醫療安全隱患整改自查報告(精選多篇)

第一篇：醫療安全隱患整改自查報告

醫療安全隱患整改自查報告我院根據市衛生局下發關於‘醫療安全隱患整改’活動的要求，認真組織廣大職工學習活動精神，根據要求對醫院各個方面的工作進行了專項整改活動。通過整改活動開展以來，現將我院整改時存在的問題及整改措施彙報如下：

1、存在的問題：

(一).醫療質量方面存在的問題

1.門診科室存在的問題

根據門急、診科室的管理要求，我院門急診科沒有單獨設立，沒有固定的業務技能強的門、急診工作人員。門急診醫生持證上崗率不高，存在無證行醫、非法行醫情況。部分醫務人員業務技能不高，不能夠對一些常見急救設備進行熟練地掌握和應用，對一些基本急救技術掌握不夠熟練。各科室之間配合不夠緊密，科室人員之間協作不夠。

醫療文書書寫不規範。門診處方書寫不規範，要素不全，劑量用法不詳，抗生素應用不規範，存在不合理用藥情況。門診留觀病歷內容過於簡單，不能夠嚴格規範書寫留觀病例。住院病例質量管理不到位，部分醫務人員病例書寫不規範、不及時。各種記錄不規範，急危重病人談話記錄、搶救記錄、疑難病例討論記錄、死亡病人討論記錄等書寫不規範，書寫要求遠未達到醫療文書書寫質量規範要求。各種門診日誌記錄登記不全、不連續、不全面。部分醫療制度及核心制度建立不全、不完善。有待與進一步建立、健全、落實各科室相關制度，尤其是鄉鎮醫院持續改進的核心制度各項制度落實不到位，部分制度已不符合現階段醫院管理的需要。

護理部存在的問題各項護理制度建立不全、不完善。以前的各項護理制度是以門診制度管理爲起點建立起來的，自從住院部大樓投入使用以來，原來的制度已經不等夠適應現在管理的要求，現需結合住院部管理的實際情況建立相關標準制度。

護理管理組織體系不建全。未能夠按照《護士條例》制度規定，實施相關護理管理工作，未實行目標管理責任制。自醫院住院部投入使用以來護理管理部門不能夠按照鄉鎮衛生院的功能和任務建立起完善的護理管理體系，各崗位職責不明確，工作中存在互相推諉情況。護理人力資源管理不建全，沒有結合本單位實際建立護士管理制度。對各級各類護士的資質、技術能力、技術標準無明確要求，未能建立健全護士級別、績效考覈機制。根據醫院護理人員配備標準，病房護士與牀位達不到要求標準。

護理工作考覈標準建立不全、不完善。定期對護理工作進行考覈不及時，流於形式。不嚴格按照《病例書寫基本規範》書寫護理文書，護理文書書寫不規範，書寫質量不高。各種登記不全，如消毒記錄、留觀記錄，急危重病人的搶救記錄，交接班記錄等。

無菌技術觀念不強，操作仍需進一步提高。未能有效建立各項護理技能操作規範標準，部分護理人員技能操作不規範，一次性物品的銷燬不徹底、不規範。門診、住院部等科室衛生較差，存在交叉感染隱患，被套、牀單陳舊，玻璃不乾淨，清洗不及時。

3.藥房工作中存在的問題

藥房藥品管理制度不建全。毒、麻、劇藥品管理制度落實不到位，帳務記錄不規範，管理有隱患。藥品管理工作不到位，過期失效蟲蛀藥品仍存在。

醫院因工作實際從事藥品調劑的人員是非藥學專業技術人員，由其他專業技術人員經藥檢局培訓合格後上崗從事藥劑調配。對相關藥品調劑藥品知識瞭解不夠，處方調配時把關不嚴，時有不合格處方調劑發生。部分調劑人員責任心不強，時有調劑錯藥品情況發生

(二).服務態度方面存在的問題

門診工作人員服務態度不好，患者時有反應，服務態度、服務意識、服務質量差，醫療服務當中存在冷、碰、硬、頂等問題，服務態度有待於進一步提高改進。

護理工作人員服務質量不高，未能體現人性化服務。提供的基礎護理和等級護理措施不到位，對住院病人的護理停留在原始階段。部分醫務人員醫療服務質量不高，服務態度差，患者反映強烈。部分護士崗位職責責任心不夠，“三查七對”制度執行不到位，存在醫療隱患。護理差錯報告和管理制度執行不到位，對患者的觀察不到位，護士不能夠主動報告一些護理不良事件。

