感染科醫生個人工作述職報告

述職報告主要作用是使上級或人事部門和羣衆細緻地瞭解和評定個人和集體的政績、預測其發展潛力，促使其忠於職守、更好地完成工作任務。下面就讓小編帶你去看看感染科醫生個人工作述職報告範文5篇，希望能幫助到大家!

感染科醫生述職報告1

一年來，在院委會的正確領導和大力支持下，我科以黨的羣衆路線教育實踐活動爲指導思想，繼續學習貫徹落實《醫院感染管理辦法》、《消毒技術規範》、《醫療廢物管理辦法》等法律法規，以“預防醫院感染暴發與感染質量持續改進”爲宗旨，以規範化、標準化、流程化環節質量控制爲管理目標。

秉承“監督檢查、培訓指導、保障醫療安全”爲管理理念，緊緊圍繞醫院感染監測，全員感染知識培訓，強化感染環節質量控制，嚴格感染質量管理考覈，促使感染質量持續改進。全年醫院感染髮病人數____例，發病率____%，器械消毒合格率100%，有效地降低了醫院感染髮病率，確保了醫療安全。全年無院感暴發事件發生。現將本年度主要工作總結如下:

一、完善制度，細化措施，明確職責;確保醫院感染工作的順利開展。

1、爲了加強醫院感染管理，有效預防和控制醫院感染，提高醫療質量，確保醫療安全，根據《醫院感染管理辦法》、《傳染病防治法》等法律法規，結合我院實情，五月份感染科制定了《靈臺縣人民醫院感染管理目標責任書》，感染管理委員會與臨牀科室負責人簽訂了感染管理目標責任書17份，使感染管理工作責任更加明確，感染措施更加細化，做到了層層把關，相互制約，確保了感染管理工作的順利開展。

2、制定重點科室、重點部門醫院感染管理制度，製做制度牌68面，涉及22項內容，19個科室，並下發了紙質資料，方便科室組織職工學習，領會其精神，增強了感染防控意識，促使感染制度的有效落實。

3、爲了加強醫院感染管理，提高醫務人員的感染診斷水平。

我科翻印了《醫院感染診斷標準》15冊，下發各臨牀科室，便於學習和掌握。

4、編寫《靈臺縣人民醫院感染控制工作流程圖》打印50冊，下發各臨牀科室，便於學習和掌握醫院感染的基本知識、基本技能。

二、加強院感知識全員培訓，提高院感防控意識，確保醫療安全。

今年我科對全院新上崗、在崗醫護人員、後勤、保潔人員進行“醫院感染基本知識、醫療廢物管理”培訓，參訓人數達180人，下發資料30餘份，上傳電子資料數十份，爲了使院感基本知識人人皆知，全面掌握，感染科先後兩次組織醫護人員進行院感知識理論考試，合格率達90%。對科室後三名組織第二輪考試，直至合格。

三、建立感染質量考覈體系

在感染管理委員會的領導下，根據上年度院感考覈標準，對不妥之處進行修改完善，下發科室組織學習。每月協同護理部進行感染管理質量考覈，及時發現重點科室、重點環節的醫院感染高危因素，對存在問題進行反饋、分析、整改、總結。並與科室的經濟效益掛鉤。考覈之餘，隨機下科室進行督查，發現問題，即知即改，確保了我院感染質量的持續改進。

四、重點監測、重點督查，規範管理

1、醫院感染病例監測：

感染科每月通過查閱病歷、細菌培養報告單等回顧性的方法確診院感病例，並督促主管醫師填寫報告卡，科內做好登記，全年出院病人人次，發生院內感染病例7例，感染率____%。

2、完善胃鏡消毒措施

按照《醫院感染管理辦法》、《胃鏡清洗消毒技術操作規範》等法律、法規，結合我院實際，對胃鏡檢查前、連續檢查中、檢查後的消毒處理進行規範化、合理化，有效地降低了交叉感染，控制了醫院感染的發生。

3.加強病房環境管理

制定臨牀科室醫院感染管理小組成員，各科主任、護士長爲醫院感染第一責任人。做好入院宣教，強調開窗通風、抹布分開使用、拖把懸掛晾乾、定期清理死角等細節，很好地加強了病區環境管理。降低了醫院感染的`危險因素。

