2023年icu護士年度工作總結（多篇）

【第1篇】2023年icu護士年度工作總結

“以真心、愛心、責任心對待每一位病人”聽似簡單，其實不簡單。如何才能夠從心出發把我們的工作護士做得更好呢?完美的工作就要求我們全心投入，真誠相待。

現在的系統化整體護理，不再是像以前那麼單純的頭痛醫頭，腳痛醫腳。而是將病當作一個整體的人來進行護理。這每一個新的工作方式都是在原有護理工作方式的繼承者，是爲了讓病人得到更全面、更整體、更系統化的服務!

尤其是在10月份加入icu以來。由於icu的工作性質及嚴格要求，護士始終處於病人治療及觀察的第一線，要求護士具有過硬的專業知識及實踐操作技能。我已能很好得掌握簡易呼吸器的使用以及呼吸機的使用及維護，多功能心電監護儀的使用、除顫儀、輸液泵微量泵的使用及維護、意識狀態的評估、股動靜脈及橈動脈的穿刺等操作。理論方面：不僅掌握了血氣分析報告的閱讀、有創壓監測的護理、人工氣道的護理等理論教學內容，還積極參加科室小講座或牀旁查房這些形式的教學，對icu的專科護理以及危重病人的病情觀察和護理有了感性和理性的認識。

現在的系統化整體護理，不再是像以前那麼單純的頭痛醫頭，腳痛醫腳。而是將病當作一個整體的人來進行護理。這每一個新的工作方式都是在原有護理工作方式的繼承者，是爲了讓病人得到更全面、更整體、更系統化的服務!

在過去的一年中，我感謝每一位和我共事的同事。感謝你們的善待，感謝和你們有這樣相逢相處共事的緣分。這是一個溫暖的大家庭。希望未來，我們能夠榮辱與共，共同感覺和感受生命和生活的美好未來。作爲新時代的護士，作爲覃塘醫院醫務人員中的一員，我一定順應時代的要求，堅持不懈的努力，爲塑造覃醫醫務人員新形象貢獻一份力量，緊跟衛生改革發展的步代，爲提升覃醫醫務人員整體形象建設增光添彩。

【第2篇】2023年icu護士年度工作總結

歲末年初回顧icu病房起步的這一年當中，我在擔任icu護士長這一年期間，在院領導的關心下，在科主任和護理部主任的幫助和支持下，使icu的護理工作得以正常運行。這一年來，在繼續深入開展創羣衆滿意醫院和打擊商業賄賂的思想指導下，順利完成了本職工作，現將一年來的工作做如下幾方面總結：

一、完善病房設施，加強病房管理

icu是危重病人進行搶救和嚴密監測的場所，要求病房環境合理、簡潔、方便，利於觀察和搶救，病房的搶救設施齊全，在原有icu病房的簡陋條件和設施下，在院領導的支持下，完善了各項設施和儀器，一年當中，增設了3臺呼吸機，6臺注射泵，2臺輸液泵，以及各種醫療用品。並安裝了熱水器，室內開水供應設施，以及各種生活設施，以優質的病房條件服務於患者，方便的工作條件利於醫護人員，醫。學教育網使得icu的病房條件在本市以及周邊地區處於水平。完善的設施離不開有效的管理，這一年中制定了：icu貴重儀器管理制度，貴重藥品管理制度，病房消毒措施。做到物品定點定位放置，固定了儀器管理人員，藥品管理人員和物資管理人員。一年來，有效的病房管理保證了icu的日常工作。

二、建立、健全、落實各項規章制度

icu在本院屬新興的一門學科，收集全院各科室以及外院的危重病人，機構龐雜，醫療護理任務繁重，而我科的護理人員均年齡較輕，資歷淺，工作責任心不夠強，且icu護士人員流動較大，因此制訂一套嚴格周密，切實可行的制度常規，以保證icu的護理工作正常運轉，本年度在原有20xx年icu護理工作試行草案中，不斷完善和修改草案，增加了各項護理操作常規，急救藥品毒麻藥品每日每班清點制，無菌物品管理制度，護士培訓計劃，消毒隔離制度等，制定的同時督促，檢查執行情況，各項制度常規保證了各項工作有章可循，從而使icu秩序井然，忙而不亂，其工作效能得以充分發揮。

