2022年第一季度衛生院醫療質量收集資料評價分析
2022年第一季度衛生院醫療質量收集資料評價分析
為了提高醫療質量,保障醫療安全,維護醫生和患者的權益,醫院醫療質量管理小組於2022年4月對全院相關資料進行了收集,現將收集的資料分析評價如下:
一、處方點評管理
第一季度共抽查普通處方300份,合格處方293張,合格率97.67%
一月份點評結果
門診處方:1、用藥品種總數236種,平均每張處方用藥品種2.36種;
2、使用抗菌藥物處方數6張,抗菌藥物使用率6%;
3、使用注射劑處方數4張,注射劑使用率4%;
4、處方中國家基本藥物品種236種,國家基本藥物佔處方用藥100%;
5、處方中使用藥品通用名品種236種,藥品通用名佔處方用藥100%;
6、處方總金額11076.51元,平均每張處方金額110.76元;
7、合理處方97張,合理處方佔97%。
住院病歷:本次採用隨機抽取2月份住院病歷10份,其中外科4份,內科6份,重點對藥物使用合理性進行評價,點評結果合理病歷10份,合理率100%。其中第I類切口手術預防使用抗菌藥物病歷3份,第II類切口手術預防使用抗菌藥物1份。
2月份點評結果
門診處方:1、用藥品種總數212種,平均每張處方用藥品種2.12種;
2、使用抗菌藥物處方數7張,抗菌藥物使用率7%;
3、使用注射劑處方數3張,注射劑使用率3%;
4、處方中國家基本藥物品種212種,國家基本藥物佔處方用藥100%;
5、處方中使用藥品通用名品種212種,藥品通用名佔處方用藥100%;
6、處方總金額9653.59元,平均每張處方金額96.53元;
7、合理處方99,合理處方佔99%。
住院病歷:本次採用隨機抽取2月份住院病歷10份,其中外科4份,內科6份,重點對藥物使用合理性進行評價,點評結果合理病歷10份,合理率100%。其中第I類切口手術預防使用抗菌藥物病歷3份,第II類切口手術預防使用抗菌藥物1份。
3月份點評結果
門診處方:1、用藥品種總數227種,平均每張處方用藥品種2.27種;
2、使用抗菌藥物處方數2張,抗菌藥物使用率2%;
3、使用注射劑處方數2張,注射劑使用率2%;
4、處方中國家基本藥物品種227種,國家基本藥物佔處方用藥100%;
5、處方中使用藥品通用名品種227種,藥品通用名佔處方用藥100%;
6、處方總金額9274.73元,平均每張處方金額92.74元;
7、合理處方97,合理處方佔97%。
住院病歷:本次採用隨機抽取3月份住院病歷10份,其中外科10份,內科20份,重點對藥物使用合理性進行評價,點評結果合理病歷30份,合理率100%。其中第I類切口手術預防使用抗菌藥物病歷4份,第II類切口手術預防使用抗菌藥物1份。內科病人心腦血管和眩暈綜合徵為主,未發現無指標使用抗生素
主要存在的問題:1、處方前記不全(王俊);2、藥品用法錯誤(駱思寶);3、藥品用法不適宜(方宗明、黃必武);4、處方醫生未簽名(王俊);5、處方調配藥事未簽名(孫兆福)。處方書寫相對規範的醫生有: 範浩、李長林、許軍、葉明鳴、汪富。
分析評價:總而言之,我院合理用藥情況於以前相比有很大進步,但仍有待提高,主要表現用法、用量不適宜.以及醫師和藥師對處方稽核把關不嚴,其體現了醫務人員工作責任心不足,相關業務知識不夠熟悉。下一步,要加強臨床科室科內培訓和學習,加強合理用藥水平和合理用藥意識,將點評結果納入臨床醫生個人績效考核中,處方書寫規範納入績效來進行考核.
二、病歷質量:
第一季度住院病歷135份,其中內科病歷75份、外科病歷60份,外科手術病歷53份,日間臨床病例25份,均為甲級病歷。醫師均能在規定的時間內完成首程、住院志和上級醫師查房等,病歷書寫完整,上級醫師查房已按《病歷文書書寫規範》標準版本修改格式。
存在的問題:
1、病案首頁有缺項、入院志陳述者未簽名;
2、家族史未記錄父母資訊;
3、住院志缺傳染病史及家族史;或填寫無異常,過於簡單,部分病歷住院志體格檢查與首次病程錄內容不一致;知情同意單內容填寫不全;
4、上級醫師查房過分依賴模板,查房內容不具體,分析討論不全面;上級醫師查房與首程雷同,鑑別診斷過於簡單,無分析
5、病歷專科檢查情況不全面;
6、現病史描述不詳細,不利於明確診斷;化驗單陽性結果有處理醫囑,未及時寫入病程。
7、外科按日付費病例手術安全核查未落實單位,手術風險評估記錄不全。
分析評價:
1、理論知識不牢,一切模仿上級醫師。
2自己的方法解決問題,不管是否規範。
3寫病歷過於依賴模版,沒有形成自己的思維;檢查結果異常,醫囑有處理記錄,病程記錄未記錄;門診病歷過敏史未填寫。
4、工作態度不認真,做事不嚴謹。
三、抗菌藥物使用情況:主要使用的抗菌藥物為:注射用頭孢曲松鈉、注射用頭孢他定、注射用頭孢呋辛、克林黴素磷酸酯注射液、阿莫西林膠囊、頭孢呋辛、乳酸左氧氟沙星注射液等。
1、第一季度抗菌藥物使用數量排名(前十)
藥品名稱 | 規格 | 單位 | 數量 | DDDs | 排名 |
注射用頭孢曲松鈉 | 1g | 支 | 309 | 154.5 | 1 |
注射用頭孢呋辛鈉 | 1.0g | 支 | 127 | 42.3 | 2 |
注射用頭孢他啶 | 1.0g | 支 | 124 | 31 | 3 |
注射用頭孢呋辛鈉 | 1.5g | 支 | 104 | 52 | 4 |
克林黴素磷酸酯注射液 | 0.3g | 支 | 76 | 12.7 | 5 |
乳酸左氧氟沙星注射液 | 0.5g | 瓶 | 55 | 55 | 6 |
阿莫西林膠囊 | 0.25g*24s | 盒 | 34 | 136 | 7 |
甲硝唑注射液 | 0.5g*100ml | 萍 | 23 | 7.7 | 8 |
頭孢呋辛酯片 | 0.25g*12s | 盒 | 20 | 120 | 9 |
阿莫西林顆粒 | 0.125g*24s | 盒 | 10 | 40 | 10 |
分析評價:所有抗菌藥物DDDS值均低平均水平,說明我院抗菌藥物管理相關制度執行較好,無濫用抗菌藥物現象發生。
四、手術分級管理:
第一季度我院共開展手術53例,一類手術39例、二類手術14例、無三類及以上手術,檢查未發現越級手術,所有手術醫師均符合相關資質。
分析評價:從以上資料說明我院手術分級管理及手術資質准入制度執行良好,無越級手術。
五、下一步打算:
1、以科室為單位,加強學習,醫務科考核。
2、加強培訓,用規範代替習慣。
3、加強醫護人員管理,讓他們形成自己的思維模式。
對工作認真的進行獎勵,鼓勵大家認真工作。
衛生院醫務科
2022-4-15
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