4.消毒滅菌效果及環境學監測

感染科與檢驗科配合，完成了全院的消毒滅菌效果及環境衛生學監測。ICU、手術室、供應室、產房、兒科、透析中心，口腔科、內鏡室等均是醫院感染管理的重點科室，在沒有上級主管部門明確規定的情況下，爲防止醫院感染暴發，我科每月都對重點科室進行空氣監測、每季對物表、手、消毒液進行監測、普通科室輪轉監測。認真做好供應室消毒滅菌監測。高壓蒸汽滅菌鍋每鍋都進行了工藝監測，每週按要求進行了生物監測，均在合格範圍，全年消毒無菌物品共計458鍋次，合格率達100%。

感染科全年採樣402份，其中空氣採樣242份,合格241份，合格率99%;醫務人員手採樣23份，合格23份，合格率100%;物表採樣35份，合格34份，合格率97%;消毒劑採樣9份，合格8份，合格率89%;無菌物品採樣16份，合格16份，合格率100%;紫外線強度監測75架，合格70架;將監測結果以書面形式及時反饋科室，對監測結果不合格科室，並督促其徹底整改，直止監測結果達標，有效控制了易發感染的潛在因素，保證了各項消毒滅菌措施的全面落實。保證重點科室、重點環節做到重點監測、重點督導、規範管理，有效地控制了醫院感染的發生。

5.加強傳染病終末消毒管理

針對病區終末消毒不規範現象，制定並下發病區終末消毒措施，按照要求隨機檢查相關科室，對不規範的行爲與考覈掛鉤。

五.加強醫務人員職業暴露的管理，提高職業防護意識，確保醫務人員的自身安全。

爲了進一步摸清醫護人員健康狀況，防止職業傷害帶來不必要的隱患，提前做好預防，在院領導的安排下，感染科組織全院在崗人員(醫護人員、後勤、保潔員)，協同護理部，檢驗科進行乙肝三系統免費體檢，抽血人數達497人次。體檢結果由感染科歸檔整理存放。全年職業暴露傷害3人次，均爲針__傷，都給予及時預防處理，隨訪一切正常。

六.加強醫療廢物管理

我院醫療廢物管理工作經過幾年的摸索、前進，已經走上了規範化管理的軌道。院感科不斷完善各項規章制度，加強監督管理，明確各類人員職責，落實各類人員責任，進行各類人員培訓，使我院醫療廢物的分類、收集、貯存、包裝、運送、交接等做到規範管理。

針對我院塑料類輸液瓶還未正確分類，根據衛生部衛辦醫發(20____)292號關於明確醫療廢物分類有關問題的文件精神要求特此和有資質的廢品回收人員簽訂《一次性塑料(玻璃)輸液瓶回收協議書》，使塑料(玻璃)輸液瓶有了明確的處置方式，有效地減少了醫療廢物的轉運量。

感染科醫生述職報告2

尊敬的各位領導、各位同事：

一年來，我在院領導的正確領導下，在分管院領導的指導下，在同事的幫助下，使個人素質、工作能力和業務水平等各方面都有了較大的提高。今天我做爲醫務科主任做這個述職報告，在這個崗位上，我既深感責任重大，有幹好工作的強烈使命感，又深知能力有限，怕辜負醫院領導和同事的信任，藉此機會，談幾點感性認識和一些想法，與大家共勉，不當之處，請各位領導、同事批評指正：

一、努力學習，加強修養，全面提高自身素質。

自覺學習政治理論知識和業務技術知識，時刻用先進的理論武裝自己的思想和頭腦，不斷提高政治素質和業務素質，增強辨別是非的能力，增強政治敏銳性和預見力，增強幹事創業的能力，努力做到信念上堅定，工作上自覺。強化科室文化建設，努力營造醫務科辦事高效、反應果斷、協調得當的工作作風。

