新型冠狀病毒感染的肺炎疫情防控期間外出審批表（存根）

聯繫電話

乘坐交通工具

外出事由及

去往目的地

外出時間

年 月 日 時起至年 月 日 時止

本人承諾：

1.以上填報各項信息真實準確；

2.不參加聚集活動，加強個人防護、儘量不乘坐公共交通工具等。

3.外出期間我將自覺遵守國家法律法規和校紀校規，切實做好應對疫情的個人防護，確保通訊暢通，自覺注意人身及財產、交通、飲食、消防等安全，外出期間的一切安全責任由本人承擔；

4.按時返回並主動銷假：返校後及時洗手保持個人衛生，身體如有不適及時就醫並向學校和校醫院報告。

承諾人（簽名）： 年 月 日