新生儿死亡病历摘要
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新生儿死亡病历摘要
一、基本情况:
姓名:XXX毛毛 性别:男 入院日龄:27分钟 死亡日龄:19天
家庭住址:XX县XX镇雁山村内井屯
入院日期:2011年04月10日16:15;死亡日期:2011年4月29日
就诊医院及住院时间:2011-04-10至2011-04-28 在XX县人民医院住院。
二、病历摘要:
(一)入院主诉:孕29+5周出生,窒息复苏后27分钟
(二)出生史:系G1P1 ,G29+5周在平果县人民医院顺产,出生时羊水清,胎盘脐带无异常,胎膜早破86小时,BWT1150g,阿氏评分1-5-10分:3-5-10分。出生时心率>100次/分,无反应,四肢松弛,皮肤紫绀。立即予充分吸痰,面罩加压给氧等后约3分钟恢复自主呼吸,皮肤较前红润,但呼吸仍较弱,不规则,四肢仍松弛。母孕期诉无异常。
(三)入院诊疗经过:
1:在xx市xx县人民医院住院经过:
患儿因孕29+5周出生,窒息复苏后27分钟,于2011-04-10-16:15由产科转入儿科治疗。转入儿科后查体:T 不升℃ ,R 28次/分 ,P 116次/分,神经反应差,呻吟样,口周及肢端轻度紫绀,无吸凹,两肺呼吸音弱,可闻及少许细湿啰音,心音稍低钝。律齐,无杂音。腹平软,肝脾不大,肠鸣音弱。四肢肌张力低。原始反射未引出。简易胎龄评分29W。入院后立即保暖,头罩给氧,患儿症状无改善,立即行气管插管术,插管过程中导管内冒出血性液体,诊断早产、新生儿肺透明膜病、新生儿肺出血 明确。充分吸痰,后立即给予气管内滴入1/10000肾上腺素。并予呼吸机辅助呼吸治疗,患儿经皮氧饱和度维持在93%左右。心率204次/分,两肺中量湿啰音,肝右肋下2.5cm,予速尿利尿、西地兰15ug静推防治心力衰竭,同时予维生素K1止血,头孢他啶抗感染、鲁米那预防颅内出血。4月10日至14日均给予呼吸机辅助呼吸,上机阶段经持续对症治疗患儿症状稍稳定,经皮氧饱和度维持在93%左右,心率平均136次 /分,血气分析:PH 7.15mmHg,PCO2 36.5mmH2O,PO2 218mmH2O,BE-7.4mol/L,示酸中毒,经纠酸后血气显示稳定。血常规:WBC 4.9×109/L HGB 143g/L PLT 285×109/L N 26.4%,给予头孢他啶抗感染治疗后,复查血常规:WBC 7.7×109/L,N 51.9%。胸片示两肺可见散布斑点状模糊影。血生化:Ca 1.37mmol/L,TBIL 297umol/L,DBIL 8.3umol/L,CRP18.48mg/L,经上结果显示新生儿肺出血、新生儿肺透明膜病、低钙血症诊断明确。4月11日至12日给予输入新鲜冰冻血浆18ml,过程无异常。14日00时,患儿出现烦躁,血氧经皮氧饱和度下降至86%,有明显吸凹征,心率加快,两肺呼吸音弱,经检查喉呛发现导管脱落,充分吸痰后拔出导管,撤除呼吸机,撤机前给0.8mg地塞米松IV 减轻喉头水肿,氨茶碱兴奋呼吸,撤机后改头罩给氧。16日下午患儿突发血氧饱和度下降至56%,HR65次/分,心音低钝,全身皮肤紫绀,随即呼吸暂停。予氨茶碱、纳洛酮静脉注射,立即充分吸痰,予气管插管,气管内滴入1:10000肾上腺素后呼吸机辅助呼吸治疗,予多巴胺、多巴酚丁胺维持血压。后患儿情况稍有反复,经对症治疗后患儿病情稳定。此后患儿经皮氧饱和度维持93%左右。19日9:35气管导管自行脱落,患儿皮肤紫绀,心率下降,经皮血氧饱和度下降至50%,予吸痰,面罩正压给氧,复查胸片示:右上肺不张,两肺可见斑点状模糊影。经对症治疗后患儿病情稍有稳定,经皮血氧饱和度维持在90%左右,期间患儿反应差,间歇性出现全身轻中度紫绀,复查血常规:WBC 27.4×109/L 、HGB 147g/L 、PLT 651×109/L 、N 70.1%,TBLI 171.8umol/L,头颅CT示:脑积水并脑水肿。与其家属说明病情后,其家属表示理解,要求放弃治疗,给予签字出院。出院时患儿仍有中度吸气三凹征,轻度吼响,痰少,经皮血氧饱和度85%-92%,心率150次/分左右,反应差,哭声弱,前囟隆起,颅缝分离,四肢肌张力低。患儿返家后隔日死亡。
(四)死亡原因:早产、极低出生体重、肺透明膜病、重度窒息、肺出血、心肌损害、先天性脑积水。
(五)死亡诊断:1、早产、极低出生体重;2、新生儿肺透明膜病;3、新生儿重度窒息;4、新生儿肺出血;5、新生儿肺炎并右肺不张;6、低钙血症;7、新生儿病理性黄疸;8、心肌损害;9、先天性脑积水;10、早产儿脑损伤。