二、愛崗敬業，盡職盡責，爲塑造醫務科嶄新形象做貢獻。

1、強化服務意識，轉變工作作風，徹底改變坐等推靠壞習慣，拋棄生冷硬頂舊作風，千方百計爲臨牀一線科室保駕護航，爲領導分憂解難，寧肯自己受委屈，不要科室擔風險，寧肯自己有壓力，不要領導有不滿。

一年來星期一至星期六參加臨牀科室查房，科室專題協調會10次，組織院內危重病人搶救5人次，組織院內業務專題學術講座10次，解決醫療糾紛5件。

2、增強實幹精神，盡職盡責，恪盡職守，愛崗敬業，無私奉獻。

一年來經常加班，班外處理醫療問題20多件，今年是三乙創建年，我負責三乙內容佔了559分，我邊學習新標準新內容，邊請教其他友鄰醫院和我們醫院的醫療管理人員，組織科室學習標準，經常督促相關科室準備情況。

3、正確處理各種關係。

對上級部門和各級領導，做到尊重而不崇拜，服從而不盲從，到位而不越位;對同事，團結協作，互助互愛;對科室，做到嚴於律己，寬以待人，以身作則;對困難，做到坦蕩處事，不避不推;對患者主動熱情，做好各方面的解釋工作，注意用自已的一言一行，維護醫院的信譽，維護醫務科的整體形象，保證了醫院醫務工作的正常開展和有效運行。

三、努力提高醫療質量管理和服務水平

醫務科工作任務重、壓力大、責任強，是全院公認的又忙又亂又必不可少的科室，醫務科工作的效率和質量直接影響着全院醫療質量和聲譽。上任之初，面對嶄新的工作環境，對工作理不出頭緒抓不住重點，我也曾經彷徨過、失落過、氣餒過，但是組織的信任，領導的幫助，科室的'支持，職工的理解使我鼓足勇氣，充滿了信心，義無反顧地投入到醫務科工作中。醫療質量管理和服務水平的提高是醫院管理永恆的主題，更是醫務科工作的重中之重。堅持“以患者爲中心”的服務理念，狠抓“醫療質量”“優質服務”兩個主題，一年來重點開展以下工作：合理規範使用使用抗菌素，加強醫療應急管理建設，強化臨牀應急危重病人搶救意識;加強醫患溝通，及時處理醫患糾紛，構建和諧醫患關係;推動醫院重點科室建設，積極協助開展新技術新項目，全面提高醫院醫療質量。

1、完善醫療管理組織，構建流暢管理體系

持續控制並提高醫療質量，必須強化三級質管網絡建設，尤其是加強科室質管小組工作。爲此調整充實了醫院質量管理委員會，成立醫療質量管理領導小組和醫療糾紛協調處理領導小組，制訂科室質管小組工作制度，明確各崗位工作職責，充實精幹力量，加強質量培訓，高起點、高標準、嚴要求，穩步開展工作。

2、增強依法執業意識，健全核心醫療規章制度

嚴格貫徹執行醫療衛生法律、法規、醫療制度及醫療護理操作規程，狠抓醫療質量管理，確保醫療安全;規範醫療技術操作規程，完善各項醫療規章制度，修訂工作人員崗位職責。

3、倡導全面質量管理理念，注重環節質量控制

全面落實醫療規章制度和技術操作常規，實施醫療質量的動態過程管理。加強基礎質量管理，注重環節質量控制，嚴格落實首診負責制、三級醫師查房制、醫囑制度、查對制度、完善檢查注重複查、病例討論制度、會診制度、危重患者搶救制度、病歷書寫基本規範、處方管理辦法、技術准入制度、值班和交接班制度等醫療質量和醫療安全的核心制度，有效防範醫療糾紛，切實保障醫療安全。

4、加強質量控制監督檢查，及時反饋整改提高

質量靠管理，管理靠體系，體系加以控制纔有保障。制定切合實際全面量化的檢查評價標準，修訂了《醫療質量檢查考覈標準》，規範了醫療質量檢查工作，嚴格標準，獎懲結合，及時反饋，切實整改，旨在用標準化管理打造標準化醫療技術和醫療流程，重在持續提高醫療質量並形成長效機制。

