慢性病申請書格式(精選多篇)

第一篇：職工慢性病申請書

職工慢性病申請書

澤州縣醫療保險所:

我叫王有慶，現年六十三歲，是柳樹口教委退休職工的參保人員。 因本人患慢性肺氣腫二十餘年，長期咳嗽、氣喘。自服消炎藥方可緩解，未規範診治。每年秋季復發，症狀逐年加重。曾到城區人民醫院檢查，診斷爲慢性支氣管炎及肺氣腫，未治療。2014年以來症狀加重，活動能力明顯下降，氣喘加重，導致生活不能自理。尤其今年元月以來，下肢出現浮腫，穿衣、洗臉、喘息心慌。夜間睡覺不得平臥。就此情景於今年六月十七日到市人民醫院就診入院治療。入院診斷爲:慢性肺源性心臟病，出院根據醫囑需服用以下藥物長期治療：

1、布地奈德福莫特羅粉吸劑320ug/次 2次/日長期吸入

規格160u/支單價273.99

2、阿斯匹林腸溶片0.1/次1次/日口服

規格100mg/片x30/盒單價16,2

3、阿託伐他汀片20mg/次1次/日口服

規格20mg/片x7/盒單價52.99

4、纈沙坦膠囊80mg/次 1次/日口服

規格80mg/粒x12/盒單價23.7

5、苯磺酸左旋氨氯地平片2.5mg/次 1次/日口服

規格2.5mg/粒x14/盒單價43.7

6、氫氯噻嗪6.25mg/次 1次/日口服

規格25mg/片x100/瓶單價1.44

7、螺內酯10mg/次1次/日口服

規格20mg/片x100/瓶單價13.8

8、多索茶鹼片0.2g/次2次/日按需口服

規格0.2g/片x10/盒單價16.8

9、穩心顆粒1袋/次3次/日口服

規格9g/袋x9/盒單價28.8

根據藥品價格預算每年需要費用17300元

由此情景，程度達到並超過本市醫保規定的慢性肺源性心臟病慢性病標準，爲減輕家庭經濟負擔，特申請辦理慢性肺源性心臟病疾病的重症(慢性病)。

申請人:王有慶

2014年7月15日

第二篇：慢性病補助申請書

申請書

尊敬的領導：

我叫xxx，是xxxxxxxx村村民，出生於xxxx年x月，xx族，現住xxxxxxxx。

我於今年x月被xxxxxx醫院確診爲宮頸癌，並在x月底做了子宮切除手術，現在xxx醫院腫瘤科接受放、化療治療。因家庭經濟困難，特向政府申請慢性病補助，望各級領導批准，本人將不甚感激！

此致

敬禮

申請人：

xxxx年xx月xx日

第三篇：慢性病醫保申請書

申請書

醫保中心：

本人，是蘇木嘎查牧民，新型農牧區合作醫療參保人員。身患高血壓、冠心病-心絞痛等疾病，常年進行服藥治療，現病情無好轉，程度達到並超過本盟市醫保規定的高血壓病重症（慢性病）標準，爲減輕家庭經濟負擔，特申請辦理高血壓疾病的重症（慢性病）。

特此申請

申請人：

2014年6月8日

第四篇：慢性病通知

通知

公司所屬各單位：

按照延安市醫療保險經辦處關於慢性病鑑定的通知精神，今年的慢性病申報工作已開始，長期慢性病每年度由延安市醫療保險經辦處組織相關專家進行鑑定。具體要求通知如下：

一、時間安排：

1、8月5日至9月5日爲慢性病資料申報階段；

2、10月份爲慢性病人員鑑定階段；

3、11月份爲慢性病鑑定結果公示階段，經公示後將發放《慢性病專用證書》。

二、慢性病病種：

長期慢性病是指患病在六個月以上者，病種範圍包括：慢性骨髓炎；各種惡性腫瘤；慢性阻塞性肺疾病（重症）；慢性活動性肝炎；系統性紅斑狼瘡；慢性腎炎；腎小管酸中毒；慢性再生障礙性貧血；帕金氏病；糖尿病（合併心、腎病變之一者）；高血壓病（有心/腦/腎併發症之一者）；潰瘍性結腸炎；慢性心力衰竭；強直性脊柱炎（as）：骨與關節結核；重症銀屑病；腦血管病門診治療；克隆氏病；骨髓增生異常綜合症；高血壓病（ⅱ期以上）；慢性溶血性貧血；慢性血小板減少性紫癜；慢性胰腺炎；炎症性腸炎；慢性阻塞性肺疾病；類風溼性關節炎；糖尿病；泛發性皮炎；精神分裂症的門診治療；肺心病；甲狀腺功能亢進病；支氣管哮喘（慢性持續期中度以上）；肺結核；癲癇；泛發性溼疹；白癜風。