3.藥房工作人員

服務態度需進一步改進。工作人員服務意識差、態度不好，未能建立起以“病人爲中心”的藥學管理服務模式。對患者服務言語生冷，態度差，存在和病人吵架情況，患者反應強烈。服務態度方面有待於進一步提高。

(三).幹部職工工作作風、精神面貌方面存在的問題

部分醫務工作者得過且過、進取心、責任感、主動性不強，需進一步增強工作責任感、緊迫感、危機感，增強服務意識，改進服務方式，改善醫患關係，使羣衆對醫療機構的作風滿意度明顯提高。部分醫務人員精神面貌差，工作期間不穿工作服、不佩戴工作證、脫崗、聊天、精神萎靡不振不能夠以昂揚的工作狀態投入到醫療工作當中去。

(四).環境衛生方面存在的問題

長期以來醫療系統存在衛生單位不衛生的情況，通過我院檢查各科室地面、玻璃普遍存在衛生髒、亂、差情況，桌面物品亂堆、亂放,影響醫療衛生單位形象。

二.整改措施

1.爲確保衛生整改工作順利進行，達到整改方案的要求，爲此成立衛生工作整改領導小組，負責醫院整改工作，以提供堅強的領導保障機制。

組長王剛全面負責衛生院及各村衛生所衛生整改。

成員利政府負責各相關科室衛生工作整改。

汪小意負責醫護組及藥房進行嚴格整改並上報院辦。

張麗麗負責婦產科及婦幼保健工作整改

2.強化醫療質量管理，建章建制，狠抓落實，杜絕醫療事故發生。

(1)建立醫療衛生工作整改制度的長效機制。由醫療衛生整改活動領導小組負責醫療質量和醫療安全管理工作，建立定期組織人員對醫療衛生工作管理監察制度，醫院每週組織相關科室人員對各科室醫療工作情況進行專項檢查，將檢查存在的問題登記在醫療衛生督察表，即時提出整改措施，責任到人，限期進行整改，並組織相關人員進行整改情況檢查。

(2)建立健全相關醫療工作管理制度。根據衛生局要求，建立健全各科室相關制度，尤其是鄉鎮醫院持續改進的核心制度，建立醫療糾紛防範和處置機制，及時妥善處理醫療糾紛。制定重大醫療安全事件醫療事故防範預案和處理程序，按照規定報告重大醫療過失行爲和醫療事故，有效防範非醫療因素引起的意外傷害事件。

(3)建立健全督查考覈、獎懲制度。建立醫療質量督導考覈制度，建立和完善醫療事故、醫療差錯及醫療質量分析評議會議制度，將醫療質量與醫療安全指標，分解到科室和各人，形成醫療安全人人身上有責任、有指標。在本院建立定期專題研究醫療衛生和醫療質量會議制度，深入討論、分析醫療衛生醫療衛生工作管理中存在的問題。將醫療工作中存在的問題與個人考覈相掛鉤。

(4)加強職工業務技能培訓，提高醫療服務質量。

醫院醫療工作的提高是與全員醫務工作者的努力實力不開的，所以加強醫務工作者各方面的綜合素質的培訓和提高是前提，爲此，我院將加強職工綜合業務素質提高爲突破口。根據衛生局培訓要求今年計劃選送4名醫務人員到上級不同級別醫院進行半年以上的脫產進修學習。通過培訓，掌握臨牀常見技能的操作，爲患者提供合理、簡便、滿意的醫療服務。爲防止學習流於形式，結合衛生院績效獎懲制度將學習效果及在臨牀中的應用情況納入績效工資考覈，真正體現公平競爭，多勞多的，少勞少得的績效考覈制度。

3.提高醫務人員綜合素質，加強醫德醫風建設。

進一步加強職工的思想教育，認真學習醫務工作者道德規範，利用每週星期一政治學習和每天晨會時間加強醫務工作人員道德素質修養。

針對部分醫務人員工作期間存在不穿工作服、不佩帶工作證、脫崗、聊天、精神萎靡不振等問題。採取強力措施，規範醫務人員工作行爲，確保工作人員以昂揚的工作狀態投入到醫療工作當中去。