5、加強醫療安全教育和醫療質量管理培訓，有效防範醫療糾紛

員工培訓是醫院管理的重要內容，是提高員工的法律意識、質量意識、風險意識、服務意識和安全意識的基礎工作，是員工掌握醫療質量管理、醫療糾紛和醫療事故防範知識和技能的重要途徑。以加強年輕醫師、科室質管員和進修人員系列培訓爲着眼點，開展質量教育，強化醫師業務培訓與技術考覈，狠抓對各級各類醫務人員的“三基三嚴”訓練和崗位培訓，注重內涵建設，挖潛增效，探索建立崗位考評機制和激勵機制，不斷增強醫務人員的職業素養，端正質控心態，切實提高醫療質量，保障醫療安全。

6、改進服務流程，提高工作效率。

加強正點手術檢查，嚴格執行節假日手術制度，提倡連臺手術制度，擇期手術術前等待日不超過3天，努力縮短平均住院日，提供優質便捷醫療服務，提高了工作效率。

7、合理用藥規範檢查，減輕病人負擔。

認真貫徹衛生部《抗菌藥物使用指導原則》及省衛生廳有關規定，全面落實我院抗菌藥物分級管理實施細則，並制定了更加嚴格的抗菌藥物、化學藥品和中成藥分級管理審批制度，因病施治，合理用藥。實行同級以上醫療機構之間輔助檢查相互認可制度，切實保證門診及住院檢查的連貫性，增強檢查項目的針對性。

8、加強醫患溝通，及時處理醫患糾紛，構建和諧醫患關係。

建立健全醫患溝通制度，制定醫患溝通單，加強全員教育培訓。教育醫護員工牢固樹立全心全意爲人民服務的觀念，真誠服務，盡職盡責，杜絕生、冷、硬、頂、推等不良現象。建立完善病人投訴處理制度，公佈投訴電話，有效防範醫療糾紛並切實處理病人投訴，維護正常醫療秩序。同時總結投訴案例，分析投訴原因，確定整改措施，提高醫療質量，加強醫患溝通，改進醫患關係，樹立良好形象。

一年的工作中，發現自己存在許多的不足：主要管理經驗不足，理論水平、素質能力還不能適應形勢發展的需要;思想觀念更新不夠快。醫務科工作作爲全院工作的一個重要環節，在醫院領導的直接帶領下，需要各臨牀科室的大力支持，只有醫院上下共同努力，才能推動我院醫療服務工作的新局面，使我院走向更加美好的明天。在這裏再次感謝醫院給我一個施展的平臺，懇請各位領導、同事提出意見，使我進一步完善自己，也將以此述職爲契機，虛心接受領導和同事們的批評和幫助，努力學習，勤奮工作，以優異的工作業績爲醫院的發展建設增添一份微薄之力。

感染科醫生述職報告3

一、完善組織機構及相關制度

感染科使命任重而道遠!我院按相關文件精神和省市衛生行政主管部門要求成立了醫院感染管理科，健全了院科兩級管理制度及三級感染監控網。成立了醫院感染管理委員會，委員會及各科室制度健全，有相應的職責，醫院感染管理工作能順利開展。

二、消毒滅菌效果及環境學監測

1、今年我院對重點科室、重點環節、重點區域實施強制監測，對消毒滅菌效果、使用中的消毒液進行生物、化學監測，並有嚴格記錄和整改措施。

2、購買了紫外線強度監測儀，對全院使用中的紫外線滅菌燈進行監測。

3、對供應室滅菌物品進行了工藝監測、化學監測、生物監測，並嚴格記錄。

三、完善設施，保證血液透析醫療安全

感染科使命任重而道遠!因血液透析檢查不達標，6月8日我院接到市衛生局通報，醫院針對提出的問題連夜召開由醫院班子、職能科室領導、相關科室領導及工作人員緊急會議，建立健全院感組織，全面部署、完善制度，立即整改。縣衛生局對此也非常重視，派專人到醫院現場指導，督促整改。