三、提高護理人員業務素質，加強自身建設

由於icu的工作性質及嚴格要求，護士始終處於病人治療及觀察的第一線。因此，護理人員的素質如何，將直接關係到icu的工作效率。這一年來，icu護士的培訓工作是我工作之重點，在icu護士的後續教育中，我採取了在職培訓，外出進修，自學與考覈相結合等辦法，並結合醫療定期舉辦科內業務講座及參加護理查房，嚴格按照20xx年icu護士培訓計劃>進行培訓並考覈，20xx年度先後輸送兩名護理人員到上海北京進修，全科護理人員均參加了護理專科或本科的在職教育，一年的培訓使得icu護士能勝任日常工作，大多數護士成爲icu熟練人才。

要做好icu護士姐妹的領頭雁，不加強自身學習是不行的，在繁忙的工作之餘，我努力學習專業知識和熟練掌握操作技能，並在媒體和網絡上查閱icu相關資料，學習和探索，以提高自己的管理水平和業務水平，之外，本年度還參加了護理本科的在職教育，並取得良好成績。與此同時，協助院長順利完成了>這一課題，並通過了市科委鑑定，除此之外，還參與了我科>課題的研究。

20xx年度我科收治病人餘例，成功搶救了急重症胰腺炎，特重度顱腦外傷，心肺復甦後，多發傷等危重症患者，還配合心胸外科順利完成了多例心外手術後的監護任務，取得了良好的社會效益和經濟效益，一年來的護理工作由於院領導和科主任的重視，支持和幫助，內強管理，醫。學教育網外塑形象，在護理質量，職業道德建設上取得一定成績，但也存在許多的缺點，有待進一步改善。

【第3篇】2023年icu護士年度工作總結

第一節 icu護理常規

1、 監護護士要熟悉各類監護儀器及搶救儀器的使用，瞭解報警原因，全面瞭解所分管病人的病情，分工明確，團結協作。

2、 所有病人均要持續24小時進行心電監測，每小時測量並記錄hr（p）、rr、bp、spo2，每4小時測量並記錄體溫，新轉入或新入院的病人要測量並記錄進病房時的生命體徵，動態觀察病人的病情變化，及時準確記錄特護記錄單，並體現專病專護。

3、 嚴格遵醫囑計劃輸液，必要時採用輸液泵輸液，不允許執行口頭醫囑（搶救情況除外），所有藥物使用時必須三查七對，準確記錄24小時出入量。

4、 保持尿管及各種引流管通暢，防止脫管現象發生，並預防交叉感染。

5、 按時或隨機做好口腔護理、會陰擦洗，做好晨、晚間護理，做好“六潔”“四無”工作，危重病人臥位舒適，及時進行相應評分（gcs評分、鎮靜評分、breden評分）預防壓瘡及肺部感染的發生。

6、 嚴格進行交接班工作，認真執行各相應的交接程序。

7、 有s-g導管、氣管插管、氣管切開、機械通氣、iabp、持續牀旁血液濾過等特殊監護及治療時按各常規護理執行。

第二節 胸部手術後監護常規

1、 病人返icu後嚴格進行交接班，密切監測生命體徵，15分鐘一次，連續3次正常後改爲qh。

2、 觀察患者神志、面色、末梢循環情況，注意有無局部發紺及皮溫低等組織灌注不良現象。

3、 維持血壓在110~120/70~80mmhg，或與基礎血壓相對照，血壓過高：注意有無疼痛、缺氧、輸血輸液過快所致；血壓下降：注意有無容量不足、心功能不全、心律失常等；有cvp者注意其變化並協助醫師及時作出處理。

4、 體位：患者未清醒時平臥，清醒後生命體徵穩定取半臥位，牀頭擡高30º~45º，減輕局部充血水腫，，利於呼吸及引流。全肺切除病人禁止完全側臥，防止縱隔過度移位及大血管扭曲，出現呼吸循環異常。

5、 做好胸腔閉式引流的護理。（插管位置，連接緊密，固定牢靠，保持通暢，觀察引流量及性質，拔管指徵）。

6、 全肺切除患者胸腔閉式引流爲調壓管，禁止隨意開放，應嚴密觀察健側呼吸音及氣管位置，保持健側呼吸音清晰，氣管居中，出現氣管偏移，及時報告醫師協助作出處理，排放胸液時注意一次排量不得超過800ml且速度要慢。

7、 持續吸氧，觀察有無缺氧徵象，做好胸部物理治療。

8、 勻速輸液，控制輸液速度，維持水、電解質平衡，防止肺水腫、心衰的發生。

9、 做好飲食管理，止痛泵的管理，指導協助病人進行牀上活動，加強心理護理。

第三節 腹部手術後監護常規

1、病人返icu後進行嚴格交接班，妥善安置病人，給予持續吸氧，密切監測生命體徵，15分鐘一次，連續3次正常後改爲qh，病情突變時及時通知醫師作出處理。

2、保持正確體位：根據不同的麻醉方式及手術部位採取相應體位。全麻未完全清醒者，取平臥位頭偏向一側防止窒息及誤吸，硬膜外麻醉術後平臥6小時防止引起頭痛，病人麻醉清醒或腹部手術後6小時一般採取半臥位，利於呼吸、引流及減輕疼痛。根據手術部位決定臥位，並協助病人定時翻身變換體位，鼓勵協助早期活動。

