麻醉疑難危重病例討論記錄
疑難危重病例討論記錄
科室: 疑難 £ 危重 £
患者: 性別: 年齡: 住院號: 牀號:
入院時間:
討論時間:
討論地點:麻醉科會議室
參會人員:本科室醫師
討論目的:共同學習,集思廣益,優化治療。
討論記錄:
Xxx醫師彙報病例:患者:李二三,男性,78歲,入室脈搏98次/分、呼吸20次/分、血壓178/100mmhg、意識清。實驗室檢查無異常。行急診剖腹探查術(空腔臟器穿孔可能)。有高血壓病史10餘年,未規律服藥,血壓控制欠佳。行氣管插管全麻。吸氧去氮,氧流量5L/min,SPO2達到100%,舒芬太尼0.4ug/mg(靜脈滴入>1min)、依次:依託咪酯0.15mg/mg(30秒內推注完),司可林1mg/mg(30秒內推注完),成功誘導後行氣管插管。插管成功後,仙林2mg靜脈推注。麻醉維持:氧氣流量1~1.3L/min、七氟醚1.5~2.0%吸入、瑞芬太尼3~5ug/mg/h。手術歷時1.5小時,術中生命體徵平穩。手術結束前15分鐘停藥,手術結束後3分鐘,病人清醒,自主呼吸恢復,SPO298%,血壓:153/96mmhg,拔出氣管導管。5分鐘後病人出現煩躁,SPO286%,血壓180/100mmhg,立即給予吸氧,硝酸甘油滴鼻,1分鐘後病人煩躁消失,呼吸平順,血壓:135/86mmhg,SPO296%,觀察10min後送回病房。
討論:病人為何在自主呼吸恢復後再次出現煩/高血壓,如何防止?
張躍進主任:高血壓患者的麻醉一直是個棘手的麻醉問題,特別像此類平時血壓控制欠佳的患者,加之急診手術,術前、術中、術後血壓是級不穩定的。此類患者應從小劑量誘導,術中及術後密切關注生命體徵,發現問題及時處理。
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