個人疫情信息真實性承諾書
個人疫情信息真實性承諾書
本人承諾:
1、本人及家庭成員沒有接觸過新型冠狀病毒確診病人,疑似病人及其密切接觸
者;
2、本人及家庭成員沒有出入新型冠狀病毒感染疫區;
3、本人申報與疫情有關的信息屬實,不存在緩報、瞞報、漏報;
4、如本人上述承諾不實,導致傳染病傳播、流行,給他人人身、財產造成損害
的,願意承擔相應的責任。
承諾人及監護人:XX
2020年 月 日
疫情防控個人健康信息承諾書
本人承諾:
1、本人沒有被診斷肺炎確診病例或疑似病例;
2、本人沒有與肺炎確診病例或疑似病例密切接觸;
3、本人過去14天沒有與來自疫情重點地區(確診病例累計超過500例的省份)人員有密切接觸;
4、本人過去14天沒有去過疫情重點地區(確診病例累計超過500例的省份);
5、本人沒有被留驗站集中隔離觀察或留觀後已解除醫學觀察;
6、本人目前沒有發熱、咳嗽、乏力、胸悶等症狀;
本人對以上提供的健康相關信息的真實性負責,如因信息不實引起疫情傳播和擴散,願承擔由此帶來的全部法律責任。
承諾人:
年 月 日
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