市局檢查後次日醫院購買了低溫冷藏設備，對複用透析器進行冷藏保存，並打報告購買全自動透析器複用機，並於當天對透析室進行了改造，設立獨立隔離透析間和透析專機;與廠商積極聯繫併到省二院諮詢專家，除對機器設立的取樣口(進口)採樣外，對進入透析器前的入口(出口)也進行採樣檢測，並自己進行了生物監測;反滲水水質採樣檢測;內毒素監測已聯繫省二院幫助進行監測。

6月18日，省衛生廳組織的專家組對我院醫院感染管理工作進行了檢查，檢查中對我院的整改工作予以肯定，透析室醫院感染管理工作得到了專家的好評，市衛生局在全市縣級醫院推廣了我院的醫院感染管理工作。

四、管好醫療廢物，杜絕交叉感染。

1、嚴格把好准入關，對購進的一次性醫療用品嚴格把關，查驗並索要三證，保證一次__醫療用品的質量。

2、嚴格一次性醫療用品的使用、回收、儲存、無害化處理等各環節的`規範和登記。

做到不流失、不泄露，封閉運輸，定點儲存，專人保管，定時焚燒。

五、合理應用抗生素，預防耐藥菌產生。

1、針對各科抗生素應用不規範的現狀，5月份結合藥事委員會，制定醫院抗生素應用原則，規範臨牀用藥。

2、強化全院醫務人員的醫院感染防控意識，逐步規範抗生素的使用，做到有的放矢，對使用二三線抗生素要有審批制度，根據細菌培養和藥敏試驗，合理選擇抗生素。

六、完善基礎設施，規範院感管理。

今年以來，醫院領導對醫院感染工作非常重視，先後投入30餘萬元購買了戊二醛低溫殺毒櫃、紫外線強度監測儀、感應洗手設施、幹手設施、低溫冷藏設施、全自動血液透析複用機、各種消毒劑指示卡、滅菌指示卡、幹手消毒劑等。從而使我院院感防控和管理逐步實現規範化、制度化。

七、規範發熱門診管理，加強傳染病防控。

1、今年以來，針對禽流感、手足口並甲型h1n__流感疫情，醫院及時啓用了發熱門診，購置了防護設施和消毒設備、消殺藥品，完善制度，固定專人，按防控流程進行了合理的佈置安排。

2、成立組織，健全制度。

積極應對可能發生的疫情。

3、安排傳染病知識宣傳、學習、考覈、演練，正確防控;

根據上級精神，做到了傳染病零報告。

感染科醫生述職報告4

尊敬的各位領導、各位同仁，下午好：

我代表放射科向各位就20____年工作做一彙報：回顧過去，展望未來，在過去的一年裏，放射科科在醫院的正確領導和關心支持下，以及全院人員的協調配合下，全科人員的辛勤工作和努力下，完成了全年的各項任務指標，達到了預期的目的，取得了優異的成績，現將放射科全年工作總結如下：

一、管理方面

1、在工作中我們始終以責任、榮譽、團結、進取的醫院文化鑄就和諧，和諧凝聚力量。

始終堅持與醫院保持高度一致，服從領導，聽從指揮。一年來，作爲科主任以身作則，率先垂範、忠於職守，盡職盡責，盡力做好科室的管理工作，當好一線參謀工作，做好上傳下達工作的橋樑作用，只有我們不斷改變自己，發展自己，完善自己，做好本職工作，才能體現出自我價值，不辜負醫院對我們的信任和厚望，科室工作的開展，任務的完成，管理資料的整理，經市上年度工作檢查組專家給予很好的評價。

2、機器設備維修保養做到專人負責，專人管理，專人維護，請專人維修，保證機器正常運轉，科室人員定期培訓機器操作操作規範，杜絕差錯事故發生而影響正常工作秩序。

3、診斷報告書寫嚴格執行報告書寫規範，科室人員採取集中學習與自學相結合，不斷提高專業技能，診斷符合率達到90%，爲臨牀提供正確的診斷治療依據。

二、接診人次及業務收入

全年接診人次238724人項次，經濟收入2425252、00元，與去年同期比較經濟收入增加170064、00元，增長率8%。

三、質量控制

在保持去年成績的同時，加強科內組織領導，加強業務學習，定期組織及分配科內大夫講課任務，大家認真學習，同時派專人與臨牀科室溝通聯繫，徵求意見，方便醫患，完善了各種軟件建設，分類組織，分類管理，有制度、有落實，各種會議記錄、學習記錄齊全，全體人員按照各項規章制度進行工作，履行自己的職責，且分工明確。工作中杜絕亂收費、私收費及不收費的現象。

