关于2020年医院巡查自评报告
关于2020年医院巡查自评报告
为巩固我院等级评审成果,进一步加强内涵建设,突出我院整体服务和管理水平,以“以病人为中心,结合我院自评存在的问题,制订实施方案,由我院院领导成立持续整改巡查工作领导小组,进行全面细致的自查,巡查报告汇报如下:
一、存在的问题及整改措施
1、各种管理委员会的名单没有及时更新。
整改措施:请办公室根据医院人事调整,及时变更相应的人员组成。
2、抗菌药物使用需要进一步规范,部分医生超权限使用抗菌药物。
整改措施:要求药材科根据有关规定重新修订我院抗菌药物分级使用管理规定,并组织全体医生学习抗菌药物的合理使用。
3、临床路径的实施还有待加强。
整改措施:继续加强临床路径的实施,适时推出新的病种的临床路径。
4、出院患者电话随访率还没有达到100%。
整改措施:要求相关科室加强出院患者随访,每月最少一次。
5、医疗文书书写不规范。门诊处方书写不规范,要素不全,剂量用法不详。部分医务人员病例书写不规范、不及时。各种记录不规范,各种门诊日志记录登记不全、不连续、不全面。部分医疗制度及核心制度建立不全、不完善。有待与进一步建立、健全、落实各科室相关制度,
二、强化医疗质量管理,建章建制,狠抓落实,杜绝医疗事故发生。
(1)建立医疗卫生工作整改制度的长效机制。由医疗卫生整改活动领导小组负责医疗质量和医疗安全管理工作,建立定期组织人员对医疗卫生工作管理监察制度,医院每周组织相关科室人员对各科室医疗工作情况进行专项巡查,将巡查存在的问题登记上报院办并即时提出整改措施,责任到人,限期进行整改,并组织相关人员进行整改情况检查。
下一步工作计划
1、认真贯彻执行法律法规,做到依法执业。
2、完善并执行规划、计划和各项规章制度,促使各项工作有序、高效运行并协调发展。
3、认真做好各项记录,保证资料和信息的真实性、准确性、完整性和有效性。
4、建立完善的医疗质量管理体系,重点做好医疗安全和质量管理及持续改进工作。
5、加强医院感染管理、预防与控制工作,有效地防止院内感染的发生。
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