理賠全流程下代位求償專案支援常見問題集

理賠全流程下代位求償專案支援常見問題集
 
1.  理賠全流程下代位求償上線前後新舊案件處理方案。
【答覆】：
1、自新系統上線時間起，理賠編碼均由平臺生成，不允許公司自行生成。
2、新系統上線前原有的報案資訊必須在上線前上傳平臺。
3、平臺在各理賠環節判斷該案件對應的報案上傳平臺時間與新系統上線時  間（精確到分鐘）作比較判斷新舊案件：報案上傳平臺時間<新系統上線時間 為舊案件；報案上傳平臺時間>=新系統上線時間為新案件。
4、所有新系統上線後的報案一律認為是新案件。
5、舊案件在非空校驗時：新增的非空欄位不進行校驗，原有非空但本次刪除或修改為非空的欄位也不進行非空校驗。
6、舊案件在邏輯方面可以走原理賠校驗。
7、新案件不允許進行結案追加的操作，可以進行重開賠案。
2.  在同一報案下是否會產生多個鎖定資訊（多方代位），每個鎖定資訊中對應1個清算碼。
【答覆】：多方事故中（一方全責，多方無責），此時全責方可能會被多方追償。
3.  一個清算碼可以鎖定幾個案件，一個清算碼可以對應幾條追償/清付資訊？
【答覆】：一個清算碼只能鎖定一個案件；對於結案，一個清算碼只能對應一條追償/清付資訊，對於理算核賠，每張計算書，一個清算碼只能對應一條追償清付資訊。
4.  為什麼報案登記介面的返回資訊中包含“鎖定資訊列表”，案件還未存在怎麼會有鎖定資訊？
【答覆】：鎖定資訊是平臺返回的，首次報案時是不存在返回鎖定資訊的可能，但是報案介面是允許重複上傳的，當重複上傳時，可能出現被鎖定的情況，此時平臺會依據清算碼返回鎖定資訊。
5.  互審狀態指互審當前狀態還是指需要平臺設定的互審狀態？如1：追償方需要互審通過就傳通過狀態？如2：遇到異議案件，責任對方是先結案還是等待異議處理完成再結案？
【答覆】：1、稽核方可通過“互審確認”介面置互審狀態和互審意見，若追償方同意，需要表達自己的同意意見，即上傳互審狀態=“通過”；2、若是對清付金額存在異議，一定是責任對方已經結案並在結案的對應清算碼下上傳了清付金額，此時提出異議可系統外爭議解決。
6.  在上傳定核損資訊給平臺時,報文中包含了車損資訊,物損資訊以及人員傷亡資訊。該介面是否可以重複上傳,每次上傳是全量覆蓋上一次的資訊還是做增量相加。實際中操作中人員傷亡定損耗時比較長,為了不影響時效可能會分批次上傳定損資訊。
【答覆】：可以重複上傳，在定核損過程中，車輛、人員和物損在保險公司方一般是分任務的（即任務級），在和平臺互動的過程中車輛、人員和物損，三個中的某一個完成了定損核損後，即可上傳平臺，上傳平臺時，均是當時最新的全量，例如：本案有車損和人傷，車輛的定核損先完成，即可上傳定核損（此時為車輛的定核損），之後隨著人傷的稽核完成再次上傳定核損（此時為車輛+人員的最新全量定核損資訊）。
7.  是否會出現同一報案號關聯2個賠案（既有商業險又有交強險的），而2個賠案可能一個正在資料受理，一個已經理算核賠了，這樣返回狀態的時候無法判斷是以哪個賠案的狀態為準。
【答覆】：很可能出現追償方1個報案號鎖定對方2個賠案（交強+商業），在實現鎖定確認時，是車損險報案對交強報案或者商業報案，生成的2個清算碼也是不一樣的，所以按清算碼查詢時可分清具體的狀態。
8.  代位追回款確認介面中追償/清付序號的作用及清算碼向下的追償金額是否可以修改？
【答覆】：當向致害人線下追償時，沒有平臺生成的清算碼，會用追償/清付序號記錄；開始追償確認後，清算碼向下的追償金額不可變，若再有追償要求需要線下追償。
9.  追償方與責任對方如何確認關係？
【答覆】：追償方發起用於確認追償方與責任對方關係，主要通過“鎖定確認（目前省內）”功能完成，規則：必須是代位案件，事故雙方互為三者，有事故證明，有代位案件索賠申請書，雙方有效報案號，出險時間前後10天內，責任對方案件未結案。
10.賠款支付登記介面中基本資訊的賠款總金額與收款賬戶明細列表的賠款支付金額含義及關係？
