大病救助申請書格式(精選多篇)

第一篇：農村大病救助申請書

篇一：農村大病救助申請書

尊敬的民政局領導：

我叫***，現年*歲，是**鎮**村第*組村民。我家有*口人，婆母、丈夫、我和兒子。我於**年*月患了嚴重的乳腺方面的疾病，先後在**、**等城市就醫，現已經花去醫療費**多元。目前仍在化療之中，化療一次得花五千元。丈夫***，身小力薄，在建築隊打工，靠給人家提泥掙一點力氣錢。婆母今年已經八十歲了，身體也不好，患有胃病，也是經常吃藥。我的兒子**於****年*月考入了高中，上了一段時間後因交不起學費而輟學在家。就這樣，我家現在僅靠*畝薄地和丈夫出賣勞動力得到的收入維持生活，特別是我還要繼續化療，需要大量的錢。眼下我已經向親戚朋友、街坊鄰居借債三萬六千元。下一步該咋辦？錢從哪兒來？我真是不敢想象。近段以來，我是以淚洗面，飯吃不下，覺睡不着。在十分困難的情況下，我想到了黨，想到了政府，想到了民政局。在此，我大着膽子向民政局提出申請：請求組織上的資助，以幫我繼續看病。我不勝受恩感激，我扶老攜幼向組織上致謝。

此致

敬禮

申請人：***

**年**月**日

篇二：農村大病救助申請書

梁河縣民政部門：

我叫李茂省，男，漢族，現年23歲，梁河縣人，現居住於梁河縣核桃窩村。

我自幼患先天性心臟病，多年來一直四處求醫，靠藥物控制病情，維持生命。20**年7月份以來，經常咳嗽，痰中帶血，並伴有胸悶，胸脹和肝臟隱隱作痛等症狀，經醫院檢查爲心臟肥大，肝腫大和肺水腫等病症，幾個月以來，先後到梁河縣醫院和德宏州醫院住院治療，病情時好時壞，極不穩定，由於不能支付昂貴的醫藥費，只能出院回家通過農村簡單的中藥治療。

醫生建議，中藥治療非長久之計，只有通過手術治療才能痊癒，但估計要用十多萬元的手術費和由此而產生的其他費用，這對於一個農村家庭來說無疑是一個天文數字，加之前期已用去檢查治療費7萬多元，已是負債累累，爲了幫我治病，年邁的父母親長期在外打工，節衣縮食，然而攢下的錢與昂貴的醫藥費相比同樣是杯水車薪。

鑑於上述情況，爲早日湊齊醫藥費進行手術以延續生命，特懇請民政局給予幫助！

此致

敬禮！

申請人：***

**年**月**日

篇三：農村大病救助申請書

尊敬的領導：

我叫**，家中5口人。現住農村。房屋是****年住房改革時購買的公有住房。住房面積爲46.1平方米。我家收入只有207元，家中生活困難，特申請低保。我的家庭情況是：我本人，1948年生，慢性氣管炎哮喘病，長年有病。曾在建築陶瓷廠上班，於****年病退。工廠給生活費207元，再無其它收入。妻子，王秀芝，19**年生，沒有參加過工作，沒有任何收入。兒子，唐明軍，19**年生，先天性呆傻，無工作無收入。我還有一女兒叫唐明鳳，19**年生。現已出嫁。住河北小區*樓*門*室。在唐山第九瓷廠上班，月工資451元。其夫，是同廠的下崗工人。廠子開下崗生活費251元。她有一個女兒，2周。她家生活也很困難，不能給我生活費用。請求政府根據《農村低保》給予我最低生活保障。

此致

敬禮！

申請人：***

**年**月**日

第二篇：大病救助申請書

大病救助申請書

縣政府領導：

本人名，賀三牛，男，72歲，戶籍所在：蔚汾鎮牛家溝村委，因家庭困難、生活儉樸、營養不良，居室簡陋陰冷，風寒感冒頻繁發作。爲避躲花錢，身體狀況、抗病能力極度衰退。

4月1日劇烈腹痛，強忍到4(更多請搜索)月3日住縣醫院，內科轉外科，治療無效，後急轉地區醫院診斷：腸胃感冒引起闌尾炎，以致腸穿孔、化膿、粘連小腸，形成腸梗阻、腸壞死，只好冒險強行手術診治。4月22日出院。

花費情況：縣醫院：內科1413元、外科1277元，合計2690元；

地區醫院：進帳費用32488元；

未進帳藥物費用6000元；

其它支費1822元，總共花費43000元。

這次大病，把我兒子克勤克儉積攢的娶媳婦家當花盡，生活很難維持下去，更無從談及術後營養。故特向各級政府請求大病救助。 在此我感謝黨和政府、感謝各級領導，望領導恩准我急切的請求爲盼！

