建立了遠程影像中心、遠程心電中心，提升了技術水平，一年來無影像安全事故發生。

十二）強化愛嬰管理，創建愛嬰醫院

創建愛嬰醫院，是今年我院的既定目標，按照愛嬰醫院建設標準， 在原有婦產科的基礎上進行了升級改造，增加和更新了胎心電子監護儀、心電監護儀、陰道鏡、新生兒輻射台、多功能產牀等多種設備，加強了業務培訓學習和母乳餵養技能考核，共培訓15次，相關科室人員掌握了母乳餵養知識和技能，目前各項工作已準備就緒，待上級有關部門評審驗收。

十三）強化中醫藥管理，發揮中醫藥特色

在鞏固完善原有中醫病房的基礎上，投資30餘萬元改擴建了中醫館，增加了燻蒸機、人工關照補鈣、牽引牀等設備投入，開展了21種中醫藥適宜技術，全面提升了中醫藥服務水平和服務能力，不斷滿足了人民羣眾日益增長對中醫藥的服務需求。成功舉辦了全省中醫藥服務能力提升工作現場觀摩會。省中藥飲片專家組對我院中藥飲片管理工作檢查評估取得了優異的成績，得到了高度的認可和讚揚。

十四）取得的實績

1、20**年總診療人次數100700人次，同比增長11.8%，出院病人數為9849人次、同比增長19.3%。

2、病牀使用率99%。

3、20**年醫療業務收入2350萬元，同比增加30.5%。

4、病案書寫質量明顯提高，無丙級病歷。

5、“三基、三嚴”考試合格率100%

6、藥品、設備完好率100%

7、藥佔比平均40%

8、診療環境明顯改善，醫療護理質量明顯提高，服務態度、服務理念明顯改善，全年無醫療事故發生。

9、成功舉辦了全省中醫藥服務能力提升工作現場觀摩會。

10、患者滿意率95%

11、住院均次費用1180元，較規定下降23.3%

12、危急重病搶救成功率90%

十五）、存在的主要問題

1、相關管理制度不完善，執行力不夠。

2、沒有嚴格按《病歷書寫規範》、《護理文書手寫規範》、《處方管理辦法》等書寫好相關文書，存在病歷書寫不及時、不完整、沒有書寫門診病歷、申請報告單書寫不規範、病歷檢查不仔細等。

3、沒有嚴格執行醫療核心制度。特別是查房制度、疑難病討論制度、查對制度、手術分級管理制度等

4、醫療安全意識較差，責任心不強，觀察巡視病人不夠，詢問病史不仔細，體查不全面，診斷不科學確切，檢查、治療、用藥有的不合理。

5、醫療技術水平較差，學習培訓力度不夠，學習缺乏主動性。

6、沒有嚴格執行臨牀抗生素使用原則，存在濫用抗生素、濫用止痛藥、濫用感冒藥、濫用抑酸藥等。

7、缺乏憂患意識、競爭意識、服務意識、大局意識。 凝心聚力不強、團結協作力度不夠，存在相互抬槓、扯內皮、抬槓等。有的服務態度較差，沒有轉變服務理念，存在推諉病人等。

20**年工作計劃：

1、全面加強醫療質量管理、進一步建立健全和完善有關管理制度，並加大執行力。

2、全面提高醫療服務質量，嚴格執行醫療核心制度、嚴格執行各種《診療規範》和《技術操作規程》，嚴格按《病歷書寫規範》、《護理文書手寫規範》、《處方管理辦法》等書寫好有關文書，並加大督查處罰力度，確保醫療安全。

3、全面提高業務技術水平，加強“三基、三嚴”和業務培訓學習，採取請進來、送出去、自學、短期培訓、講座，查房等多種形式，不斷提高技術業務水平。今年擬派4∽5人到上級醫院進修學習，培養學科帶頭人。

4、積極開展“三好一滿意”活動，全面加強職業道德、職業紀律教育培訓，增強幹部職工責任心、事業心，培養憂患意識、競爭意識、大局意識，不斷改善服務態度、轉變服務理念，一切以病人為中心，加大宣傳力度，打造遵義縣第三人民醫院品牌。

5全面加強信息化建設，全面啟動電子醫囑、電子病歷、電子處方、電子申請單。

6、加大宣傳力度，通過義診、宣傳欄、LED等多種形式加大宣傳，提升醫院品牌。

7、加強科室建設，拓寬服務範圍。擬建兒科、骨科、體檢科等。

8、擴大診療範圍，門診增設專家門診，外科開展脊柱、泌尿手術等，中醫館增加中醫藥適宜技術開展，婦產科開展婦科和微創手術，內兒科拓寬對兒科和疑難危急重症和心腦血管疾病的救治，影像科開展造影、必要時開展心臟彩超檢查，檢驗科增加尿沉渣檢驗、細胞學檢驗、微生物檢驗等

