关于病案管理和病案首页填报工作情况报告
卫生健康委:
收悉贵委转发**省卫生健院委《关于加强病案管理和公立医院绩效考核病案首页填报工作的通知》(以下简称《通知》),医院领导高度重视,立即指派专人对本院病案管理、绩效考核以及病案首页填报工作进行疏理,现有有关情况报告如下:
**市妇幼保健院于2018年通过上等达标评审,成为二级甲等妇幼保健院,不在国家二级和三级公立医院绩效考核医院名录,根据《通知》文件要求,本院主要涉及病案管理和病案首页填报两个方面。
一、病案管理方面
现状:医院已成立了以院长为组长的病案管理委员会,日常病案管理由各科主任、护士长完成质控后,交由医务科下设的病案室负责归档,分类保存管理。
存在的问题:受制于人力资源现状,未成立专门病案管理科室,现有的病案室同志仅负责收集归档病历,同时还兼任其它事务。
二、病案首页填报方面
现状:医院购于2015年购买了当时省卫计委推荐厂商名录中的病案首页软件,并与医院HIS系统开发了接口,由医师填报病案首页时自动调用HIS系统病人相关信息,完成病案首页填报;上报省卫健委前,由信息科进行质量控制。该模式从2015年一直沿续自今。病案软件公司一直对病案编码体系进行维护,与国家上报要求一致。
存在问题:首要问题是人才问题。医院无受过系统培训的病案编码人员,无专门病案室工作团队进行编码工作,由临床医师进行编码。医院信息科对病案首页进行质量控制高度依赖软件厂商。受制于信息化投资限制,病案软件填报管理与医院HIS分离,一是增加了医护人员工作负担,二是与HIS系统信息可能出现不一致。
三、今后工作打算
选拨专门人员,进行系统培训,组建规范病案管理科,整合医、护、技、信息人员,搭建病案首页质量控制班底,切实提升病案管理和病案首页上报工作水平。
妇幼保健院
3月12日
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