工傷認定申請書【精品多篇】
工傷申請書 篇一
申請人:趙XX,男,xx歲,住開封縣袁坊鄉張吳寨村5組。
委託代理人:王xx,河南遼源律師事務所律師。
被申請人:開封市中發建築工程有限公司。
法定代表人:吳xx,公司經理。
公司地址:開封市三裏堡90號。
申請請求:
1 請求裁決被申請人賠償申請人醫療費xx元,伙食補助費xx元,交通費xx元,停工留薪期間工資xx元,護理費xx元,後續治療費xx元,以上共計:xx元。
2 賠償申請人傷殘補助金、傷殘津貼、工傷醫療補助金,上述具體數額待鑑定結果出來後確定。
事實與理由:被申請人於20xx年承包了正陽小區1號樓施工工程,申請人自20xx年10月8日開始為被申請人施工,20xx年3月19日晚9時許,被申請人強令申請人冒險施工,致申請人從三樓頂墜落,造成申請人趾骨骨折和右根骨骨折。
申請人於xxx8年7月向開封市勞動和社會保障局申請工傷認定,9月被認定為工傷。
從事故發生至今,被申請人拒絕賠償任何費用,無奈向貴院申請仲裁。
綜上所述,申請人因工受傷,依法應享受公司待遇,請貴院支持申請人的申請請求,以保護農民工的合法權益。
此致
申請人:趙xx
xxx8年9月24日
工傷申請書 篇二
勞動能力鑑定委員會:
本人是xxxx用工單位的員工,身份證號碼:xxxxxxxxxx。
於xxxx年xxxx月xxxx日因工負傷。經治療並醫療終結後,現申請勞動能力鑑定,請給予辦理。
此致
敬禮!
申請人:XX
XXXX年XX月XX日
工傷申請書 篇三
申請人:王__,男,___年5月11出生,漢族,__市朝陽區__公司職工,住__市__區__街道__樓__單元__號,電話:_________
被申請人:__市______有限責任公司
地址:__市朝陽區___街道___號
法定代表人:李__職務:董事長
電話:________郵編:____
申請事項和理由:
申請人王__訴被申請人_____有限責任公司工傷賠償一案,貴院於____年__月__日已審理完結,下達了[_____]_法民初字第___號民事判決書,並於____年__月__日發生了法律效力。該判決書規定,被告__市______有限公司在本判決書生效後__日內賠償給王__工傷期間工資,醫療費、一次性工傷補助金等共計___萬元。但是被申請人對貴院的上述判決拒絕履行,本應於____年__月__日以前歸還的__萬元,至今分文未付。致使申請人的合法權益受到不應有的損害。根據《中華人民共和國民事訴訟法》第216條、232條之規定,特請求貴院依法執行,強令被申請人如數給付限定期限內的款項,並加倍支付拖延履行期間的債務利息,承擔申請強制執行的費用,以維護申請人的合法權益。
此致
敬禮
__市__區人民法院
申請人:王__
____年__月__日
附件:__人民法院民事判決書1份
工傷鑑定申請書 篇四
工傷傷殘鑑定申請書範文
xx 勞動能力鑑定委員會:
本人是 xxx(用工單位)的員工,身份證號碼: xxxx。於x 年 x 月x日因工負傷。經治療並醫療終結後,現申請勞動能力鑑定,請給予辦理。
申請人(簽名):xxx
x 年 x 月 x 日
單位意見:xxx
相關閲讀:工傷鑑定材料
以廣州市為例
(一)、申請工傷勞動功能障礙程度等級鑑定須填報《廣州市勞動能力鑑定申請表》一式兩份,並同時報送以下材料: 1、《廣州市職工工傷認定申請表》及《廣州市勞動和社會保障局工傷認定決定書》原件及複印件;
2、發生工傷後首次就診病歷、與該次工傷相關的住院資料及其後所有門診病歷;
3、首次及其後複查的各項影像學檢查(如X光、CT、MRI等)報告單;
4、受傷部位存在疤痕、缺損、畸形的,須提供受傷部位的彩色照片;
(二)、申請勞動功能障礙程度複查鑑定須填報《廣州市勞動能力複查鑑定申請表》一式兩份,並同時報送以下材料:
1、《廣州市職工工傷認定申請表》-《廣州市勞動和社會保障局工傷認定決定書》-《勞動能力鑑定結論書》原件及複印件;番禺、花都區,從化、增城市工傷職工申請勞動能力重新鑑定須提供原工傷認定書、工傷鑑定結論及工傷複查鑑定結論原件及複印件。
2、申請勞動能力複查鑑定的報告和相關病歷等證明材料;
3、發生工傷後首次就診病歷、與該次工傷相關住院資料及其後所有門診病歷;
4、首次及其後複查各項影像學檢查(如X光、CT、MRI等)報告單;
5、受傷部位存在疤痕、缺損、畸形,須提供受傷部位彩色照片。
(三)、申請勞動功能障礙程度變化的複查須填報《廣州市勞動能力複查鑑定申請表》一式兩份,並同時報送以下材料:
1、《廣州市職工工傷認定申請表》、《廣州市勞動和社會保障局工傷認定決定書》、《勞動能力鑑定結論書》原件及複印件;
2、申請傷殘程度變化複查的報告和相關病歷等證明材料;
3、發生工傷後首次就診病歷、與該次工傷相關的住院資料及其後所有門診病歷;
4、首次及其後複查的各項影像學檢查(如X光、CT、MRI等)報告單;
5、受傷部位存在疤痕、缺損、畸形的,須提供受傷部位的彩色照片。
-
大學社團申請書(多篇)
大學社團申請書篇一尊敬的校團委:我是高爾夫商學院15級的一名學生,因為熱愛大學生活,熱愛學生活動,希望可以通過組織社團為我校的學生社團活動發展奉獻自己的一份微薄之力,也想更好的為在校喜歡跑步健身的同學服務並在此過程中鍛鍊自己的綜合素質。於是向校團委社聯...
-
加入民盟申請書新版多篇
加入民盟申請書篇一尊敬的民盟組織:今天,我懷着無比祟敬和激動的心情,寫下我的人盟申請書――我宣誓,我志願加入中國民主同盟。我叫左芬悔,女,漢族,現年45歲,大學木科學歷,現就職於金壇市教育研訓中心(高中語文教研員),兼任金壇市語言文字工作委員會辦公室副主任。自1986年...
-
大學貧困生個人申請書(多篇)
大學生貧困申請書篇一尊敬的xx學校領導:您好!我來自中國湖北省十堰市隕縣的一個偏僻的農村。家中的勞動力只有父親和母親,父母親均是農民,因為沒有文化、沒有本錢,只好在家務農以種田為生,且母親一直有病在身,全家的開支幾乎由父親一個人承擔。為了能讓我上學,父母親...
-
結婚户口遷移申請書(新版多篇)
結婚户口遷移申請書篇一**公安局:本人***,男,*年*月*日出生,公民身份號碼*****,常住户口地址*******,我於*年*月*日與**市*區居民***(女,*年*月*日出生,公民身份號碼***,常住户口地址*****)登記結婚,結婚後雙方都在**生活,為方便生活,特申請將***户口由**遷來**,請予以批准...