9、全面加強硬件建設，不斷提高診療水平。力爭投入腸鏡、宮腔鏡等。

10、全面改善診療環境，修建綜合業務大樓。

11、積極創造條件創建滿意鄉鎮衞生院、二級綜合醫院。

篇5：醫療質量管理工作總結

醫院為保證醫療質量持續改進，確保醫療質量安全，消除安全隱患，杜絕醫療安全事件的發生，貫徹落實《醫療機構管理條例》、《醫療質量管理辦法》以及《醫療機構校驗管理辦法（試行）》等工作要求。為進一步提升醫院醫療質量，保障醫療安全，維護人民羣眾健康權益，我院積極完善醫療質量管理體系,制訂醫療質量考核與激勵機制，加強醫療質量安全不良事件管理，有效運用醫療質量管理工具，不斷提升醫療質量管理的科學化、精細化水平，確保醫療質量安全核心制度有效落實。現將我院全年工作總結匯報如下：

一、強化醫療質量組織管理，進一步建全和完善醫療質量管理制度體系建設。

（一）完善質量管理體系。重新修訂醫療質量考核細則，規範診療行為及流程，繼續加大核心制度的執行和落實力度，不定期對制度落實情況進行督導檢查。科室各醫務人員均能嚴格執行各種規章制度，進一步學習新的十八項核心制度。對本院現有的規章制度、崗位職責進行認真梳理，列出清單，有針對性地分別廢止、修訂、補充、完善和規範，規範診療行為及流程，繼續加大核心制度的執行和落實力度。

（二）定期召開醫院各項委員會會議。包括醫療質量管理委員會、病案管理委員會、藥事管理委員會、護理質量管理委員會、院感管理委員會，發現問題及時反饋，督促、加強科室質量管理，實現醫療質量持續改進。

二、醫院建立質量管理安全責任制和責任追究制度

（一）醫院建立健全的醫療質量安全責任制和責任追究制，各部門制訂質量安全考核細則，保證醫療質量和安全。

結合醫院身身情況，修訂了全院崗位職責和崗位説明書。完善醫療質量安全管理的制度措施和突發事件的應急處置預案，在醫療質量安全管理上存在的漏洞和薄弱環節，切實加以改進，進一步明確質量安全崗位責任，把醫療質量和安全管理的各項工作措施落到實處。

（二）建立健全醫療安全責任督查和追究制度。對違法違規、發生嚴重醫療質量安全事件,醫院追糾科主任和主管領導的責任。對工作中責任心不強、玩忽職守、工作疏漏、職責懈怠、違反操作規程等造成的各類醫療差錯和事故的責任人，依法依規予以追究。

（三）加大對本單位醫療質量和安全工作的查處力度。xxx年醫院進一步強化單位內部醫療安全工作監督和檢查，把醫療安全管理工作納入綜合目標管理進行考核。嚴防醫療糾紛和責任事故的發生。

三、醫院領導高度重視，加強醫療質量管理辦法培訓

（一）醫院組織全院醫護人員進行醫療質量管理辦法培訓，通過本次培訓，臨牀醫師及醫技人員對國家衞計委《醫療質量管理辦法》有了較深的理解，樹立了“全面質量管理”的新理念，不斷提升醫療質量管理的科學化、精細化水平，保障醫療質量和醫療安全。

（二）為有效落實《醫療質量管理辦法》各項規定，醫院結合質量管理辦法相關內容，加強了以依法執業、質量安全管理、醫療技術管理、院感管理、醫療質量不良事件報告處置為重點內容，對全體在崗醫護人員進行法律法規、核心制度、診療規範、“三基三嚴”培訓。

加強醫療管理工具運行，提高醫療質量管理水平組織相關人員參加衞計委組織的醫療質量管理工具和質量管理核心制度培訓會議。制訂醫院新的質量考核和激勵機制，嚴格落實核心制度，明確崗位職責、工作目標和獎懲措施，做到合理檢查、合理用藥、合理治療。並將醫療質量安全及核心制度落實情況列入對科室、個人的考核獎懲，與崗位績效考核、醫師定期考核掛鈎，實現對科室、醫務人員核心制度落實情況考核率達到100%。加強病案管理為加強病案管理，醫院定期對全院醫護人員進行培訓，並設專人負責病案管理，重點檢查病歷書寫的內涵質量和完整性，督查住院病歷書寫的及時性、治療計劃的合理性、病情告知的有效性和病歷的書寫質量等，做到及時發現、及時反饋、及時更正。診療技術全面提升，病人滿意度進一步提高。醫院嚴格按照診療常規和臨牀技術操作規定完成患者疾病診治，我院是銀屑病專科治療醫院，現在患者的治療效果達到預定的目標，病人滿意度進一步提升。加強護理、院感質量管理實行優質護理服務，提高責任制整體護理水平，注重環節質量管理，嚴格執行消毒隔離制度；加強病區環境安全及急救管理；加強護理文件管理，及時上報護理不良事件及差錯事故；提出整改措施並持續改進，保證護理安全。加強醫技質量管理認真執行各項規章制度；配合科室做好檢查項目的分析，診斷報告及時，結論準確，內容完善清楚。嚴格管理和合理使用各類儀器、設備、器械、試劑。並做到室間和室內質控。加強抗菌藥物和處方管理嚴格執行衞計委有關抗菌藥物相關規定，加臨牀合理使用抗生素，全面督導檢查處方管理落實情況。五、醫院建立醫療質量考核獎懲措施，明確各層級員工的職責範圍和獎罰措施，將醫療質量管理情況和督查結果納入醫院、科室及個人考核的關鍵指標，對醫療質量管理先進的科室和個人要予以表揚和鼓勵。總之，20xx年我院在落實醫療質量和安全過程中，領導高度重視，樹立了“全面質量管理”的新理念，不斷提升醫療質量管理的科學化、精細化水平，保障醫療質量和醫療安全，使我院的醫療質量再上一個新台階。