四、醫德醫風及優質服務

(1)以病人爲中心，以滿意爲標準，積極響應醫院號召，爲病人就診提供方便，熱情服務，遵紀守法，愛崗敬業，全年無醫療安全糾紛事故發生。

(2)我科人員認真遵守醫院的各項規章制度，遵守勞動紀律，任勞任怨，且積極配合醫院的各項優質服務工作，對每一位來我科檢查的患者都能禮貌接待、認真解說，並且百問不煩，使他們認識到有病早治，無病早防的重要性，積極配合檢查工作。

存在不足：

1、科室人員不足，學科梯隊建設層次不合理。

2、知識結構單一，知識更新速度緩慢。

3、主動服務意識不強，還需進一步提高。

4、設備方面：透視機陳舊老化，故障率高，維修費用高，影響業務拓展。

近年病員量不斷增加，一臺DR每天在高峯期以不能滿足投照需要，病人候診時間長、意見多，直接影響工作和醫院聲譽。20____年工作設想及建議：

1、加強管理，抓教育、抓質量、抓制度、抓服務，規範工作流程，優化結構，深化改革，穩步發展，提高質量，轉變觀念，不斷推動“以病人爲中心”的主動服務模式。

2、放射科是一個多學科交叉的學科，人才培養期限長，建議再招聘至少兩名專科以上影像專業技術人員進行培養，以加強學科人力資源梯隊層次建設。

3、建立有效的聯席會議制度，加強與臨牀各學科的交流與溝通，促進學科交叉、融合與發展。

4、近年來病人數量不斷增加，而我科現在只有一臺DR，在病人高峯期及機器故障時不能滿足診療需要。

但是於20____年購置的一臺韓國MIS/630MA高頻__線機因醫學影像數字化建設閒置，根據科室工作需要希望對這臺機器進行數字化DR升級，以滿足臨牀診療與放射科檢查工作需要，同時可提高資源利用與整合。

5、大家知道現代化醫院建設已快速進入信息化時代，影像科作爲醫院內醫學圖像主要來源部門，如何使醫學圖像實現數字化採集、儲存、管理、處理、傳輸及有效利用，是醫院數字化建設中的焦點。

放射科現使用的一臺透視機爲1997年購置的匈牙利1987產__線機改裝的透視機，這臺機器使用年限過久，故障率高，維修成本高，功能單一，不能滿足臨牀診療工作及檢查需要。而遙控式數字胃腸機，目前仍是臨牀診療和放射科在胃腸檢查以及一些特殊造影和部分介入手術的主要設備。

綜上所述，回顧放射科多年來的發展，結合現狀及數字化放射科的建設要求，建議醫院：購置數字胃腸機一套。以便更好的開展放射科診療工作，同時可以更好地拓展業務。

最後預祝大家在新的一年裏工作順利，身體健康，閤家幸福。

謝謝大家!

感染科醫生述職報告5

尊敬的院領導：

大家好，承蒙各位院領導和同事對我工作的信任，委以重任，讓我任職院感辦主任一職，我深感肩上擔子的分量和責任的重大，院感工作責任重大，而我資歷淺，管理能力欠缺，但我會努力適應，加強管理和溝通能力，與各科室配合好，共同做好院感工作。爲了總結經驗，查找不足，改進工作，現將一年來個人思想、工作表現述職如下，不妥之處請批評指正。

一、加強政治理論學習，不斷提高政治素養。

在完成本職工作的同時，認真學習黨的羣衆路線教育，完善學習筆記，通過學習，提升了自身政治素養，更加堅定了政治理想。在工作中，謹遵我院院訓，堅持遵守醫院的各項規章制度，認真履行工作職責，服從醫院安排，完成領導安排的各項工作;紀律方面嚴格要求自己，不遲到，不早退，不幹與工作無關的事，時刻提醒自己，要起好模範帶頭作用。

