關於病案管理和病案首頁填報工作情況報告
衞生健康委:
收悉貴委轉發**省衞生健院委《關於加強病案管理和公立醫院績效考核病案首頁填報工作的通知》(以下簡稱《通知》),醫院領導高度重視,立即指派專人對本院病案管理、績效考核以及病案首頁填報工作進行疏理,現有有關情況報告如下:
**市婦幼保健院於2018年通過上等達標評審,成為二級甲等婦幼保健院,不在國家二級和三級公立醫院績效考核醫院名錄,根據《通知》文件要求,本院主要涉及病案管理和病案首頁填報兩個方面。
一、病案管理方面
現狀:醫院已成立了以院長為組長的病案管理委員會,日常病案管理由各科主任、護士長完成質控後,交由醫務科下設的病案室負責歸檔,分類保存管理。
存在的問題:受制於人力資源現狀,未成立專門病案管理科室,現有的病案室同志僅負責收集歸檔病歷,同時還兼任其它事務。
二、病案首頁填報方面
現狀:醫院購於2015年購買了當時省衞計委推薦廠商名錄中的病案首頁軟件,並與醫院HIS系統開發了接口,由醫師填報病案首頁時自動調用HIS系統病人相關信息,完成病案首頁填報;上報省衞健委前,由信息科進行質量控制。該模式從2015年一直沿續自今。病案軟件公司一直對病案編碼體系進行維護,與國家上報要求一致。
存在問題:首要問題是人才問題。醫院無受過系統培訓的病案編碼人員,無專門病案室工作團隊進行編碼工作,由臨牀醫師進行編碼。醫院信息科對病案首頁進行質量控制高度依賴軟件廠商。受制於信息化投資限制,病案軟件填報管理與醫院HIS分離,一是增加了醫護人員工作負擔,二是與HIS系統信息可能出現不一致。
三、今後工作打算
選撥專門人員,進行系統培訓,組建規範病案管理科,整合醫、護、技、信息人員,搭建病案首頁質量控制班底,切實提升病案管理和病案首頁上報工作水平。
婦幼保健院
3月12日
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