篇6：醫療質量管理工作總結

（一）、注重醫療質量檢查過程

院科二級醫療質量管理小組定期進行醫療質量工作檢查考核，並每月上報。院級醫療質量管理委員會每月對科室質量管理小組進行檢查考核，每季度進行一次彙總，科級醫療質量管理小組每月進行一次醫療質量檢查考核，主要加強對各科室的醫療質量工作考核。醫療組主要考核在醫生的醫療文獻書寫質量如住院病歷、門診病歷、處方等及疾病診療效果質量評價。建立健全各種醫療質量記錄及登記。對各種質量指標做好登記、收集、統計、反饋（上報）。檢查考核方式有每月的定期檢查和節假日等關鍵時間的不定期檢查。質量檢查除終末質量外，還加強了對基礎質量和環節質量（死亡病例、輸血病歷、圍手術期病歷的專項檢查）的考核檢查，醫務人員的自我質控，科室間的互相質控，實現了全方位、多層次的質量控制體系。

（二）、合理調配醫療資源，加強急診急救力量

根據急診需求變化規律，合理調配急診力量。組織全院青年醫師根據《成人基礎生命支持（BLS）操作流程評分標準》、《成人氣管插管（經口）操作流程評分標準》、《心肺復甦術評分標準》進行多場次錄像教學及現場操作培訓。6月份組織各科室分組進行現場考核。對於不合格人員進行繼續培訓、補考，要求每名青年醫師認真掌握、熟練應用。選拔優秀選手集中培訓，備戰鞍山市青年醫師、護士急救技能及相關知識競賽。

（三）、落實應急救助制度，妥善處理羣傷事件

加強急診與院前急救的醫療信息共享與醫療服務銜接，不推諉、拒診急診患者。對於需要緊急救治，但無法查明身份或身份明確無力繳費的患者，及時組織救治，不以任何理由拒絕、推諉或拖延救治。實行急診患者按病情輕重分級分類處置，對急性心腦血管疾病、嚴重創傷、急危重孕產婦、急危重老年患者、急危重兒科患者，開通綠色通道，先救治、後繳費。加強急診與臨牀科室間的銜接，調動各相關科室主任，組織強有力的急診搶救隊伍，需住院患者及時收入院治療，開放綠色通道直入手術室施行急診手術。20xx年1至10月收治六起羣傷事件，共救治約72人；收住院34人。向市衞計委、市救助管理站上報急診室、骨一三無患者情況，市衞計委領導組織現場調研，救助站人員到院調查瞭解患者情況，並安排市康寧醫院、精神康復醫院專家會診，患者反覆拒絕被救助並送往老家。聯繫神內一無名氏患者去向，將患者送往養老院。聯繫胸外三無患者家屬，家屬堅決拒絕來院照顧患者。

（四）、推行日間手術

積極推行日間手術，開協調會，完善日間手術管理，醫院充分考慮日間手術病人的需求，設置、優化日間手術病人的診療流程，確保門診醫師、主刀醫師、病房全科醫師、麻醉醫師，病房護士、隨訪護士的密切配合。

（五）、強化臨牀路徑管理

大力推行臨牀路徑，進一步完善科室臨牀路徑管理小組，設立臨牀路徑管理專員，與信息科聯合進行各個病種的路徑維護，臨牀科室積極進入臨牀路徑，要求入組率100%。

（六）、出色完成市衞計委安排的義診活動

我院於到海城市第二醫院開展《20xx年衞生“三下鄉”活動》，20xx年9月13至19日期間舉辦了以“服務百姓健康行動”為主題的大型義診活動。10月17日市全國第二個扶貧日，也是第23個國際消除貧困日。按照省扶貧開發領導小組《遼寧省20xx年扶貧日活動方案》的要求，我院組織醫療隊到岫巖縣醫院開展義診活動,有專家出診、疑難病例討論、可開展的新技術講座、免費手術等多種形式。

（七）、妥善化解醫療糾紛，構建和諧醫療關係

接到糾紛案件後，仔細認真瞭解整個醫療過程，專研病歷資料，與當事人及科主任溝通，組織專家進行討論，得出院內意見後進一步與患者或家屬耐心的溝通。以籤和解協議、第三方調解、做司法程序等多種途徑，化解糾紛。

（八）、出色完成支援工作

積極響應市衞計委的工作部署，與海城市第二醫院、騰鰲中心衞生院簽署醫療對口支援協議，定期派各科室思想作風好、業務水平高、管理能力強、身體健康高年資醫師及管理人員到受援醫院開展工作，組織專家義診、遠程會診。在上級部門的領導及受援醫院的大力支持下，工作開展順利，支援工作取得了一定的成績。為貫徹落實衞計委和武警部隊《關於二級以上醫院與武警部隊醫療機構開展對口支援工作的通知》精神，與武警鞍山支隊、空一師簽署醫療對口支援協議。