二、熟悉並掌握我院醫院感染管理的規章制度，完善相關資料。

學習《醫院感染管理辦法》、《醫療廢物管理條例》等有關條例，《醫務人員手衛生規範》、《醫院隔離技術規範》、《消毒技術規範》、《空氣淨化管理規範》、《環境衛生學監測規範》等規範和院感法律法規等。完善感控管理、培訓、會議紀要等相關資料。

三、根據院感安全要求，細化院感質量管理措施

根據醫院“安全生產”和“質量管理”的要求，全面檢查和梳理有關醫院感染預防與控制的各方面工作，認真排查安全隱患，爲保證院感安全，切實抓好院感重點部門、重點部位、重點環節的管理，特別是手術室、消毒供應室、胃鏡室、口腔科、換藥室、檢驗科等重點部門的醫院感染管理工作，並和科室人員一起，發現問題、探討問題、解決問題。

四、定期和不定期對科室院感質量進行檢查。

每週不定期對各臨牀科室及重點科室進行檢查，每月進行全院的院感質量檢查，查出的問題及時反饋給科室，要求立即進行整改，並不定時進行跟蹤檢查，防止院感在院內暴發。

五、定期進行環境衛生學、消毒滅菌效果及手衛生監測。爲規範全院各項消毒滅菌工作，預防院內感染，院感科加強院感採樣監測，對全院各科室進行了消毒滅菌效果監測，同時加強對手術室、胃鏡室、供應室、細菌室等重點科室的環境衛生學及醫務人員手衛生的監測。全年共採樣402份，合格率95%;其中空氣採樣培養97份，合格率98%;物體表面採樣培養96份，合格率96%;醫護人員手採樣培養83份，合格率88%;無菌物品採樣培養39份，合格率100%;消毒液採樣培養67份，合格率100%;胃鏡鏡腔及其它20份，合格率90%。院感科對於不合格的採樣進行了原因分析、反饋及整改，並重新做了採樣培養，合格率爲100%。

六、加強醫務人員手衛生管理。

每月做手衛生依從性調查，每月院感質量檢查時，每科室抽查一人現場洗手考覈，考覈結果全院通報，從而提高醫務人員手衛生的依從性。

七、院內感染病例監測

1、鼓勵醫務人員積極上報院內感染病例，全年上報院感病例7例，院內感染率0、08%。

2、根據院感管理要求，做好病例回顧性調查，在病例方面，採取回顧性與前瞻性相結合的方法，調查院內感染病例的填寫，每月翻閱病例，查看病人，看院感調查表的填寫情況及抗生素使用情況，防止院感病例漏填漏報，全年漏報院內感染病例1例。

3、在綜合性監測的基礎上開展目標監測，主要是針對疝手術切口患者的目標監測，通過目標監測掌握術後感染的高危因素，從而制定有針對性的預防措施，降低感染率。

全年Ⅰ類手術切口目標監測感染率0%。

八、加強對抗生素使用的管理

醫院感染管理科積極與質控科、藥劑科配合，參與臨牀合理使用抗菌藥物的管理，制定了抗菌藥物臨牀應用管理制度，加強抗菌藥物應用的督查，並對Ⅰ類手術切口抗生素使用情況進行統計分析，每月向全院通報結果。

九、加強了醫療廢物管理

不斷完善各項規章制度，明確各類人員職責，落實責任制，加強醫療廢物管理並常規督察，發現問題及時整改並反饋。使我院醫療廢物的分類、收集、貯存、包裝、運送、交接等做到規範管理，嚴防因醫療廢物管理不善造成醫療廢物流失而引發不良事件及院內感染的暴發。全年無醫療廢物管理不善引發的不良事件醫醫院感染暴發。