3、胃腸減壓護理：`胃管妥善固定並保持通暢，觀察胃液的顏色、量及性質變化，準確記錄引流量。

4、做好引流管護理：明確各引流管放置位置及作用，妥善固定並保持有效的引流，觀察引流液顏色、性質及量的變化。當引流物量突然增多或顏色鮮紅時立即通知醫師並做好急救準備。

5、留置尿管病人做好尿管護理，未留置尿管病人術後6~8小時應協助病人自解小便，必要時予以導尿。

6、注意病人腹部體徵變化，觀察有無術後併發症的發生。如：出血、腸梗阻、急性胃擴張等，保持傷口敷料乾燥整齊。

7、24小時計劃補液，維持水、電解質平衡。

8、心理護理，鼓勵病人樹立信心，戰勝疾病。

第四節 重度顱腦外傷病人icu監護

重度顱腦損傷指（廣泛顱骨骨折，廣泛腦挫裂傷及腦幹損傷或顱內血腫）①昏迷時間在6小時以上，意識障礙逐漸加重或出現再昏迷②有明顯神經系統陽性體徵。③體溫、呼吸、脈博、血壓有明顯改變。或gcs評分爲3～8分者。損傷機理包括：直接暴力損傷（加速性損傷、減速性損傷、積壓傷）和間接暴力損傷（揮鞭樣損傷、顱頸連接處損傷、胸部積壓傷）。臨牀表現爲：①意識障礙 ②頭痛、嘔吐 ③眼部徵象：包括瞳孔、眼球運動、眼底的改變 ④椎體束徵 ⑤生命體徵的改變 ⑥腦疝。輔助檢查：①腰椎穿刺術 ②顱腦超聲檢查 ③x線平片檢查 ④顱腦ct檢查 ⑤磁共振成像（mri）檢查 ⑥顱內壓監測。

1、嚴密觀察病情變化 每0.5～1小時測脈搏、呼吸、血壓1次，每4小時測體溫1次，嚴密觀察病人的意識狀態、瞳孔、生命體徵及肢體活動等的變化並應及時、詳細的記錄。

2、體位 宜取頭高位，擡高牀頭15～30°； 重傷、昏迷病人，取平臥、側臥位，有利於保持呼吸道通暢； 休克病人，取平臥或頭低臥位，但持續時間不宜過長，以避免增加顱內淤血。

3、傷口、引流管的護理 對開放傷或開顱術後病人，應觀察敷料有無滲血、滲液情況。對於減壓性的傷口應避免局部傷口受壓，保持引流管的通暢，觀察引流液的顏色、量和性質的變化並記錄。

4、高熱護理 顱腦損傷病人出現高熱時，要分析原因，因感染和丘腦下部損傷均發生高熱。中樞性高熱病人以物理降溫爲主，必要時行冬眠低溫療法。實行冬眠低溫時，要定時檢測生命體徵，保持呼吸道通暢，因藥物對病人意識有影響，觀察病人時注意區別藥物的作用與傷情變化引起的昏迷。前者可以刺激、呼喚病人使之甦醒，而昏迷時病人意識無改變，不會因給予刺激而使病人覺醒。

5、吸道護理 保持呼吸道通暢，定時翻身叩背，霧化吸入，胸部物理治療，防止肺部感染。 做好供氧和呼吸機輔助呼吸的準備。

6、營養與補液 重度顱腦損傷可致消化及吸收功能減退，由於創傷修復、感染或高熱等原因，使機體消耗量增加，故維持營養及水電解質平衡相當重要。

7、皮膚護理 昏迷及長期臥牀，尤其是衰竭病人易發生褥瘡。預防的要點是勤翻身，避免皮膚受壓時間過長。

8、五官護理 （1）昏迷、顱底骨折的病人，由於眼瞼閉合不全，一般可戴眼罩、眼部塗眼藥膏，並定時滴抗生素眼液，必要時可暫時縫合上下眼瞼。（2）腦脊液鼻漏及耳漏，病人可取半臥或平臥位，宜將鼻、耳血跡擦淨，不用水沖洗，也不用紗條、棉球堵塞。（3）保持鼻、口腔清潔。（4）配有活動性義齒的昏迷病人，應將義齒取下，以防掉入氣管內。

