鄉村少年宮學生安全協議書

先鋒國小鄉村少年宮學生安全協議書

尊敬的家長：

鄉村少年宮是培養少年兒童對文學、藝術、體育等興趣愛好，促使學生全面發展。為確保學生安全，結合我校實際，特簽訂此安全協議書。

1、請家長監督孩子遵守作息時間，除正常上課期間外，每週2、3兩天下午3：20-4：20在校參加少年宮活動。活動期間因病因事不能參加活動，請家長親自寫請假條或電話通知輔導教師。完成活動後家長按時接送學生，並確保接送路上的安全，我校少年宮不負責學生路途中的安全。學生參加少年宮活動期間未經請假不的擅自外出。

2、活動期間嚴禁學生在校內外追打打鬧、翻越欄杆，嚴禁打架鬥毆、偷盜、賭博、敲詐、勒索等有害活動。

3、教育學生講究個人衛生，不吃黴爛變質食品，不飲不衛生的水，不隨意撿取來源不明的食物食用，不隨地吐痰，不亂扔亂畫。

4、活動期間不準隨身攜帶管制刀具，不玩易燃、易爆、有毒、有害物品。

以上要求請家長配合，若私自違反造成事故，由監護人和學生本人自行負責。本協議有效期為在學生在少年宮學習期間。

年級班 學生 家長或監護人簽字：

冕寧縣先鋒國小學校

年 月

備註：此安全協議書一式二份，簽字後家長或監護人存一份，輔導教師存一份。