医疗保障基金管理中心药店协议管理资料交接凭证
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2018年 月 日
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!药店申请表(3份):经营面积 , !经营是否满半年
!《药品经营企业许可证》 ! 原件 !复印件
!《营业执照》 ! 原件 !复印件
! 药品经营质量管理规范(GSP)认证证书; ! 原件 !复印件
!经营场所房屋产权证明或经营场所产权证(复印件); 租赁合同(原件)! 原件 !复印件;
零售药店企业总部法定代表人! 原件 !复印件 ;经营者身份证 ! 原件 !复印件;
!授权委托书 代理人身份证 ! 原件 !复印件;
!从业人员花名册 共 人,其中:药师共 人,已提供凭证 人;(至少2名)
劳动合同 | 社保 | 医保 | 工伤 | 生育 | 失业 | 药师资格证 | 药师身份证 | ||||
原件 | 复印 | 原件 | 复印 | 原件 | 复印 | ||||||
以上材料核原件,留存加盖申请单位公章的复印件。(社会保险缴费凭证需盖经办机构公章,退休人员提供退休证)
缺 :
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