9、預防關節攣縮和足下垂 昏迷與長期臥牀病人，注意保持各關節的功能位置。需定時活動肢體各關節，但要注意被動活動動作宜輕柔，不可用力過大，以防發生骨折。

10、安全的護理 對於躁動不安的病人，應適當將四肢加以約束，以防自傷或墜牀而發生意外。但是不能單純地爲減少躁動而進行約束，需及時分析原因並加以處理。如屬顱內血腫，需行緊急手術；腦水腫的病人行脫水治療並改善缺氧；低血壓與休克者應輸血、補液；尿瀦留者行導尿；這些措施均可使病人轉爲安靜。

11、癲癇護理 癲癇發作時，應注意防止誤吸與窒息，並有專人守護，將病人頭轉向一側，並在上下臼齒之間加牙墊或塞一紗布卷，以防舌咬傷。自主呼吸停止時，立即行輔助呼吸。大發作頻繁、連續不止，稱爲癲癇持續狀態，可因腦缺氧而加重腦損傷，使傷情惡化。此屬於緊急情況，應及時通知醫生作有效的處理。

12、心理護理 做好病人家屬的心理護理。

第五節 多臟器功能衰竭病人監護

mosf多系統器官功能衰竭是指在嚴重外傷大手術或嚴重感染後應激狀態下，機體在24小時相繼或同時發生兩個或兩個以上器官功能衰竭的臨牀綜合徵。又稱序貫或多器官功能衰竭。近年來，隨着重症監護治療技術的發展，危重病人的治癒率顯著提高，但msof仍是危重病人死亡後主要原因，因此，密切觀察msof病人的病情變化，提供更爲完善有效的護理措施時臨牀救治過程不可缺少的重要組成部分。

監護要點：

1、密切觀察病情

⑴、體溫 msof多伴各種感染，故有人提出“全身炎症反應綜合徵”。一般情況下口溫、肛溫、皮溫間各差0.5℃——1.0℃。當嚴重感染合併膿毒性休克時，口溫可達40℃以上而皮溫可低於35℃以下，提示病情十分嚴重，常是危急或臨終表現。

⑵、脈搏 瞭解脈搏快慢強弱，規則與否和血管充盈度及彈性常反映血容量 新血管功能狀態，應注意交替脈、短絀脈、奇脈等表現。尤其要重視次數和緩慢脈象其提示心血管衰竭，表現爲心率<54次/分map≤6.53kpg反覆發作vt或（和）vf血清≤7.24同時伴有paco2≤6.35kpg

⑶、呼吸 注意快慢、深淺、規則與否等。觀察是否伴有發紺、哮鳴音、“三凹徵”（即出現胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙內陷）強迫體位及胸腹式呼吸變化等。觀察呼吸道是否通暢、有無呼吸困難、有無kussmaul呼吸、cheyne-stokes呼吸、biot呼吸，反常呼吸及點頭呼吸、魚嘴呼吸等這些均屬危重徵象

⑷、血壓 瞭解收縮壓，注意舒張壓、脈壓，重視在測血壓時聽聲音的強弱。此亦反映心臟與血管功能狀況。'msof'常發生心功能不全，血壓下降、微循環淤血，動靜脈短路開放，、血沉分佈異常、外周組織氧利用障礙、代謝性酸中毒。

⑸、意識 msof時出現腦受損時表現爲 嗜睡、意識朦朧、澹妄、昏迷等，觀察瞳孔大小、對光和睫毛反射，注意識別中樞性浴其他原因所造成的徵象

⑹、尿 注意尿量、色、比重、酸鹼度和bun、cr變化、警惕非少尿性腎衰

⑺、皮膚 注意觀察皮膚顏色、溫度、溼度、彈性、皮疹、出血點淤斑等，觀察有無缺氧、脫水、過敏、dic等現象

2、加強器官保護

⑴、對肺臟的保護 msof時機體免疫功能低下，抵抗力差，極易發生感染，尤其時肺部感染，應予高度警惕。病室內應保持空氣流通，工作人員戴口罩接觸病員，要做好口腔護理。對長期臥牀的患者應經常給予翻身、拍背，保持呼吸道通暢。加強氣道溼化的局部灌注，清除呼吸道分泌物已成爲防止肺部感染，保持支氣管纖毛功能的一項重要措施。加強對吸痰管、氧氣導管、溼化瓶、霧化吸入器等的消毒。

