衛生局關於新農合執行情況的報告
衛生局關於新農合執行情況的報告
2012年通過進一步規範新型農村合作醫療執行機制、提高基金執行效益,完善配套政策、管理體制,我縣新型農村合作醫療工作總體執行平穩、基金運轉安全、管理程式規範。現將我縣新農合執行情況簡要彙報如下:
一、新農合參合情況
(一)新農合制度實現了全覆蓋。2012年參加合作醫療的農村居民數為441533人,佔農業人口數的95.32%,參合率連續穩步提升。
(二)參合農民受益率逐年提高。2012年基金總規模擴大到1.28億元,保障能力逐步加強。新修訂的《定興縣2012年度新型農村合作醫療制度實施方案》,各檔次報銷比例按照省框架規定的最高標準執行,並降低住院起付線,將住院補償封頂線提高到7萬元,門診統籌封頂線提高到80元,特殊病門診報銷病種擴大到16種。同時做好新農合與大病醫療救助相互銜接的工作,減輕群眾因患大病費用負擔。
(三)基金運轉情況良好。
2012年度應籌集基金總額為12804.457萬元,目前到位11120.665萬元,其中中央財政補助4599萬元、省級財政補助4314萬元及個人繳納2207.665萬元已到位,並劃入專戶儲存。2012年1-9月全縣合作醫療基金支出8722.39萬元,基金使用率68.12%。補償總人次775918人,其中住院補償27385人,補償金額支出7898.84萬元,門診補償746762人,補償金額支出673.51萬元,門診特殊病補償852人,補償金額支出131.66萬元,平產補助919人,補償金額支出18.38萬元。目前我縣基金執行平穩安全,當前次均住院費用5842元,縣外轉診率為26.88%,實際住院補償比50.19%,政策範圍內補償比達到72.23%。截止目前,達到報銷封頂線7萬元的32人,補償額在3萬元以上的108人。
二、工作措施和成效
(一)提高重視,將新農合制度進一步引向深入。
2012年通過加大宣傳力度和組織力度,繼續使我縣參合率穩固在95%以上,使新農合制度基礎更加紮實。開展了相鄰縣“一卡通”同級互認,進一步是參合群眾得到了更多政策實惠。通過科學調研和精心測算,積極推進支付方式改革工作,提高新農合管理和基金使用效率。
(二)完善制度,促進新農合管理工作不斷規範。
一是繼續加大對定點醫療機構的督導檢查力度,採取事前防範、事中監督、事後追查三結合,多項措施強化監管。修訂了《定興縣新型農村合作醫療定點醫療機構管理暫行辦法》、《定點醫療機構考評評價標準》、《新農合違規處理決定》等一系列規章制度,二是強化了基金管理、統計、審計、公開公示制度。嚴格落實新農合基金財務會計管理等制度,確保基金安全,並定期接受審計部門對基金的專項審計。強化縣、鄉、村三級公示制度,利用農合意見箱、舉報箱,監督電話,充分發揮群眾的監督作用。三是狠抓經辦機構能力建設。建立起了對定點醫療機構負責人和新農合經辦人員的定期培訓制度,2012年開展了針對資金管理、資料文件管理、資訊管理等方面的集中培訓3期、150餘人次。
(三)加強監管,為新農合基金有效執行提供保障措施。
一是加強協議管理。與各定點醫療機構簽訂服務協議,實行動態管理,促使定點醫療機構服務規範、政策落實到位。二是明確責任目標。縣合管中心與縣、鄉定點醫療機,定點醫療單位與醫護人員、新農合工作人員、財務等相關人員分別簽訂《責任狀》。對相應責任和違規懲處做出明確規定,確保新農合工作穩步、健康執行。三是加大對定點醫療機構的檢查督導力度。採取多種監督檢查方式,及時發現政策執行與醫院自身管理上的缺陷,提供優質、廉價的醫療服務,促進新農合健康、持續發展。2012年衛生局集中開展了新農合基金安全整治活動兩次,縣合管中心做到每月對定點醫療機構全面巡查一次。全年共查處違規縣內定點醫療機構4家,取消了其中三家村級定點醫療機構資格,縣外報銷稽核過程中發現偽造病例4份,涉及費用總額17萬元,及時杜絕了合作醫療基金被騙取的危險。
(四)創新思路,新農合工作不斷上水平。
一是抓制度建設,有效防範基金風險。通過提升業務技能培訓,加強廉政警示教育,落實雙崗雙責、多級複審制度,確保及時發現問題,從源頭上遏制基金安全風險。二是抓組織建設,轉變作風,提高效率。推行無假日辦公制度,公休日和節假日期間,安排專人值班,負責接待農民辦理新農合有關事宜。推行“一條龍”服務、第一責任人和一次辦結承諾制度。積極開展文明視窗、文明崗位建立工作, 2012年被縣委評為十佳服務視窗單位。三是抓關鍵、突重點,困難有效突破。針對當前新農合籌資過程中的宣傳死角,定點醫療機構醫藥費用不合理增長,特殊困難群體醫療救助的新問題,積極推進籌資宣傳分片、分割槽包乾負責,支付方式改革,衛生、民政部門之間的溝通協調機制建立等新舉措,有效解決重點、難點問題,實現新農合持續快速健康發展。
三、存在的問題及下一步工作計劃
(一)新農合籌資工作有待加強。一是新農合籌資宣傳不到位,存在死角、死麵;二是個人繳費金額上漲,部分群眾參合積極性降低;三是新農合與城鎮醫保資訊溝通機制不健全,容易造成重複參保現象。今後將進一步加強宣傳,提高群眾意識,進一步探索簡化易行的籌資模式,加強部門間協調。
(二)定點醫療機構服務行為欠規範,政策落實不到位。
極少數定點醫療機構存在放寬入院指徵將門診病人收治住院、住院費用上漲過快等現象。今後將進一步加強監管,採取切實有效措施,遏制醫藥費用過快增長,嚴格定點醫療機構動態監測和考評力度,堅決實行責任追究和“一票否決”。
(三)合管中心監管方式落後,監管不夠全面。目前專業執法人員和技術裝置不足,而且定點醫療機構數量多、面廣,監管力度薄弱,監管難度增大。今後將進一步提高工作人員業務能力和工作效率,適應工作要求,努力克服困難,同時要積極爭取和建議適當增加人員編制,充實合管隊伍,增加經費投入,配備辦公設滿足新形勢的需求。
今後,我們還要更加註重積累,不斷總結和創新,進一步完善各項制度,使報銷比例和方法更加科學細化,要加強政策宣傳,出臺更多便民為民措施,更好地服務和方便群眾。相信在上級部門的大力支援下,通過不斷努力,我縣新農合工作一定會進一步提升水平。
定興縣衛生局
2012年10月25日
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