引產介紹信怎麼開(合集3篇)
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篇一:引產介紹信怎麼開
附件1:
免費計劃生育技術服務介紹信
存根
計生服務站(醫院、衛生院)no:
茲介紹我村同志於 年月日前到您站(院)免費接受(放置宮內節育器、男扎、女扎、人工流產、引產、計劃生育手術併發症診治 )服務,請接洽。
服務物件的身份證號碼:
服務物件生育狀況:一孩、二孩
接受避孕節育服務原因:生育後、脫環、帶環懷孕、結紮失敗、其他避孕措施失敗 市(區)鄉(鎮、街道辦事處) 村計生辦
年 月 日
免計服字 第號 免費計劃生育技術服務介紹信
計生服務站(醫院、衛生院)no: 茲介紹我鄉鎮(街道辦事處)村同志於 年月日前到您站(院)免費接受(放置宮內節育器、男扎、女扎、人工流產、引產、計劃生育手術併發症診治 )服務,請接洽。
服務物件的身份證號碼:
服務物件生育狀況:一孩、二孩
接受避孕節育服務原因:生育後、脫環、帶環懷孕、結紮失敗、其他避孕措施失敗 市(區)鄉(鎮、街道辦事處) 村計生辦
年 月 日
免計服字 第號 免費計劃生育技術服務介紹信
計生服務站(醫院、衛生院)no: 茲介紹我鄉鎮(街道辦事處)村同志於 年月日前到您站(院)免費接受(放置宮內節育器、男扎、女扎、人工流產、引產、計劃生育手術併發症診治 )服務,請接洽。
服務物件的身份證號碼:
服務物件生育狀況:一孩、二孩
接受避孕節育服務原因:生育後、脫環、帶環懷孕、結紮失敗、其他避孕措施失敗 市(區)鄉(鎮、街道辦事處) 村計生辦
附件2:
落實長效避孕節育措施獎勵花名冊
辦事處/社群委: 年月日
篇二:引產介紹信怎麼開
引產手術知情同意書
姓名 年齡 歲康復室 床號 身份證 本人因意外妊娠(醫學原因不宜繼續妊娠),需終止妊娠,經醫生介紹各種
終止妊娠方法後,我已瞭解到了引產是指意外妊娠或胎兒異常至中孕,通過手術 中止妊娠的一種方法。
通過諮詢我知道了引產手術在術中可能會出現引產藥物過敏、大出血、感染;
軟產道損傷、胎盤組織殘留、清宮時子宮穿孔、臟器損傷;偶爾有可能發生子宮
破裂、羊水栓塞、瀰漫性血管凝血、子宮損傷等。術後有可能發生繼發性不孕、閉經等。 我清楚了引產手術的主要優點和缺點,也能理解由於個體差異,在現在醫學
科學技術條件下,施行該手術可能會出現無法預料或者難以防範的醫療風險和不
良後果,該服務機構的醫生就本頁背面的共 條(出自: 博 文學習網:引產介紹信怎麼開)內容,已充分向本人(近親屬)說明,一旦發生所述情況或手術意外,醫務人員會按醫療原則和技術規範給予治
療,最大限度地保證我的安全;如屬手術併發症,將按照相關法律、法規所規定 的程式給予解決。
對於引產手術的`優缺點和可能發生的不良後果,我已充分理解,結合本人情
況,且願意承擔上述風險,同意施行引產手術。
受術者簽名:
近親屬簽名: 與受術者關係 年月 日時分
手術醫師簽名:
年月日時 分
篇三:引產介紹信怎麼開
自願引產申請書
白露街道計生辦:
我叫,家住鷹潭高新區白露街道 村
(居)委會 村小組,生於 年 月 日,身
份證號碼為,丈夫叫 ,生於年 月 日,身份證為 ,
我們於 年 月 日結婚,婚後在 年 月 日生育第一胎,性別 ,我現在計劃 懷孕 周。
我們申請自願在 醫院做引產手術,
懇請白露計生辦開具有關引產證明,並對以下事項作出鄭重
承諾:
1、在引產中引起的事故、責任及引產引起的後遺症由
自己承擔;
2、引產的一切費用自理。
申請人(夫妻雙方簽字、手印):
聯絡電話:
年 月 日
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