(六)病理、尸检未做。
一、基本情况:
姓名:XXX毛毛 性别:男 入院日龄:27分钟 死亡日龄:19天
家庭住址:XX县XX镇雁山村内井屯
入院日期:2011年04月10日16:15;死亡日期:2011年4月29日
就诊医院及住院时间:2011-04-10至2011-04-28 在XX县人民医院住院。
二、病历摘要:
(一)入院主诉:孕29+5周出生,窒息复苏后27分钟
(二)出生史:系G1P1 ,G29+5周在平果县人民医院顺产,出生时羊水清,胎盘脐带无异常,胎膜早破86小时,BWT1150g,阿氏评分1-5-10分:3-5-10分。出生时心率>100次/分,无反应,四肢松弛,皮肤紫绀。立即予充分吸痰,面罩加压给氧等后约3分钟恢复自主呼吸,皮肤较前红润,但呼吸仍较弱,不规则,四肢仍松弛。母孕期诉无异常。
(三)入院诊疗经过:
1:在xx市xx县人民医院住院经过:
患儿因孕29+5周出生,窒息复苏后27分钟,于2011-04-10-16:15由产科转入儿科治疗。转入儿科后查体:T 不升℃ ,R 28次/分 ,P 116次/分,神经反应差,呻吟样,口周及肢端轻度紫绀,无吸凹,两肺呼吸音弱,可闻及少许细湿啰音,心音稍低钝。律齐,无杂音。腹平软,肝脾不大,肠鸣音弱。四肢肌张力低。原始反射未引出。简易胎龄评分29W。入院后立即保暖,头罩给氧,患儿症状无改善,立即行气管插管术,插管过程中导管内冒出血性液体,诊断早产、新生儿肺透明膜病、新生儿肺出血 明确。充分吸痰,后立即给予气管内滴入1/10000肾上腺素。并予呼吸机辅助呼吸治疗,患儿经皮氧饱和度维持在93%左右。心率204次/分,两肺中量湿啰音,肝右肋下2.5cm,予速尿利尿、西地兰15ug静推防治心力衰竭,同时予维生素K1止血,头孢他啶抗感染、鲁米那预防颅内出血。4月10日至14日均给予呼吸机辅助呼吸,上机阶段经持续对症治疗患儿症状稍稳定,经皮氧饱和度维持在93%左右,心率平均136次 /分,血气分析:PH 7.15mmHg,PCO2 36.5mmH2O,PO2 218mmH2O,BE-7.4mol/L,示酸中毒,经纠酸后血气显示稳定。血常规:WBC 4.9×109/L HGB 143g/L PLT 285×109/L N 26.4%,给予头孢他啶抗感染治疗后,复查血常规:WBC 7.7×109/L,N 51.9%。胸片示两肺可见散布斑点状模糊影。血生化:Ca 1.37mmol/L,TBIL 297umol/L,DBIL 8.3umol/L,CRP18.48mg/L,经上结果显示新生儿肺出血、新生儿肺透明膜病、低钙血症诊断明确。4月11日至12日给予输入新鲜冰冻血浆18ml,过程无异常。14日00时,患儿出现烦躁,血氧经皮氧饱和度下降至86%,有明显吸凹征,心率加快,两肺呼吸音弱,经检查喉呛发现导管脱落,充分吸痰后拔出导管,撤除呼吸机,撤机前给0.8mg地塞米松IV 减轻喉头水肿,氨茶碱兴奋呼吸,撤机后改头罩给氧。16日下午患儿突发血氧饱和度下降至56%,HR65次/分,心音低钝,全身皮肤紫绀,随即呼吸暂停。予氨茶碱、纳洛酮静脉注射,立即充分吸痰,予气管插管,气管内滴入1:10000肾上腺素后呼吸机辅助呼吸治疗,予多巴胺、多巴酚丁胺维持血压。后患儿情况稍有反复,经对症治疗后患儿病情稳定。此后患儿经皮氧饱和度维持93%左右。19日9:35气管导管自行脱落,患儿皮肤紫绀,心率下降,经皮血氧饱和度下降至50%,予吸痰,面罩正压给氧,复查胸片示:右上肺不张,两肺可见斑点状模糊影。经对症治疗后患儿病情稍有稳定,经皮血氧饱和度维持在90%左右,期间患儿反应差,间歇性出现全身轻中度紫绀,复查血常规:WBC 27.4×109/L 、HGB 147g/L 、PLT 651×109/L 、N 70.1%,TBLI 171.8umol/L,头颅CT示:脑积水并脑水肿。与其家属说明病情后,其家属表示理解,要求放弃治疗,给予签字出院。出院时患儿仍有中度吸气三凹征,轻度吼响,痰少,经皮血氧饱和度85%-92%,心率150次/分左右,反应差,哭声弱,前囟隆起,颅缝分离,四肢肌张力低。患儿返家后隔日死亡。
(四)死亡原因:早产、极低出生体重、肺透明膜病、重度窒息、肺出血、心肌损害、先天性脑积水。
(五)死亡诊断:1、早产、极低出生体重;2、新生儿肺透明膜病;3、新生儿重度窒息;4、新生儿肺出血;5、新生儿肺炎并右肺不张;6、低钙血症;7、新生儿病理性黄疸;8、心肌损害;9、先天性脑积水;10、早产儿脑损伤。
(六)病理、尸检未做。
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