（九）、開展“愛佑童心”項目

通過與鞍山市各級衞生、民政和社保中心的合作，在不增加政府

投入的前提下，實現鞍山地區貧困先天性心臟病患兒的完全免費治療，進而逐步擴大到所有先天性心臟病患者，給患者一次生命的機會，給家庭一個美好的未來。鞍山市中心醫院作為遼寧省先天性心臟病轉化醫學研究中心在鞍山的協作單位，協作軍區總醫院心血管外科在鞍山地區開展先天性心臟病的普查、篩選、診治等臨牀和科研工作，並且承擔力所能及（包括手術）的工作。

（十）、分級診療工作

召開分級診療啟動工作會議，動員部署分級診療啟動前準備工作。成立鞍山市中心醫院分級診療工作領導小組，分級診療工作辦公室設在醫務科，各職能科室科長為成員，並明確工作小組職責。制定《鞍山市中心醫院分級診療工作實施方案》和《鞍山市中心醫院分級診療任務分解落實計劃表》。一是督導建立和完善分級診療工作實施方案，紮實推進我院的分級診療工作；二是督導醫聯體實質性運行，按《工作方案》落實各項任務，為啟動分級診療奠定堅實基礎；三是協調推動各項配套政策措施的落實，為分級診療的實施創造政策條件；四是開展分級診療情況調查，包括醫院和基層機構的現有運行數據，與分級診療開展後運行情況對比，評估開展效果。

（十一）、新技術新項目的准入

組織各科室申報擬開展的新技術及複雜手術，上報市衞計委我院擬開展的第二類醫療技術目錄。組織相關臨牀科室申報第二類醫療技術。

（十二）、參加第三期住院醫師規培的開學典禮並針對《醫政法律法規》進行現場授課。到中心血站參加輸血工作會議。到區婦幼保健所參加婦幼工作會議。協助人事科對合同制護士招聘考試進行監考。到省衞計委參加醫政工作會議。到醫管局參加關於《開展市直公立醫院患者滿意度“第三方”評價》的會議。參加市衞計委組織的愛嬰醫院複核工作會。參加市衞計委組織的醫政、婦幼工作會。到市衞計委參加大學聯考醫療保障工作協調會，組織相關科室負責人開會佈置工作，安排醫護人員做好保障工作。參加中東呼吸綜合徵診療工作協調會，並按要求建立領導小組、專家組等。到市衞計委參加全國電競大賽醫療保障工作協調會。參加中東呼吸綜合徵診療工作協調會。參加分級診療電視電話會。

（十三）、做好檢查及接待工作

多次接待市領導、市衞生監督所、鐵東保健院檢查；接待市衞計委來我院對燒傷科、手足外科開展情況進行調研。迎接市衞計委醫政處到我院進行醫療執業許可現場校驗。配合科教科迎接省住院醫師規培檢查。迎接市衞計委廉政風險百日排查行動專項檢查。配合創城檢查，多次到醫務科分擔區巡查。

（十四）、不斷完善核心制度、嚴抓落實

制定《手術室參觀管理制度》、《首診測血壓制度》，多次陪同胡院長進行業務查房，檢查核心制度執行情況；針對疑難病歷，組織院內會診97次。

（十五）、下發通知及上報工作

下發加強醫療質量安全管理工作的通知。上報市衞計委20xx年城鄉醫院對口支援工作統計表。按市衞計委規定，上報2月16日車肇事環衞工人住院情況。上報市衞計《委愛嬰醫院複核登記表》。 填寫並上報鞍山市中心醫院患者滿意度“第三方”評價表。請各手術科室上報技術領先、耗材少手術項目名稱。為市人大考試安排醫療保

健醫生。迎接院長目標責任狀考核檢查。組織20xx年醫師資格考試人員報名。為《醫療機構執業許可證》換證準備材料。填寫鞍山市中心醫院更換《醫療機構執業許可證》申請報告。上報《寄居兒童費用等相關情況統計表》。上報《全國醫療機構新生兒和兒童重症監護病房現狀調查表》。上報市衞計委《愛嬰醫院基本情況登記表》。每日向市衞計委上報5月5日發生的氬氣中毒事件的患者情況。下發手術前在電子病歷中下“手術醫囑”的通告。下發分娩前在電子病歷中下“臨產分娩”的通告。下發檢驗科開展新項目的通告。安排醫護人員參加十運會門球比賽醫療保健。上報市衞計委“醫療服務質量管理年”月總結。按照市衞計委要求，安排醫護人員參加會考醫療保障工作。按照市衞計委要求，安排醫護人員參加十運會籃球比賽醫療保障工作。聯繫兒童福利院領導來院，接新生兒病房棄嬰。安排康寧醫院三無患者來院會診檢查。安排120運送普外一三無患者回康寧醫院。補開死亡證明（23份）。

