自願參加老年活動責任書
我自願報名參加單位(老年組織)組織的老年開會、體育、娛樂、參觀、旅遊等活動(以通知為準),並簽署本人責任書。對以下內容,我已認真閲讀、全面理解且予以確認並承擔責任。具體事項如下:
一、我願意遵守(通知)本次活動所有規定,如果本人在活動過程中發現或注意到任何風險和潛在危險,本人將立刻終止這次活動或報告單位老年組織有關負責人。
二、我充分了解到本次活動期間有潛在風險,以及可能由此而導致的受傷或事故,我會對自己的安全負責。
三、我完全瞭解自己的身體狀況,確認自己的健康狀況良好,沒有任何身體不適或疾病(包括先天性心臟病、風濕性心臟病、高血壓、腦血管疾病、心肌炎、其他心臟病、冠狀動脈病、嚴重心律不齊、血糖過高或過低的糖尿病、以及其他不適合運動的疾病)。因此我鄭重聲明:我可以正常參加本次活動。
四、我同意接受主辦方在活動期間提供的現場急救性質的治療,但在醫院救治過程中等發生的一切費用由本人負擔。
五、本責任書(只要報名參加)長期有效。
本人簽字:
家屬簽字:
2019年 月 日
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