【答覆】：前者賠款總金額，案件的總賠款金額，包括實際賠付給客戶的賠款和施救費；後者賠款支付金額，向銀行報盤時的每次支付金額。
11.賠款支付登記介面中收款賬戶明細列表的清算碼資料項非必傳項，是否可以不傳？
【答覆】：清算碼由平臺生成，用於確定事故雙方案件及責任關聯的唯一碼（在代位求償案件中，兩個有效的報案號首次鎖定成功時，生成清算碼，清算碼作為重要碼將唯一不變），對於有清算碼的需要賠款支付的時候上傳清算碼，對於無清算碼的（例如省間、致害人追償）的代位案件，賠款支付上傳的時候沒有清算碼。
12.查勘，定核損環節上傳資訊中“代位資訊列表”其中責任對方姓名/名稱為必傳項，但是在報案資訊上傳平臺後，返回的資訊中並沒有這一項，此資料項是否需要系統手工錄入？
【答覆】：代位資訊中的“責任對方姓名/名稱”是與代位索賠申請書上面的姓名、單位名稱呼應的，平臺對公司收集的資訊做記錄，不包含在返回的資訊中。
13.互審確認時可以回傳哪些狀態？
【答覆】：追償方可以通過互審確認將“待追償方稽核”狀態的互審資訊，置成“爭議”、“待責任對方稽核”、“放棄追償”、“通過”；責任對方可以通過互審確認將“待責任對方稽核”狀態的互審資訊，置成“待追償方稽核”、“爭議”；責任對方可以通過互審確認將“爭議”狀態的互審資訊，置成“待追償方稽核”；追償方保險公司確認為“通過”狀態，追償方必須對應清算碼有結案資訊，責任對方必須結案。
14.事故雙方均有責任，且雙方均申請代位時，如何互為追償？理算時，追償/清付標誌如何標註？雙方均申請代位時，任一方既是追償方，也是被追償方，如何開始進行追償確認？
【答覆】：清算碼永遠是追償方鎖定確認的，雙方互為代位的案件（例如A、B兩個公司），A公司鎖定清算碼01，B公司鎖定02，在各自的公司業務系統中處理賠案，A公司理算資訊中清算碼01是追償，02是清付；B公司理算資訊中清算碼01是清付，02是追償；理算中的損失賠償資訊是不同險種不同追償/清付標誌，理算的追償清付資訊是分追償/清付序號(或清算碼)的；開始追償確認僅能追償方發起，也就是清算碼01是A公司發起追償，清算碼02是B公司發起追償。
15.如果追償方鎖定前責任對方已經結案，如何進行代位？
【答覆】：若追償方鎖定前，責任對方已結案，在責任對方未賠付給被保險人的情況下兩種方式可以進行代位：1、線下和責任對方溝通，重開賠案，進行鎖定；2、不通過平臺，線下向責任對方進行追償，此種情況追償清付資訊中無平臺生成的清算碼。
16.何時可呼叫鎖定查詢介面，單證收集中已包含代“代位索賠申請書”和三證之一”，鎖定時系統仍然提示9579 -“追償方案件不存在對應的“代位索賠申請書”和三證之一”？
【答覆】：追償方至少完成查勘登記且有代位標誌，才可以呼叫鎖定查詢介面；代位資訊和代位標誌以報案、立案、查勘、定核損、單證收集的上傳平臺的晚者為準，若單證收集時已上傳代位索賠申請書和三證之一仍然提示9579錯誤，需要核實查勘、定核損、單證收集中SubCertiType（責任認定書型別）及SubClaimFlag（代位索賠申請書標誌）是否已上傳平臺，以查勘、定核損、單證收集上傳平臺的晚者為準。
17.對於責任方保險公司清付金額小於追償金額的情況，是追償方保險公司替責任方被保險人賠付後再向責任方被保險人索賠還是由追償方被保險人自己直接找責任方被保險人進行索賠？
【答覆】：追償方保險公司線下去追致害人。
18.追償方保險公司何時可以呼叫開始追償確認介面？清算碼必須為代位案件是指追償方、責任對方還是責任雙方？
【答覆】： 1、開始追償確認，追償方必須為已結案、已經支付，同時追償金額小於等於支付金額，才能呼叫開始追償確認；2、追償方鎖定確認後平臺返回清算碼。
19.追償方保險公司已鎖定責任對方，但未開始追償，此時責任對方是否可以結案？
【答覆】：可以結案，但是責任對方因已被追償方鎖定，結案時必須對應清算碼上傳清付資訊。