此致

敬禮

申請人：白雲花

2014年4月30日

第三篇：大病救助申請書

大病救助申請書

坪塘鎮人民政府民政辦：

我王洪亮，男，住長塘村又泥衝，現年76歲，家庭成員2人。

2014年11月2日，因突發大面積心肌梗塞住進航天醫院治療，11月26日出院。住院期間共用去醫藥費用四萬餘元。 因我年老體邁，無家庭經濟收入，兩個兒子先後去世已多年，靠孫輩養老。我實在無力承擔本次住院的鉅額醫療費用，治病都是親戚朋友借款籌措的。出院後還要定期複查、鞏固治療，這樣一筆費用不亞於病上加霜。因此向民政部門申請大病醫療救助，懇請希給予幫助爲盼。謝謝!

申請人：王洪亮

2014年12月15日

第四篇：新版大病救助申請書

申請書

×××縣民政局：

我叫×××，男，漢族，現年×××歲，患鼻咽癌骨轉移，多年來一直四處求醫，靠藥物控制病情，維持生命。一直在川北醫學院住院放化療，由於不能支付昂貴的醫藥費，只能出院回家通過農村簡單的中藥治療。放化療已用去治療費10萬多元，對於一個農村家庭來說無疑是一個天文數字，已是負債累累，加上年邁的父親患有直腸癌，孩子還在讀書，鑑於我家庭的特殊困難情況，特懇請民政局給予醫療救助！ 此致

敬禮！

申請人：××××

申請時間：××× 年 ××× 月××× 日- 1 -

第五篇：大病救助申請書

大病救助申請書範例(一)

zz市民政部門：

本人xxx，女，xx族，現年xx歲，家住xxx村。

我於2014年8月份，突感心跳異常，並伴有頭暈等症狀，後經遵義醫學院、重慶西南醫院確診爲風溼性心臟病，心臟瓣膜鈣化病變，必須馬上做心臟手術，換心臟瓣膜。於是，2014年9月5日住進遵義醫學院，並於2014年9月10日進行了心臟瓣膜置換手術。在遵義醫學院住院手術治療11天，花去費用9萬餘元。由於這種手術後仍須定期檢查和終身服用藥物，後續治療費用也是個無底洞。

由於我家住農村，沒有什麼經濟來源，之前的手術治療已讓我的家庭負債累累，我又失去了勞動能力，我的家庭已經不堪重負，後續治療怎麼辦呢?萬般無賴之下，我只有向民政部門求助，懇請市民政部門給予幫助!

此致

敬禮!

申請人：xxx

申請時間：

大病救助申請書範例(二)

尊敬的領導：

我叫***，家住*****(你的情況)。因家庭****(說你的困難)，已於**年**月被批准爲低保戶。

幾天前我感到身體不適，去醫院檢查，診斷爲高血壓、等病症。由於家庭經濟條件所限，低保金只能維持生活，不能進行相應的治療，而我(寫寫你對你的家庭的重要性，如果不能及時治療，延誤病情對家庭的後果等困難)，特向國家申請醫療救助金。

申請人：***

申請日期：

大病救助申請書範例(三)

xx街道(社區)：

我叫xxx，男(女)xx年xx月出生。原系xxx公司職工，xx年xx月退休後移交到xx街道xx社區。xx年xx月患尿毒症，每週透析xx次，愛人、子女工作生活情況(略)，由於尿毒症需要長期透析，家庭生活因病致貧，現申請大病救助。

附：醫院診斷證明和醫藥費收據

申請人：xxx

大病救助申請書範例(四)

xxa民政局領導：

我叫ddf。男，漢族，現年23歲，xs縣人，現居住於xxg村,我自幼患先天性心臟病，多年來一直四處求醫，靠藥物控制病情，維持生命。2014年7月份以來，經常咳嗽，痰中帶血，並伴有胸悶，胸脹和肝臟隱隱作痛等症狀，經醫院檢查爲心臟肥大，肝腫大和肺水腫等病症，幾個月以來，先後到梁河縣醫院和德宏州醫院住院治療，病情時好時壞，極不穩定，由於不能支付昂貴的醫藥費，只能出院回家通過農村簡單的中藥治療。醫生建議，中藥治療非長久之計，只有通過手術治療才能痊癒，但估計要用十多萬元的手術費和由此而產生的其他費用，這對於一個農村家庭來說無疑是一個天文數字，加之前期已用去檢查治療費7萬多元，已是負債累累，爲了幫我治病，年邁的父母親長期在外打工，節衣縮食，然而攢下的錢與昂貴的醫藥費相比同樣是杯水車薪。

鑑於上述情況，爲早日湊齊醫藥費進行手術以延續生命，特懇請民政局給予幫助!

申請人：

申請日期：