基层反映:“医保骗局”折射出医保制度亟待完善
基层反映:“医保骗局”折射出医保制度亟待完善
近日,央视焦点访谈报道出医保骗局内幕,诊断是假的、病人是演的、病房是空的。每天都有老年人在“托”的带领下,来医院做假诊断,假住院、假报销,每个人都可以领到医院几百元的补助,但最终大部分钱财被医院骗取,导致国家为了解决老百姓看病难、看病贵等问题,投入的大笔资金流失了。近年来社会医疗保险欺诈案件愈演愈烈,这对我国医保行业产生了很大的影响,也造成了严重损失,亟待引起重视。
主要存在以下几方面问题:
一是医疗保险支付制度存在漏洞。一方面,从“第三方支付”字面意思,患者认为不需要他们支付所需的费用,会导致私人成本与社会成本相分离的后果;在“第三方支付”的制度下,因为医务人员和投保人的利益没有冲突,所以医务人员和投保人想要得到更多的利益会合伙来欺骗保险机构等与保险有关的部门。另一方面,“后付制”的支付方式让医务人员觉得可以提供过渡医疗服务的可能。二是医保价格补偿机制不合理。医疗保险价格补偿机制不够完善,造成医疗机构的收益与医疗成本成正比,这样就会产生诱导需求的能力。例如,报销的条件就是住院,不住院的话就得不到报销。那么这等于就是变相的鼓励患者去住院,小病大治。 三是医疗保险缴费比例不协调。我国的基本医疗保险基金是依据工人工资的总数的一定占比来收取的,它的内涵是实现团体和私人一起筹措社会医疗保险基金,然而需要缴纳的费用在各行各业都是不同的,这样就会导致医疗保险基金收取上产生一定的不公平现象。四是医保统筹协调机制不健全。我国社会医疗保险不同的地区之间是有较大差异的,没有一个统一管理的机制,投保地区的医疗保险相关机构与外地患者、不同地区的医院之间缺乏一个统一管理的机制,这样就使得外地就医中出现了许多的欺诈行为。因为医疗信息的共享现在还只是初步发展阶段,还没有形成一个圈子,这样在一定程度上就加大了保险公司审核资料的难度,为医疗保险欺诈行为造了有利的条件。
对策建议:
一是出台相关法律法规。国家应该制定一些关于医疗保险反欺诈的法律法规,大力惩治那些涉及医保欺诈的人,起到震慑作用。二是推进医疗体制改革。大力推进医疗体制改革,对滥用药和过度医疗的问题进行处理,改变管理模式。三是加大惩治欺诈力度。监管部门对医保欺诈行为要加大罚款上限,对于情节严重的医保欺诈行为,报送至司法部门进行处理。四是完善异地就医相关体制。建立联省就医制度,降低异地就医的各方面困难,搭建异地就医的结算平台。
-
基层建议:大病网络众筹势在必行
基层建议:大病网络众筹势在必行“德云社演员吴鹤臣患病众筹百万医疗费”事件在网上被热炒,再次引发公众对大病募捐的争议。大病众筹如何规范运行,基层提出以下建议。一是健全法律法规。针对“善款滥用”“众筹掺假”等不道德、不规范的问题,需要健全的法律法规和...
-
基层反映:当前民间信贷市场存在问题及对策建议
今天,本站的小编为大家整理了一篇关于《基层反映:当前民间信贷市场存在问题及对策建议》范文,供大家在撰写基层反映、社情民意或问题转报时参考使用!正文如下:随着经济的迅猛发展,以投资、担保、典当和委托寄卖名义注册的公司纷纷成立,并直接从事民间投融资活动,为斯地...
-
基层反映:基层文保工作问题亟需解决
作为中华文化的承载者和见证者,众多考古遗址和田野文物如繁星般散落在广袤的神州大地上。一大批于无声处挥洒汗水的基层文保工作者在默默守望这些五千年中华文明。只是,与他们日夜相对的文物的巨大价值相比,他们自身发展的空间与可以凭借的资源有限,难免有捉襟见肘...
-
基层反映:基层重特大疾病医疗救助存在的问题和建议
今天,本站的小编为大家整理了一篇关于《基层反映:基层重特大疾病医疗救助存在的问题和建议》范文,供大家在撰写基层反映、社情民意或问题转报时参考使用!正文如下:以西溪南镇为例,2018年至今,医疗救助22人,救助金额79400元;临时救助44人,救助金额190300元。一定程度的减...