⑵、對腎臟的保護 要儘量避免使用腎毒性藥物，如病情確實需要，也應減少劑量，並注意維持充分的腎血流灌注量和利尿狀態。在病情複雜，水和電解質失常時，應用利尿劑容易發生超負荷和肺水腫，因此要密切觀察病情變化，對需要導尿或保留尿管的患者，一定要嚴格無菌操作，防止泌尿系感染髮生。

⑶、對心臟的保護 注意避免增加患者心臟負擔的因素，如激動、興奮、不安等，消除恐懼心理。注意患者大便通暢，如有便祕，可使用開賽露。應對心功能及其前、後負荷進行嚴密監測，確定輸液量和輸液速度，以維持動脈壓尤其脈壓差和組織灌注壓。根據醫囑及時準確應用強心、抗心率失常藥物，應注意應用洋地黃製劑後的毒副反應，如噁心、嘔吐等胃腸道反應、黃綠色視及心電變化等。

3、保證營養的攝入 msof時機體處於高代謝狀態，體內能量消耗很大，病人消瘦，免疫功能受損，代謝障礙，內環境紊亂，因此設法保證患者營養至關重要。臨牀上通常通過靜脈營養和管飼或口服法改善糖、脂肪、蛋白質、維生素、電解質等供應。在熱量中增加氨基酸的比例尤爲重要，以維持正氮平衡。注意補充各種維生素（b族與c）和微量元素（鎂、鐵、鋅等）。雖然深靜脈營養很重要，但不能完全代替胃腸營養，應合理掌握。

第六節 壓瘡病人護理

1、概念

褥瘡是局部組織因長時間受壓造成血液循環障，局部軟組織缺血、缺氧、潰爛和壞死。褥瘡這一術語正逐漸被壓力性潰瘍（pressure ulcear,簡稱pu）或壓瘡所取代。