20.互審查詢返回資訊中的“責任對方是否已結案”可能是多條資訊，公司如何判斷責任對方是否結案？互審確認返回資訊中的最後一條為確認的互審時間是不是等於清算起始時間？清付金額大於追償金額，則平臺自動推進清算，互審狀態變更為通過，我還能再呼叫互審確認介面並上傳互審狀態為通過麼？
【答覆】：1、時間最靠後的一條是最新的；2、如果是互審通過的時間相等；3、對於互審通過狀態的資料不能在操作。
21.理算及結案追償/清付列表，一個清算碼可以有多條資料嗎？多次理算到一個清算碼，我們傳平臺是合併還是可以同一清算碼傳多條？
【答覆】：一個理賠計算書下的清算碼只能有一條追償，一條清付資訊。理算時多個理賠計算書可以對應一個清算碼，即可以理算書1對應清算碼01，理算書2對應清算碼01，但是結案時理算書1、2的清算碼需要合併上傳。
22.重複上傳時，全覆蓋儲存（必須上傳全量最新資料）這個如何理解？如重開賠案結案的支付資訊上傳時要把第一次結案的支付資訊一塊上傳？還是每次結案分別傳每次的支付金額？
【答覆】：重開賠案結案的支付資訊上傳時要把第一次結案的支付資訊一塊上傳給平臺，平臺全覆蓋儲存。
23.結案登記中的損失賠償資訊和追償/清付資訊如何填寫上傳內容？
【答覆】：追償/清付資訊中只能填寫代位案件中追償或者清付的車損金額資訊。損失賠償資訊中是案件的所有的理賠金額資訊，若是代位案件同時包括追償/清付資訊。
24.追償方最晚什麼時候鎖定？
【答覆】：最晚是雙方結案前。建議有對方報案號和對方車輛資訊時就呼叫鎖定確認，以防對方結案後無法鎖定造成無法代位。
25.互審子系統、清算子系統是否分別是獨立地址？
【答覆】：是，互審模組和清算模組是分別獨立的子系統地址。
26.風險預警資訊查詢介面是否跨庫查詢？
【答覆】：是，可以跨庫查詢交強險、商業險的承保、理賠資訊。
27.在開始追償確認介面中若未正常返回“開始追償時間”，請問還有哪些地方可以返回這個欄位？
【答覆】：目前平臺只有互審查詢介面的返回資訊中有“開始追償時間”，若追償金額小於5000未進互審模組的的代位案件，暫時無法查到。
28.理算核賠通過後平臺返回‘請等待追償方稽核互審資訊之後再進行結案。’
28.但追償方在互審確認時平臺返回‘責任對方尚未結案,不允許互審通過’
28.【答覆】：追償方可以在當前互審狀態下置：“待責任對方稽核”，這時責任對方可以結案上傳。責任對方結案上傳成功後，（若清付金額>=追償金額直接互審通過，否則互審狀態變為“待追償方稽核”，追償方再置“稽核通過”。
29.對致害人追償的“追償/清付資訊”是否要上傳平臺？
【答覆】：需要上傳平臺記錄，並在代位追回款介面中上傳以“追償/清付序號”為單位的代位追回款資訊。
30.在被代位查詢中無法查詢到對應的清算碼資訊
【答覆】：對於失效狀態的清算碼，在被代位查詢中是無法查詢到的，原因有可能是追償方將“是否代位標誌”由“是”調整為“否”或取消鎖定。
31.在互審環節，進行互審查詢時，平臺返回“無滿足條件的記錄”
【答覆】：當清算碼狀態為“1-待互審”時，平臺會返回“無滿足條件的記錄”可聯絡追償方做結案，並追償方做開始追償確認後，才能推進到互審環節，之後做互審查詢，才可以得到互審資訊。
32.理算核賠、結案時是否需要上傳所有有效清算碼，包括主動鎖定和被動鎖定的？
【答覆】：是的，理算核賠、結案資訊的清算碼必須和平臺記錄的清算碼的狀態一致，即案件下平臺記錄為有效的所有清算碼，保險公司必須對應上傳且清算碼狀態也為有效。
33.清算碼狀態為“零清算”的是否進入清算？
【答覆】：是的，可以在清算查詢看到狀態為“待清算”“已支付”“零清算”的清算碼。清算支付確認只允許上傳狀態為“待清算”的清算碼。
34.賠款支付介面、清算支付確認介面、代位追回款確認介面的區別？
【答覆】：賠款支付介面：保險公司在向被保險人支付賠款，銀行轉賬後，將賠款總金額、賠款支付時間等資訊上傳平臺。
清算碼支付確認介面：責任對方保險公司對線下已完成支付的清算碼進行確認。
代位追回款確認介面：追償方保險公司在追償款追回後，以案件向下的“追償/清付序號”為單位進行追回金額、追償/清付型別等資訊的登記。