（十六）、收到上級下發材料並制定實施方案、部署工作

收到市衞計委《關於開展20xx年春夏季傳染病防控工作督導檢查的通知》、《關於印發20xx年全市疾病預防控制工作要點的通知》、《關於印發腫瘤登記管理辦法的通知》、《鞍山市重點傳染病防控及衞生應急準備工作督導檢查方案》、《轉發關於印發20xx年遼寧省衞生計生部門食品安全風險檢測質量管理方案的通知》、《關於進一步加強食品安全事故調查處理工作的通知》、《關於開展鞍山市青年醫師崗位技能訓練與競賽活動的通知》、《關於做好全市產婦分娩信息登記工作的通知》、《轉發省衞計委醫政醫管處關於開展“改善醫療服務行動計劃全國醫院擂台賽”的通知》、《關於進一步加強省級臨牀重點專科建設與管理工作的通知》、《轉發省衞計委貫徹落實國務院辦公廳20xx年政府信息公開工作要點實施方案的通知》、《關於進一步加強出生醫學證明管理的通知》、《轉發省衞計委關於開展“改善服務亮點展示及評選活動”的通知》、《關於做好20xx年全市衞生應急管理宣傳週活動有關工作的通知》、《關於指定梅毒感染孕產婦治療定點醫院的通知》。

醫務部的工作既對內又對外，每天來醫務部辦事的人很多，基本素質參差不齊，而對這些，我們儘量做到服務周到、熱情、儘量滿足來人需要。但原則問題我們絕不含糊，有理有據的與病人做好解釋與 溝通工作，儘量讓病人滿意而歸，但絕不違規操作，醫務部在人員少， 工作繁忙的情況下，堅守工作崗位，勤勤懇懇、任勞任怨，沒有離崗、脱崗情況發生，總之，在20xx年度的工作中我們認真履行自己的崗位職責，較好的完成了上級領導交給的各項任務，醫務部作為醫院的職能科室，工作千頭萬緒，所以有些地方有待完善，我們一定要繼續加大管理力度，在內在質量上下功夫，加強服務和監控力度，使我院的醫療質量上一個新台階。

篇7：醫療質量管理工作總結

一、加強領導，提高對醫療質量管理重要性的認識

醫院管理與人民羣眾的利益密切相關，是社會高度關注的熱點問題之一。改革開放以來，各醫療機構堅持以病人為中心、以質量為核心的服務理念，不斷深化改革，加強管理，改善服務態度，優化服務環境，簡化服務流程，提高服務質量，滿足羣眾基本醫療需求，切實保障了人民羣眾的身體健康和生命安全。但是，隨着經濟社會發展，人民羣眾的醫療服務需求越來越高。同時，衞生改革不到位、衞生事業發展相對滯後、醫療衞生資源總量不足和結構不合理的雙重矛盾逐步凸現，醫患矛盾愈演愈烈，醫療糾紛事件時有發生，給醫患雙方造成了巨大的社會和經濟損失，嚴重干擾了醫療機構的正常工作秩序，損壞了衞生系統的整體形象，給社會造成不穩定因素。為了切實解決這些熱點、難點問題，進一步提高人民羣眾對醫療服務工作的滿意度，我院從××年起，把醫療質量管理擺在了重要議事日程，貫穿於衞生工作的全過程，堅持每年組織開展醫療質量管理活動。為加強對活動的領導，我院專門成立了醫療質量管理活動領導小組，具體負責醫療質量管理活動的督導，定期檢查、考核和調度活動開展情況，及時發現和糾正存在的'問題。要求建立健全院、科兩級醫療質量管理組織，明確主要領導負總責，分管領導具體抓;各職能科室分工明確，精心組織，認真履行職責，加強對活動開展情況的督導檢查，確保了活動順利實施。

二、明確主題，確保醫療質量管理活動內容豐富

××年以來，我市以黨和國家的方針、路線、政策為指針，以整頓醫療秩序、保證醫療安全、強化內涵建設、杜絕醫療差錯事故為目的;以加強思想教育、轉變工作作風、強化法制意識為重點;以完善規章制度、落實崗位職責、嚴格診療護理常規和各項技術操作規程為主要措施，每年明確主題開展醫療質量管理活動，引導、帶領各醫療機構抓質量、抓管理、抓發展，使醫療質量管理逐步推向深入，努力塑造衞生行業良好的社會形象，滿足人民羣眾不斷提高的醫療服務和質量安全要求。

三、強化培訓，努力提升醫務人員的業務技術能力和水平

醫務人員只有通過不斷地培訓學習，專業技術知識和水平才能得到更新和提高，醫療機構的服務能力才能不斷增強。為此，在每年組織的醫療質量管理活動中，我們始終把醫務人員的培訓放在重要位置，採取多種形式，全面開展 業務技術人員培訓，努力提升醫務人員的業務技術能力和水平。具體做法是：

一是組織衞生法律法規、規章制度、職責規程、常規規範的學習。我們編印《醫療質量管理相關法律文件彙編》、《醫院管理制度和人員崗位職責》，要求各醫療機構所有人員人手一冊，通過聘請專家講座、單位集中學習、醫務人員自學、專題講座、典型案例分析討論等形式，使各醫療機構所有人員瞭解掌握衞生法律法規、規章制度、職責規程、常規規範，強化其法律意識，增強依法執業的自覺性。

篇8：醫療質量管理工作總結

20xx年是忙碌的一年，在這一年裏全院職工在院黨政的正確領導下，以等級醫院評審為契機，提高醫療服務質量、醫療服務水平，不斷完善各項規章制度，各項核心制度得到落實，並利用信息化手段精細化管理，維護醫療質量與安全。下面我把一年來的醫療安全工作總結如下：