2、pu的分期

國外分期法 許多國家首選的是按潰瘍的解剖深度分期的方法，現以歐洲壓力性潰瘍顧問小組（epuap）爲例：

ⅰ期：皮膚完整，局部發紅，按壓後不退色，皮膚溫暖、水腫、有硬結也是一種提示，尤其對皮膚較黑的病人。

ⅱ期：部分皮層損傷，包括表皮、真皮或兩者均有。潰瘍表淺，臨牀表現爲擦傷或水皰。

ⅲ期：皮層皮膚損傷，包括皮下組織破爛或壞死，但未累及筋膜。

ⅳ期：大面積破損，組織壞死，或破損達肌肉、骨骼，有或無皮膚的支撐結構。

我國常用的分期方法：

ⅰ期：淤血紅潤期 ⅱ期：炎性浸潤期 ⅲ期：淺度潰瘍期 ⅳ期：壞死潰瘍期

3、褥瘡相關因素的評估 目前使用最廣泛的是國外branden評分法

評分內容 評分及依據

1分 2分 3分 4分

感覺:對壓迫有關的不適感覺能力 完全喪失 嚴重喪失 輕度喪失 不受損壞

潮溼:皮膚暴露於潮溼的程度 持久潮溼 十分潮溼 偶然潮溼 很少發生潮溼

活動度:體力活動的程度 臥牀不起 侷限於椅上 偶然步行 經常步行

可動性:改變和控制體位的能力 完全不能 嚴重限制 輕度限制 不限制

營養:通常的攝食情況 惡劣 不足 適當 良好

摩擦力和剪切力 有潛在危險 無 無 無

其危險評分從6分到23分,分數越低危險性越大,小於16分者,爲高危患者。

4、pu的預防

（1）皮膚檢查和翻身：皮膚檢查至少每班一次。翻身根據皮膚受壓情況而定。）

（2）定期清潔皮膚

（3）避免環境因素導致的皮膚乾燥。

（4）避免骨突出直接接觸，避免在骨突出進行按摩。

（5）儘量避免皮膚接觸大小便，傷口滲出液和汗液。

（6）改善營養

（7）如提高病人的可動性和活動性的可能性存在，應在其整個治療過程中建立康復治療的內容，對大多數病人要保持他們現有的活動水平。

（8）如病人條件允許且無禁忌症，應儘量使牀頭擡高的角度減少，並儘量縮短牀頭擡高的時間。

（9）正確的搬動和翻動病人。

5、pu護理的五大誤區

誤區一：消毒液消毒傷口

誤區二：按摩受壓皮膚

誤區三：保持傷口乾燥

誤區四：使用氣墊圈

誤區五：使用烤燈

6、pu各期的護理對策

ⅰ期：翻身，避免再度受壓，禁按摩。可用賽膚潤。

ⅱ期：在無菌操作下抽出皰內滲液，剪掉皰皮，表面噴貝復劑，用無菌紗布覆蓋。如果水皰較小，可不必剪皰皮，用紗布加壓包紮即可，以減少滲出。

ⅲ期—ⅳ期：清創處理，按時換藥。可用防褥瘡帖膜。

第七節 先天性心臟病術後監護

1、動脈導管未閉

動脈導管是由胚胎左側第6主動脈弓形成，位於主動脈峽部和左肺動脈根部之間的主動脈—肺動脈通道。在胚胎期，動脈導管未閉是正常生理所必需的，但出生後（一般2—3周）導管應自行關閉；如出生持續開放，就會在肺動脈水平產生左向右分流，導致一系列病理生理變化。動脈導管未閉可單獨存在，亦可與其他畸形合併存在，是最常見的先天性心臟病之一，其發病率（21％），居第二位，在兒童病理中佔首位。男性多於女性，其比例約爲3：1。

⑴、病理生理

①肺動脈水平的左向右分流 分流量的大小隨導管的粗細及肺循環的阻力而變化。

②左心室負荷增加 左向右分流致使體循環血量減少，左心室代償性作功，加之分流至肺循環的血流回心增多，左心室容量負荷增加，導致左心室肥厚、擴張，甚至出現左心衰竭。

③肺動脈高壓及右心室負荷增加 肺動脈高壓的形成始因肺循環血流增加而成爲動力性，後因肺血管的繼發變化而發展成器質性。隨着肺動脈壓力增高，右心室後負荷增加，可引起右心室肥厚、擴張，甚至右心衰竭。

④雙向或右向左分流 當肺動脈的壓力隨病程的發展不斷增高，接近或超過主動脈壓力時，即可產生雙向或右向左分流。

（2）、手術適應症

一般年齡在1歲以上者，一旦確診，均可手術治療。理想的手術年齡是3—7歲。

2、房間隔缺損

病理變化及臨牀表現

房缺最基本的血流動力學改變是心房水平的左向右分流。分流量視缺損的大小和房間壓力差有所不同。其病理過程分爲3個階段。

①肺循環能容納大量血液，即使肺循環的血容量已爲體循環的2—3倍，仍能維持正常的肺動脈壓。所以，絕大多數患兒在此階段沒有症狀，活動量不減少，僅表現爲生長緩慢，易患呼吸道感染。

②長時間的作向右分流，肺小動脈逐漸產生內膜增生和中層肥厚，形成肺動脈高壓，右心負荷逐漸加重。故患者一般在青年後期症狀逐漸明顯，可出現活動後心慌氣短、易疲勞、咳嗽等症狀、

③若病變未及時糾正，肺動脈壓越來越高，右心負荷逐漸加重，心房水平即可出現右向左分流。其階段患者症狀加重，可出現活動後暈厥、右心衰竭、咯血、發紺，發展成爲艾森曼格綜合症。

3、室間隔缺損

室間隔缺損是最常見的先天性心臟病之一，約佔先心病的23％—30％。按其發生的部位可分爲膜部缺損、漏斗部缺損及肌部缺損，其中以膜部缺損最常見。正常成人左室收縮壓可達120mmhg,而右室收縮壓僅30mmhg。

4、法洛四聯症

法洛四聯症是一種常見的發紺型心臟病，佔先天性心臟病的10％；在發紺型心臟病中居首位，佔50—90％。

⑴、病理解剖：（1）右室流出道狹窄；（2）室間隔缺損；（3）主動脈騎跨；（4）右心室肥厚。

⑵、病理生理：

因室間隔缺損大，主動脈又騎跨於室間隔缺損之上，在收縮期兩心室壓力相等，主動脈同時接受左、右兩室的排血。主動脈右移騎跨越多，主動脈接受右室排血愈多，發紺也愈重。另一方面，發紺的輕重還取決於右室流出道阻塞的嚴重程度及肺循環的發育情況。流出道愈窄，肺動脈發育愈差，發紺就愈重。發紺愈重，肺內體循環與肺循環的側支就愈多；同時因缺氧導致的紅細胞增多症也愈嚴重。極少數輕型或無發紺的四聯症病人，心室射血時以左向右分流爲主，但絕大多數四聯症病人爲右向左分流。主動脈騎跨越多，右室流出道愈窄，右室負荷就越重，右室嚴重肥厚者左室常發育差，術後右室及左室均易衰竭。