十、醫務人員的職業防護

全年發生了6例醫務人員職業暴露，並對暴露者進行了隨訪跟蹤記錄，未發生不良後果。

十一、院內感染風險評估工作

根據我院實際情況，逐步定期開展對重點部位、高危因素、高危人羣及重點科室的醫院院內感染風險評估工作，儘可能的將院內感染遏制在萌芽中。

十二、存在的問題和不足

1、由於本人專業知識有限，接觸院感工作時間較短，工作經驗欠缺，專業素質有待加強，對院內感染病歷的回顧性、前瞻性及漏報率調查工作做的不夠細緻。

2、有的臨牀科室醫院感染監控人員對院感工作了解不深入，履行院感職責還有待進一步提高，院感管理制度、措施落實仍然存在不足。

3、醫療護理工作繁忙，加之人員緊缺，沒有及時履行院內感染各項制度檢查的登記，較多的制度不能徹底落實到位。

感染控制、管理意識不夠，認爲院內感染控制不重要，只是上級部門檢查時應付一下即可，有待進一步強化感控意識。

4、臨牀醫務人員對院感病例缺乏正確認識，認爲科室不能出現院內感染，故全年出院病例8012例，僅上報感染病例7例。

5、通過對臨牀醫務人員在治療操作中的手衛生進行依從性調查和監測，有的醫護人員手衛生執行不夠好。

需科室主任及護士長加強對科室醫務人員手依從性的監控。個別科室對手衛生重視不夠，洗手液未普遍使用。

6、通過定期和不定期檢查，現場提問醫務人員院內感染知識，部分低年資醫務人員院感基礎知識缺乏，如不知道醫療垃圾分類，不知道無菌溶液開啓後有效期等。

7、新進醫務人員及後勤保潔人員的院內感染控制意識淡薄，培訓力度不夠。

8、重點科室內鏡室、口腔科建築格局不合理，還未達標，存在一定的交叉感染風險。

五官科的感控管理存在漏缺，交叉感染風險高。

十三、改進措施

1、由於本人從事醫院感染管理工作時間短、經驗不足、專業知識相對缺乏，在此希望得到各位領導和同事們的幫助支持和指導，多給我提供培訓學習機會，拓展我的專業知識面，以便更好爲提高全院各類人員院感意識而服務。

我自身也將加強業餘學習、培訓，通過網絡交流等來提高專業素質，掌握院內感染的新知識、新技術。

2、督促醫院感染監控人員履行院感職責，使院感工作制度落在實處。

3、加強醫務人員院內感染知識培訓及考覈，20____年計劃重點加強醫務人員職業防護和手衛生等培訓。

4、組織新進人員學習醫療垃圾分類及處理、洗手法及院內感染規章制度和職責，並考覈。

5、組織學習醫院感染診斷標準，鼓勵醫務人員積極上報院內感染病例。

每月加強運行病例的查看，防止漏填漏報。

6、繼續開展目標監測，20____年在感控科和外科醫護人員的共同努力下，全年Ⅰ類手術切口目標監測感染率0%。

今年將監測內固定，希望繼續實現感染率0%的目標。

7、加強手衛生依從性調查和監測，把手衛生列入每月院感質量監測重點項目，20____年起，手衛生監測不合格給予相應的處罰。

8、加強與醫護人員的溝通，多深入臨牀科室和醫護人員溝通與探討，發現弊端，改進工作中的不足，在溝通中共同進步。

9、針對各科室的特點，重新制定各科感染管理質量考覈標準，考慮院內感染涉及科室較多，檢查出的問題多而瑣碎，科室因種種原因對查出的問題改進不大，感控工作積極性不高，感控科缺乏執行力，希望在院領導的支持下能將感染管理質量考覈與績效掛鉤，對做的好的科室給予相應的獎勵，調動醫護人員的積極性，使感控工作能更好的落到實處。

10、對於在此期間，我在醫院感染管理工作中存在的一些問題和不足，如耐藥菌監測、消毒滅菌等設施的投入、院內感染知識的培訓及外出學習等工作，還需得到各位領導的幫助支持;

查出的問題需要整改、院內感染的重視及新進人員的培訓等還望得到各位科室主任及護士長的重視和支持。

院內感染工作很重要，但也很瑣碎，需要全院職工共同努力，相信在各位院領導的正確領導下，各位同事的配合下，我院的院內感染工作定會蒸蒸日上的!