高原肺水肿的观察及护理体会报告
高原肺水肿是由于急剧缺氧而引起的急性病。我院地处海拔4700米的青藏公路线上,在这个海拔高度发生肺水肿,一般病情危急。我院自2003年3月成立以来收治了高原肺水肿患者18例,其中本局1人,民工11人,余为过路群众。现将观察及护理体会报告如下:
资料
1、一般资料:本病例18例,均为男性,年龄为22-45岁,平均年龄33.6岁,轻度肺水肿7例,中度8例,重度3例。发病原因为未按常规进行习服,长途行车,过度劳累,受凉感冒未重视,错过了治疗时机。就诊时间,发病8-12小时,平均5.8小时,合并肺水肿2例,合并肺部感染8例,合并右心衰1例。
2、临床症状:胸闷、气短、咳嗽、咯白色或粉红泡沫痰,不能平卧,部分病员有头痛,恶心,呕吐、失眠、步态不稳,一人昏迷。
结果
治愈15例,疗程3-10天,3例经抢救病情稳定后由医务人员护送至低海拔地区。
讨论
1、 抢救及治疗
1.1严密观察生命体佂,监测血压、脉博、呼吸、体温、血氧饱和度及意识状态。
1.2持续高流量吸氧可迅速改善机体的缺氧状态,12小时后改为低流量吸氧。并采用30-50%酒精湿化吸入,可降低肺泡表面的泡沫张力,使其破裂,有效增加肺泡通气量。
1.3保持静脉通道可迅速直接给药,对于躁动不安的患者,可采用静脉留置针,防止针头滑出血管外,以免延误用药。
1.4保持呼吸道通畅,必要时应用开口器、舌钳及电动吸引器清理呼吸道,并注意保护咽部粘膜,尽量避免损伤。呕吐的患者头应偏向一侧,以免呕吐物阻塞呼吸道。
1.5记录患者的出入量对于治疗肺水肿患者有重要意义。医生可根据患者的尿量调整用药,合并脑水肿的患者会出现尿儲留,如出现这种情况,应迅速实施导尿,保证应用利尿剂后尿液的順利排出,对于躁动患者,应做好保护措施,防止坠床或拉出尿管损伤膀胱及尿道。
护理
1、绝对卧床休息:
对于中重度患者应采用半卧位5-7天,并保持室内环境安静整洁,光线柔和,定时协助病员翻身。鼓励患者床上大小便,减少不必要的活动。
2、饮食护理:
昏迷、恶心、呕吐的患者可暂禁食,进食后会加重恶心、呕吐,昏迷患者进食容易误入气道或气道阻塞,轻症患应给予低盐、高热量流食。多餐少食以减轻胃肠的负担,鼓励患者饮水并适当口服补钾。记录好入量。
3、尿管的护理:
随时挤捏导尿管,保持尿管通畅,用1:5000呋喃西林液200ml冲洗膀胱一日二次,拔管前定时夹管训练膀胱功能。
4、心理护理:
心理护理对患者的健康有重要的作用,因多数病员都了解一些高原知识。家属、亲人多不在身边。突发肺水肿后多数病员存在恐惧心理,自感濒临死亡,所以我们应在护理操作中做好解释工作,生活上关心、安抚病人。尽量满足他们的合理要求,介绍其病情,治疗方案和愈后情况及注意事项等,消除患者不安和焦虑情绪,可减少其耗氧量,有利于病情的恢复。使其树立信心,积极配合治疗,促进早日康复。
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