一、加強領導、完善制度建設

醫療質量是一個醫院生存發展的根本，是一個醫院水平高低的體現，醫療安全是醫療質量的一個重要方面，是醫療發展、構建和諧醫患關係的基礎。我院領導高度重視醫療安全工作，新年伊始醫院召開醫療安全工作會議，總結上一年醫療安全工作，並對今年的工作做出詳細部署，總結經驗和教訓，提出醫療安全管理新要求，和醫療糾紛防範新措施，並與臨牀科主任、護士長簽署醫療安全責任狀，明確責任劃分，調整醫院醫療安全管理委員會，進一步完善醫院醫療安全三級網絡體系，繼續執行醫療風險抵壓金制度。

堅持每季度召開科主任、護士長例會，分析院內醫療糾紛產生的原因，使臨牀科室高度重視醫療糾紛防範工作。科主任、護士長把好本科室管理關，在工作中遇到問題時做出大量解釋、協調工作，化解了許多矛盾；保衞部門及相關職能部門也忘我的工作，頂着各種壓力，為醫療糾紛的妥善處理付出了巨大心血。醫療安全的理念和意識已滲透到每個醫護人員心中。

二、20xx年醫療糾紛情況

（一）、基本情況

20xx年我院共接待上訪18例，已解決15例，處理中3例。與去年同期相比，上訪率下降37%。説明我院醫護人員醫療安全意識不斷增強，醫療技術服務水平不斷提升。

（二）、總結經驗、吸取教訓，減少糾紛發生

1、雖然我們在20xx年醫療安全工作中取得了長足進步，但仍存在着一些能引發醫療糾紛的安全隱患，在實際工作中應加強注意，予以避免。

（1）、患方原因

①患者期待值高，醫學常識少

由於部分患者對醫學知識缺乏瞭解，對醫療結果要求過高，診療過程中一旦出現併發症、或未達到患者自身期望的治療結果就可引發醫療上訪，引起醫療糾紛，因此，我們醫務人員在診療活動中應當向患者及家屬説明病情和所實施的醫療措施，詳細交代診療過程中可能出現的危險、併發症和疾病的預後等，使患者和家屬充分了解診療過程中應該承擔的風險，盡到我們醫務人員的告知義務。

②患者不配合診療

有些患者不主動如實的向醫務人員陳述病情、症狀、病史，

或不遵醫囑配合治療，一旦發生意外情況，醫務人員無從下手，延誤治療搶救時機，給患者造成不良後果而引發糾紛。

③患者不遵守醫院的規章制度

有些患者擅自離院或自己採取其他治療手段，出現意外也要求追究醫院管理和治療上的責任。

（2）醫方原因

①醫務人員專業知識高，法律觀念淡薄

目前部分醫務人員雖有較高的專業知識，但法律觀念淡薄，缺少自我保護意識，不重視醫療文書的書寫，以及服務態度不好等引發醫療糾紛。

②醫務人員技術水平有限，臨牀經驗不足

部分醫生掌握醫學知識不全面，對某些疾病診斷、鑑別、認識不足，對病情的嚴重程度估計不足，未能及時會診或轉診治療；對疑難病症認知不足，缺乏操作經驗，不能有效地防範和減少併發症，治療效果不滿意；缺乏藥理知識，用藥適應症選擇不當，藥物用法用量不準確，未能採取防範藥物副作用的有效措施；不能正確理解或簡單照搬檢查報告結果，不結合臨牀實際情況，造成誤診誤治。

③醫務人員責任心不強

有些醫生對患者病史詢問不詳，對病人病情變化和處理方案記錄不及時、不全面，未檢查病人，憑主觀想象編寫病志；病歷記錄、手術過程記錄與病人實際情況不符；特殊檢查、治療、手術前的病歷討論及與病人家屬談話記錄不全；醫生、護士對病人主訴和家屬反映不耐心、不重視，一旦病人病情變化，發生嚴重後果，很容易成為病人及家屬投訴醫院延誤治療的主要內容；醫生治療計劃制訂草率，缺乏有效的治療措施，或病人病情變化時不能及時調整治療方案，盲目自信，不請示、不彙報、不及時請相關科室會診；對危急重疑難病人以各種原因互相推諉，不積極搶救，延誤搶救時機，造成不良後果；護士執行醫囑不認真、不及時，粗心大意，如發錯藥、打錯針，造成治療錯誤；檢查報告描述不清楚，結果不準確，或張冠李戴，對有疑問的報告結果不復查、不分析、不追蹤，造成診斷治療失誤；術後主刀大夫外出，不做交代、不做記錄，病人出現緊急情況，影響及時搶救治療等等。

④規章制度不落實

醫生不遵守三級查房制度，崗位職責落實不到位；對疑難病例，術前、術後病歷討論及會診制度不能認真執行；不遵守首診負責制，隨意轉送病人，延誤搶救時機；特殊治療、特殊檢查、手術前與家屬交代病情和履行簽字手續不完善等。

⑤違反診治操作常規

違反診治操作常規主要是指醫師執行操作規程不正規、不完善、不準確所致的診治過失。如操作前準備不充分，不檢查所用器械功能是否良好；不按照無菌、滅菌、消毒隔離等規範技術程序操作，導致不良後果；操作中不按常規步驟實行，造成誤傷重要的血管、神經和周圍的正常器官；減少了必需的操作程序，出現併發症。