⑶、診斷要點：

1、 症狀（1）發紺；（2）呼吸困難和乏力；（3）蹲踞

2、 體徵（1）杵狀指（2）心臟檢查：大多數四聯症病人心前區無畸形。

術後護理：

1、呼吸管理

（1）術後帶氣管插管回監護室，平穩擡至病牀上，立即接上已調好並運轉的呼吸機。聽雙肺呼吸音。若右進一步覈對呼吸機的參數，側呼吸音消失者，應進一步覈對氣管插管的深度，過深者應拔出1—3cm，使插入左側支氣管退至主支氣管內，常可改善呼吸狀況。攝x線牀頭胸片也能協助診斷。進一步覈對呼吸機的參數，檢查呼吸機的管道有無漏氣及接錯，確認呼吸機工作正常。

（2）拔管後加強體療，協助排痰。嬰幼兒可經鼻導管吸痰。

（3）用化痰、利痰藥物。

（4）對於重病人適量應用腎上腺素激素，緩解支氣管痙攣，減輕氣道內炎症。

（5）適當鎮靜，恢復體力，減輕呼吸困難。

2、循環支持

（1）血壓正常、心率反應性增快者，可用安定或嗎啡，使患者鎮靜後，心率多可下降。血容量不足者及時補充之。

（2）輸血量應根據情況補充至血紅蛋白100g/l左右，患者無貧血貌爲妥。術後可應用硝普鈉或前列腺素e1擴張血管，以減輕前後負荷，減輕心臟負擔，降低肺動脈壓力。

（3）重度肺動脈高壓、術終下降不滿意、血氧分壓低者，吸入no，可降低肺動脈壓，改善血氧飽和度，改善循環。

3、抗生素的應用

目前，一般首選頭孢類抗生素如：頭孢三嗪、頭孢哌酮等。氨基甙類抗生素可小量輔助應用，因對腎臟有一定毒性，當血容量不足、尿少時禁用。

4、保持電解質平衡

體外循環術後水、電解質的變化較快，特別是血鉀，隨大量尿液排出後常常較低，應及時複查，可用微量泵靜脈輸入，注意需從中心靜脈輸入，大量輸血後應及時補鈣，以免發生低鈣。常常較低，應及時複查，可用微量泵靜脈輸入，注意需從中心靜脈輸入，大量輸血後應及時補鈣，以免發生低鈣。

第八節 風溼性心瓣膜病術後監護

風溼性心臟病系風溼熱後遺症，是因急性風溼熱引起心臟炎後，遺留下來並以瓣膜病變爲主的心臟病，亦稱慢性風溼性心臟病。風溼性心瓣膜病是我國最常見的心臟病，在成人心血管疾病中，本病約佔40%，多數病人爲20至40歲的青壯年，女性稍多。臨牀上以單純二尖瓣病變最爲常見，佔70%至80%，二尖瓣合併主動脈瓣病變次之，佔20%至30%，單純的主動脈瓣病變約佔2-3%，三尖瓣或肺動脈瓣病變則多與二尖瓣或主動脈瓣病變合併存在。行瓣膜置換術是目前比較有效的治療方法。

術後監護要點：

1、呼吸系統監測：病人術後轉入icu後與麻醉師共同檢查氣管插管的位置是否正確，聽診雙肺呼吸音，常規拍牀旁x線胸片，妥善固定氣管插管和呼吸機管道，測量並記錄氣管插管的長度，便於及時判斷氣管插管有無移位或脫出。監測動脈血氣分析，並根據血氣結果隨時調節呼吸機各工作參數 。神志清醒後，觀察呼吸機是否與病人同步，隨時聽診雙肺呼吸音，並根據病情及血氣結果協助醫師判斷有無停呼吸機及拔除氣管插管的指徵。病人帶有氣管插管期間，氣管內吸痰是清除氣管內分泌物最有效的方法。吸痰前後充分給氧，適度的氣道溼化，同時觀察病人的心率、心律、血壓、口脣顏色及血氧飽和度的變化。吸痰後進行肺部聽診，並評價吸痰效果。拔管後按時翻身叩背，霧化吸入每4~8小時1次，指導、鼓勵並協助病人正確的咳嗽排痰，同時應用排痰機協助排痰。拔管後注意有無呼吸困難、口脣紫紺等缺氧徵象，及時複查血氣分析，必要時須重新插管。

2、循環系統監測：

⑴、嚴密監測心率、心律、撓動脈壓(map)、中心靜脈壓(cvp)及尿量的變化（心臟瓣膜置換術後適宜的心率90-110次/分、map60-90mmhg、cvp6-12cmh2o、尿量≥1ml/kg/h）。

