醫院使用醫療保障基金情況自查報告
為貫徹落實醫療保障局下發的《關於開展醫藥機構使用醫療保障基金情況自查工作的通知》的文件精神,根據醫療保險相關法律法規的要求,中心高度重視,認真佈置,落實到位,結合醫保協議內容以及醫保相關政策法規,在範圍內開展了專項醫保檢查工作,現將自查結果彙報如下。
一、高度重視,加強領導,完善醫保管理責任體系
高度重視醫療保險工作,多次召開專題會議進行研究部署,定期對醫師進行醫保培訓。醫保工作年初有計劃,定期總結醫保工作,分析參保患者的醫療及費用情況。
根據此次自查工作要求,中心領導對自查工作進行了精心部署,明確職責,落實責任,組織院醫保管理人員對全院各個科室、社區站進行逐項檢查,按照文件要求和內容現場查驗,責令科室管理人員限期整改,並時時督促相關人員整改到位,確保自查工作取得實實在在的效果。
二、規範管理,實現醫保服務標準化、制度化、規範化
在上級部門的正確領導及指導下,設置“基本醫療保險政策宣傳欄”和“投訴箱”;公佈諮詢與投訴電話;熱心為參保人員提供諮詢服務,妥善處理參保患者的投訴。簡化流程,提供便捷、優質的醫療服務。參保人員就診時嚴格進行身份識別,杜絕冒名就診現象。做到合理檢查、合理治療、合理用藥;無偽造、更改病歷現象。積極配合醫保經辦機構對診療過程及醫療費用進行監督、審核並及時提供需要查閲的醫療檔案及有關資料。嚴格執行有關部門制定的收費標準,禁止自立項目收費或抬高收費標準。
三、強化管理,為參保人員就醫提供質量保證
醫院以此次自查整改工作為契機,加大對醫務人員誠信教育力度,將誠信管理納入職稱晉升、評先評優考核體系,實行一票否決制度。明確醫務人員的責任和義務,將要求細化落實到醫務人員的日常工作中。加強多層次、多形式培訓,幫助醫務人員及時、全面、準確掌握醫療保險政策,依規提供醫療服務。嚴格執行診療護理常規和技術操作規程。認真落實首診醫師負責制度、交接班制度、病歷書寫制度、技術准入制度等醫療核心制度。在強化核心制度落實的基礎上,注重醫療質量的提高和持續改進。普遍健全完善了醫療質量管理控制體系、考核評價體系及激勵約束機制,把醫療質量管理目標層層分解,責任到人,將檢查、監督關口前移,深入到臨牀一線及時發現、解決醫療工作中存在的問題和隱患。員工熟記核心醫療制度,並在實際的臨牀工作中嚴格執行。積極學習提高自身的專業技術水平,提高醫療質量,為患者服好務。把醫療文書當作控制醫療質量和防範醫療糾紛的一個重要環節來抓。
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