⑥醫患溝通少

由於患者維權意識的顯著增強，患者對醫療服務質量的要求日益提高，因此，缺少醫患之間的溝通會加大醫患之間因醫療信息不對稱而產生的矛盾和糾紛。醫護人員要加強與患者的溝通，尊重患者的知情同意權，把告知內容儘可能書面化，遇緊急情況無法實現書面告知時，應儘可能詳細記錄並簽字説明。這樣不僅可以降低醫療糾紛出現的風險，一旦發生糾紛也能為醫院維權提供證據。

2、醫療糾紛在當今的社會中不可能完全避免，但我們應把糾紛的發生率降低到最小程度。如何有效規避醫療糾紛，我們應做到以下幾點：

①注重服務質量，加強與患者的溝通

我們在履行職責的同時，應當善待每一位患者，一定注重我們的言行舉止，温和謙讓，體貼入懷的言行能讓患者從內心接受我們的服務及個人，切忌對患者動粗（如侮辱患者、譏諷患者、嘲笑患者等），在服務態度方面，竭盡全力做到盡善盡美，讓患者將自己當作最貼心的朋友。

②遵守行業規範，醫療行為合法化

醫療法律、法規對醫院的整個診療行為作出了規範，在醫療行為中必須無條件地遵守，還應當遵守行業操作規程，重點遵守。

篇9：醫療質量管理年終工作總結

一、加強領導，提高對醫療質量管理重要性的認識

醫院管理與人民羣眾的利益密切相關，是社會高度關注的熱點問題之一。改革開放以來，各醫療機構堅持以病人為中心、以質量為核心的服務理念，不斷深化改革，加強管理，改善服務態度，優化服務環境，簡化服務流程，提高服務質量，滿足羣眾基本醫療需求，切實保障了人民羣眾的身體健康和生命安全。但是，隨着經濟社會發展，人民羣眾的醫療服務需求越來越高。同時，衞生改革不到位、衞生事業發展相對滯後、醫療衞生資源總量不足和結構不合理的雙重矛盾逐步凸現，醫患矛盾愈演愈烈，醫療糾紛事件時有發生，給醫患雙方造成了巨大的社會和經濟損失，嚴重干擾了醫療機構的正常工作秩序，損壞了衞生系統的整體形象，給社會造成不穩定因素。

為了切實解決這些熱點、難點問題，進一步提高人民羣眾對醫療服務工作的滿意度，我院從 20xx年起，把醫療質量管理擺在了重要議事日程，貫穿於衞生工作的全過程，堅持每年組織開展醫療質量管理活動。為加強對活動的領導，我院專門成立了醫療質量管理活動領導小組，具體負責醫療質量管理活動的督導，定期檢查、考核和調度活動開展情況，及時發現和糾正存在的問題。要求建立健全院、科兩級醫療質量管理組織，明確主要領導負總責，分管領導具體抓;各職能科室分工明確，精心組織，認真履行職責，加強對活動開展情況的督導檢查，確保了活動順利實施。

二、明確主題，確保醫療質量管理活動內容豐富

20xx年以來，我市以黨和國家的方針、路線、政策為指針，以整頓醫療秩序、保證醫療安全、強化內涵建設、杜絕醫療差錯事故為目的;以加強思想教育、轉變工作作風、強化法制意識為重點;以完善規章制度、落實崗位職責、嚴格診療護理常規和各項技術操作規程為主要措施，每年明確主題開展醫療質量管理活動，引導、帶領各醫療機構抓質量、抓管理、抓發展，使醫療質量管理逐步推向深入，努力塑造衞生行業良好的社會形象，滿足人民羣眾不斷提高的醫療服務和質量安全要求。

三、強化培訓，努力提升醫務人員的業務技術能力和水平

醫務人員只有通過不斷地培訓學習，專業技術知識和水平才能得到更新和提高，醫療機構的服務能力才能不斷增強。為此，在每年組織的醫療質量管理活動中，我們始終把醫務人員的培訓放在重要位置，採取多種形式，全面開展 業務技術人員培訓，努力提升醫務人員的業務技術能力和水平。具體做法是：

一是組織衞生法律法規、規章制度、職責規程、常規規範的學習。我們編印《醫療質量管理相關法律文件彙編》、《醫院管理制度和人員崗位職責》，要求各醫療機構所有人員人手一冊，通過聘請專家講座、單位集中學習、醫務人員自學、專題講座、典型案例分析討論等形式，使各醫療機構所有人員瞭解掌握衞生法律法規、規章制度、職責規程、常規規範，強化其法律意識，增強依法執業的自覺性。

二是開展多種形式的培訓活動。幾年來，我們組織了院長培訓、業務骨幹培訓、病例書寫培訓、“三基”“三嚴”培訓、護理培訓、藥品培訓、醫院感染知識培訓、醫療糾紛防範等培訓活動，使醫務人員的業務技術明顯提高。