⑵、補充血容量：患者術後回icu後血容量往往不足，與術中失血、體外循環預衝液不含血液使血液稀釋、停體外循環後輸血不足、術後尿量多、術後滲血多、用擴血管藥物有關，根據cvp和map及尿量，調整補液量及速度，血容量不足首先表現爲心率增快，而不是血壓下降，快速輸血後心率會逐漸減慢，血容量不足很嚴重時才引起血壓下降。

⑶、注意電解質變化：換瓣術後要密切注意電解質的變化，尤其是低血鉀的危害較大，根據尿量補鉀，及時抽血查電解質，維持血鉀在4.5-5.0mmol/l。血鈣的變化一般不大，成人＜2.3mmol/l時應經靜脈補充，每次0.5-1g。術後當日血鈉一般正常，由於尿的大量排出，鈉隨着尿排出體外，若不注意補鈉，則多於術後次日開始出現低鈉血癥，應及時補充。

⑷、用藥：遵醫囑給予血管活性藥物，增強心肌收縮力，減輕心臟的前後負荷，同時觀察藥物效果。注意病人四肢末梢循環及尿量的變化，警惕有無低心排的發生。

⑸、心律失常的治療：

a.房顫伴心率增快：若爲血容量不足引起者，加快輸血後，心率會逐漸減慢；低血鉀補鉀後將好轉；對插管不適應者，可用鎮靜劑；心功能不全者，用強心藥治療。

b.心動過緩：一般爲術前長期心率緩慢，或術後心功能較差、血容量過多所致。可應用異丙腎上腺素時心率維持在80-100次/分之間，也可應用臨時起搏器。

c.室性心律失常：偶發者嚴密觀察，對頻發者或多源性室早應積極治療。可靜脈注射利多卡因，無效者可用胺碘酮。

3、做好心包、縱隔引流管的護理 妥善固定，採用滅菌一次性負壓引流裝置吸引，每30~60min擠壓引流管一次，保持引流通暢，密切注意觀察引流液的性質、量，並做好記錄。根據醫囑合理應用止血藥物，輸注血漿、凝血因子及纖維蛋白原等。警惕有無胸腔內活動性出血，若引流量超過200ml/h，連續3h，應用止血藥物效果不明顯時，應做好二次開胸止血的準備。

4、併發症的觀察 急性左心衰、出血、血栓形成與栓塞、瓣周漏、左室破裂、感染、心律失常、心包積液。

5、心理護理 術前訪視，術後多於病人溝通交流，儘量滿足病人的各種需求，降低病人對陌生環境的恐懼，增加病人抵抗疾病的信心，爭取早日康復。

第九節 冠狀動脈搭橋病人術後監護

冠狀動脈性心臟病是冠狀動脈發生嚴重粥樣硬化性狹窄或阻塞，或在此基礎上合併痙攣，以及血拴形成，造成管腔阻塞，引起冠狀動脈供血不足、心肌缺血或心肌梗死的一種心臟病。簡稱冠心病，又稱缺血性心臟病。多發生於40-50歲，男性發病率高於女性。病因是動脈粥樣硬化，與年齡、高脂飲食、高血脂、高血壓和糖尿病有關。臨牀表現依冠狀動脈病變部位、堵塞程度、血管受累數、側支循環多寡的不同而異，分五種類型：心絞痛、心肌梗死、原發性心臟驟停、心力衰竭和心律失常。其共同的發病基礎是冠狀動脈粥樣硬化。

【第4篇】2023年icu護士年度工作總結

由於icu的工作性質及嚴格要求，護士始終處於病人治療及觀察的第一線。因此，護理人員的素質如何，將直接關係到icu的工作效率。這一年來，icu護士的培訓工作是我工作之重點，在icu護士的後續教育中，我採取了在職培訓，外出進修，自學與考覈相結合等辦法，並結合醫療定期舉辦科內業務講座及參加護理查房，嚴格按照2022年icu護士培訓計劃>進行培訓並考覈，2022年度先後輸送兩名護理人員到上海北京進修，全科護理人員均參加了護理專科或本科的在職教育，一年的培訓使得icu護士能勝任日常工作，大多數護士成爲icu熟練人才。

要做好icu護士姐妹的領頭雁，不加強自身學習是不行的，在繁忙的工作之餘，我努力學習專業知識和熟練掌握操作技能，並在媒體和網絡上查閱icu相關資料，學習和探索，以提高自己的管理水平和業務水平，之外，本年度還參加了護理本科的在職教育，並取得良好成績。與此同時，協助院長順利完成了>這一課題，並通過了市科委鑑定，除此之外，還參與了我科>課題的研究。