醫保基金自查自糾工作報告
我中心自接到鹽衞財務〔2021〕26號和都衞〔2021〕131號兩個文件後,中心領導班子高度重視,組織醫院財務科、醫療科、信息科、病案室、醫保辦等相關科室,對街道、村兩級醫療機構認真按照文件的要求,逐項進行自查,自查情況如下:
一、 醫院基本情況:
我中心全稱鹽都區鹽瀆街道社區衞生服務中心,位於新都路與神州路交界處,是政府舉辦的公立一級綜合醫院,法人代表李桂斌,設有全科、外科、內科、防保科、中醫科、檢驗科、藥劑科、放射科等臨牀及醫技科室。擁有螺旋CT, DR, 全自動生化分析儀,多功能手術牀,多普勒彩超,衝擊波治療儀,臭氧治療儀,中藥全身燻蒸機,急救車等大型醫療設備,住院服務開放牀位30張,相應醫療設備和人員配備齊全,為轄區居民和周邊鄉鎮羣眾提供各項優質的醫療服務。
二、 自查自糾工作開展情況
(一)自查情況:
1、我院成立醫保基金使用自查自糾領導小組,宗朔、蔣守花、劉玉敏院長任組長,各職能科室負責人任成員的領導小組,利用召開全體職工大會的機會,組織全院職工和全體村醫生學習《醫療保障基金使用監督管理條例》等法規和醫保管理相關文件,並制定了詳細的自查計劃,由藥劑科牽頭,對街道中心及9家村衞生服務站醫保基使用及醫保目錄用藥的採購、進銷存等進行細緻排查。將自查存在的問題行成詳細的書面報告向區醫保中心呈報,並將我中心存在的問題和常見違規收費項目院內通報。
2、通過調取衞生信息系統和醫保系統中發的結報數據和處方、檢查申請單、檢查報告、病歷檔案等相關醫療文書,對照自查通知附件1《定點醫療機構醫療服務行為規則》逐條逐項核實,將存在的違規收費人次金額彙總記錄;將區中心兩年來下發的審計違規收費統計人次金額上報。
(一)自查存在的問題:
1、20項常見超標準診療項目收費我院經逐一排查,沒發現所列超標準收費。
2、39項常見重複診療項目收費我院經逐一排查,沒發現所列重複收費。
3、9項常見串換項目收費我院經逐一排查,沒發現所列串換項目收費。
4、3項常見無指徵收費我院經逐一排查,沒發現所列無指徵收費。
5、2項常見分解收費我院經逐一排查,沒發現所列分解收費
6、7項常見組套收費我院經逐一排查,沒發現所列組套收費。
7、限二級及以上醫療機構支付項目:經查街道中心和3家村衞生室存在將中藥注射液違規收費320人次,共計6543.67元。
8、經排查未發現收費項目不匹配的違規收費。
9、經排查未發現收費項目不匹配的違規收費。
10、經排查出現1例分解住院的情況,相關情況説明已交到稽查科。
(三)問題處理情況:
我街道3家村衞生服務站限二級及以上醫院中藥注射液脈絡寧注射液、丹蔘注射液、注射用血栓通(凍幹)等違規結報190人次總金額5815.61元;中心限二級及以上醫院中藥注射脈絡寧注射液、血塞通注射液、注射用血栓通(凍幹)違規結報130人次費用金額728.06,總計6543.67元。依據區中心要求15日前將違規結報金額退回,對所涉違規使用醫保基金醫生和衞生室通報,並對照績效考核作相應金額處罰。
三、醫院整改措施
我中心將再次通過集中培訓和網絡媒體等多種學習方式,組織全院職工及衞生室進行醫保基金管理政策和業務知識的培訓,對新政策及時培訓學習,使大家對醫保內容及時瞭解和掌握,同時把醫保基金使用管理作為年終績效考核的一項重要的指標。針對醫院自查中存在的問題,落實問題整改,採取定期、不定期相結合檢查方法,制定獎懲措施,平時嚴格控制入院標準,切實做到合理檢查、治療、用藥,確保醫保資金安全。
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