三是實施科技興醫戰略。牢固樹立依靠科技進步發展衞生事業的思想，採取“請進來，送出去”、學科帶頭人選拔和培養、在職人員繼續教育、加強醫療基礎設施建設等多措並舉，着力抓好人才培養、科研和特色專科(項目)建設，提高衞生技術隊伍的整體水平。醫療質量管理工作總結四是規範醫療文書，加強病歷質量控制。按照衞生部、國家中醫藥管理局《病歷書寫基本規範》、《山東省醫療護理文書書寫規範》、《診療護理常規與操作規程》，規範醫務人員的病歷書寫，提高醫療護理文書書寫質量;從2001年起，每年堅持實行了病歷質量逐級控制和評審。在各醫療機構院科兩級病歷質量評審的基礎上，我局隨機抽取一定比例的出院病歷，抽調專家集中評審，結果全市通報，按規定處理，並與醫務人員的工資福利掛鈎，有效地促進了病歷質量提高。

五是組織理論考試和技術比武。近三年來，我們以培養提高鎮街衞生院醫護人員急救技術、程序、常用方法和治療方案的應用為重點，按照由易到難、由淺入深的原則，每年遴選適宜技術向鎮街衞生院醫護人員推廣。方法是：局裏組織專家，採取理論講座和現場操作相結合的方式，組織鎮街衞生院醫護人員培訓、應用;年底，對所有參加培訓的醫護人員的掌握應用情況進行理論考試，在此基礎上，選3-5常用技術組織競賽比武。對錶現突出的單位和個人，給予表彰獎勵。

六是積極參加上級組織的培訓講座。對省、市兩級組織的各種有關醫療質量管理和業務技術培訓講座，積極組織各單位參加學習，使醫務人員學習接受新知識、新技術、新理念、新觀點。

四、依法監管，全面提高醫療質量管理和服務水平

為了確保各項醫療質量管理規章制度得到落實，我們一直堅持“依法監督為主、行政管理為附、管理和處罰並舉”的醫療質量管理監督機制。首先，堅持依法監管。變事後的被動説教檢查為事前的主動依法監督，把醫療質量的綜合監督檢查與專項重點工作監督檢查緊密結合，通過日常工作中依法下達監督文書，嚴格對各醫療機構和醫務人員的監督管理;其次，注重各項制度、措施落實。從制度、職責完善到執行，加強醫療質量的關鍵環節、重點部門和重要崗位的管理，認真執行醫療質量和醫療安全的核心制度，及時發現和解決醫療安全隱患;第三，健全組織，明確責任。

要求各醫療機構建立健全院科兩級醫療質量管理組織，達到人員結構合理、分工明確、工作協調，制定醫療質量管理和持續改進方案並組織實施。院長為醫療質量管理第一責任人，領導組織職能科室，定期對醫療質量進行指導檢查、監督考核;第四，形成制度落實監控體系。局和各醫療機構醫療質量管理組織，制定醫療質量考核標準，採取專家組質量考評、科主任座談會、醫療質量警示談話、醫療質量院長大查房、查房參觀學習等形式，廣泛開展醫療質量檢查和監督工作。

五、工作成效和體會

通過以上措施的積極開展和有效實施，使我市各醫療機構的醫療質量管理工作，取得了明顯成效：各醫療機構的醫療技術水平得到較大提高，廣大醫務人員的依法執業意識明顯增強，醫療服務質量得到很大改善，醫療糾紛的發生逐年減少，特別是事故性醫療糾紛一直很少，醫患關係明顯好轉，連續三年保持了滕州市民主評議行風前三名的好成績，為構建和諧社會奠定了堅實基礎。在多年的醫療質量管理工作中，我們深深體會到：

(一)醫療服務質量是醫院生存和發展的生命線。醫療服務質量是醫院管理的核心，是醫院管理永恆的主題。在日益激烈的競爭中，只有樹立醫療服務質量是醫院生存和發展生命線這一理念，堅持為人民羣眾提供優質、安全、滿意的醫療服務，社會效益和經濟效益才能得到持續增長。

(二)技術創新是提高醫院核心競爭力的關鍵和不竭動力。技術創新、特色診療、科教興院是醫院經營管理的三大戰略。只有堅持院有優勢、科有特色、人有專長的發展思路，醫院才能在競爭中形成和保持學科學術地位和技術水平在同行中的優勢，佔有更大的市場份額，才有可能在市場中立足和發展。

(三)以人為本、以病人為中心是促進醫院發展的根本理念。在深化改革中，轉變觀念，改善服務環境和服務態度，改進工作作風，樹立起以人為本的服務理念，有助於醫療服務水平上新台階、上水平。

(四)行風建設與質量管理相結合是解決醫德醫風好轉的有效途徑。將行風建設管理與醫療服務質量管理相結合，可以把柔性管理指標轉化為剛性管理指標，是解決技術性質量管理和功能性質量管理的有效途徑，有利於處理醫療服務質量管理、收費管理、行風建設過程中出現的矛盾。

我市在醫療質量監管方面做了一些工作，取得了一定成效。但距上級的要求，與兄弟市區相比還有一定差距。今後，在棗莊市衞生局的正確領導下，我們將進一步更新觀念，提高認識，多措並舉，加強醫療醫療質量管理，確保醫療安全，推動衞生事業穩步前進，為經濟發展和社會穩定，做出新的更大貢獻!