三、除皮膚病外，其他病種無住院病例的不得申報。

四、凡申辦長期慢性病的人員需提供以下資料：

1、 本人近期一寸彩照一張；

2、 病例（門診病例原件、住院病例複印件）；

3、 二級以上醫院的診斷證明書（包括近期、遠期）；

4、 各種檢查報告單（包括近期、遠期）；

5、 皮膚病需帶患病部位照片一張。

五、凡被確定爲長期慢性病患者的參保人員可享受爲期一年的長期慢性病待遇，原則上每位長期慢性病患者不得連續兩次享受長期慢性病待遇。

請各單位務必組織職工認真學習此通知，凡符合以上條件的，請在9月5日之前將有關資料交到社保辦（機關樓一樓110室，諮詢電話5585029），未交或遲交的過期不予辦理，後果自負。

2014年度發放的慢性病卡片有效期限爲2014年11月30日，過期作廢；待個人醫保卡費用用完後，方可在慢性病卡片中報銷。

2014年8月4日

第五篇：慢性病

慢性病：

“慢病”是慢性疾病的簡稱。醫學上將病程超過三個月以上的疾病視爲慢性疾病。從疾病控制的角度，我國慢病防治管理的範疇包括慢性非傳染性疾病和慢性傳 染性疾病兩大類。慢性非傳染性疾病譜的構成以心腦血管疾病、呼吸系統疾病、內分泌疾病和各種癌症爲主，比如高血壓、糖尿病、腦卒中、慢阻肺、哮喘及各種惡 性腫瘤；此外，還包括運動系統慢性疾病，如頸椎病、腰椎病、骨關節病以及口腔疾病和精神疾病；慢性傳染性疾病則包括結核、乙肝、慢性皮膚病和性傳播性疾病 等。

引起慢性病的原因：

不健康的生活方式和“特別”病原微生物感染是引起慢性疾病的主要原因。包括：（1）高強度工作環境，如身體較長時間地處在 高負荷狀態或熬夜加班；（2）不健康的生活習慣，如吸菸、酗酒、暴飲暴食、不吃早餐、不進蔬菜水果等；（3）缺乏體育鍛煉或鍛(來源本站：)煉過度：長期不鍛鍊或長期過 度不科學鍛鍊都會造成慢性疾病；（4）環境因素：有調查顯示，75%的慢性疾病與環境污染有關，如空氣、水源、室內環境等污染帶來的危害。（5）致病性病 原微生物的感染:如結核桿菌、病毒等感染。

如何預防慢性病？

答：構建健康的生活方式是關鍵。第一，要均衡飲食，多吃蔬菜、水果；第二，生活要規律，繃緊的弦也要適當放鬆一下，以平常心態處世；第三，適量運動，不妨制定計劃每天抽半個小時鍛鍊一下；第四，戒菸、限酒。

高血壓有哪些危害？

答：高血壓是世界最常見的心血管疾病，也是最流行的疾病之一，其主要危害在於長期血壓高所引起心、腦、腎等臟器的併發症：

（1）腦血管意外。高血壓患者腦動脈硬化，若由於情緒激動等原因使血壓急驟升高，可引起腦出血，此時，病人立即昏迷，傾跌與地，俗稱中風。腦出血病勢兇猛，致死致殘率極度高。

（2）腎動脈硬化和尿毒症。高血壓與腎臟損害可相互影響，一方面高血壓引起腎臟損害，另一方面腎臟損害加重高血壓病，形成惡性循環導致腎功能不斷惡化，最終可出現尿毒症。

（3）高血壓性心臟病。動脈壓持續性升高，心臟負擔增加，左心就會代償性肥厚，形成高血壓性心臟病。心臟的代償是有限度的，一旦失代償，就會導致心力衰竭。

（4）冠心病。血壓高，心臟負擔大，心肌耗氧隨之增加，且冠狀動脈易發生粥樣硬化，此時心肌供氧減少，就會出現心絞痛、心肌梗死等。