在服務態度整治中，要針醫療服務當中存在的冷、碰、硬、頂等問題，抓“典型”、搞評議、重處理，狠剎不良風氣，樹立以患者爲中心的新風正氣。

在全體醫務人員中開展文明禮儀培訓，從動作、語言、神態、表情等各個細微方面進行強化培訓，將禮儀培訓成績作爲職工競聘上崗的先決條件，嚴格考試考覈，全面推廣普通話，在醫務人員當中紮實開展“微笑”服務，“四心”(愛心、耐心、細心、責任心)教育，把其作爲醫務人員思想業務素質教育和職業道德教育的核心內容，學習和受教育面要達100%以上。努力全興全意爲患者服務，樹立白衣天史的形象。

強化管理加強醫院管理，解決工作作風方面存在的問題。解決部分工作人員工作敷衍了事、抓工作淺嘗輒止、工作作風漂浮的問題和工作得過且過、進取心、責任感、主動性不強的問題，使幹部職工進一步增強工作責任感、緊迫感、危機感和服務意識，改進服務方式，改善醫患關係，使羣衆對醫療機構的作風滿意度明顯提高。

重點改變部分科室負責人思想觀念陳舊、因循守舊、**八穩、不思進取、組織管理能力弱的問題。解決部分醫務人員工作無目標、無上進心，幹工作丟三拉四，敷衍了事，背後搬弄是非，不利於同志之間團結，敗壞良好的醫院工作氛圍。

加強管理提高各人素質修養，進一步強化各人與各人，科室與科室之間的協調，加強職工之間的團結，樹立集體主義觀念，發揮團隊團結精神。樹立科學發展理念，增強開拓創新意識，弘揚敢闖敢幹風氣，以好的作風帶院風、促醫風、樹新風，形成良好的醫療氛圍。

5.加強醫院衛生環境整治，爲患者提供良好的就醫環境。

我院爲進一步改變醫院衛生環境，各科室和各人劃分。衛生區域，採取日清掃、周大掃、月評比並通報等檢查形式，對衛生死角等存在的情況，利用業餘時間搞好醫院後面衛生死角的清理，使醫院的環境面貌有很大的改變。

6.加強新農合工作。

按照新農合方案修改後的運行情況，完善新農合運行管理制度，加強住院人次監管和費用控制，確保資金安全運行。擴大新農合受益面，提升新農合對重大疾病的補助標準，切實減少因病致貧、因病返貧問題的發生。做好新農合政策的宣傳工作，做好費用報曉公示工作，自覺接受羣衆的監督,讓羣衆滿意。

通過此次醫療衛生專項整改活動的實施，我院根據存在的問題和整改措施認真完善醫療衛生各方面工作，全面促進和提升醫療服務衛生，嚴防醫療差錯事故和糾紛發生，爲羣衆提供安全、放心的醫療環境。力爭通過衛生局驗收，樹立醫療行業新風氣。

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第二篇：青山鎮衛生院關於‘醫療安全隱患整改’ 自查報告

青山鎮衛生院

關於‘醫療安全隱患整改’

自查報告

我院根據鄖縣衛生局下發關於‘四大’活動的要求，認真組織廣大職工學習活動精神，根據要求對醫院各個方面的工作進行了專項整改活動。通過整改活動開展以來，現將我院整改時存在的問題及整改措施彙報如下：

一、 存在的問題：

（一）. 醫療質量方面存在的問題

1.門診科室存在的問題

根據門急、診科室的管理要求，我院門急診科沒有單獨設立，沒有固定的業務技能強的門、急診工作人員。門急診醫生持證上崗率不高，存在無證行醫、非法行醫情況。部分醫務人員業務技能不高，不能夠對一些常見急救設備進行熟練地掌握和應用，對一些基本急救技術掌握不夠熟練。各科室之間配合不夠緊密，科室人員之間協作不夠。醫療文書書寫不規範。門診處方書寫不規範，要素不全，劑量用法不詳，抗生素應用不規範，存在不合理用藥情況。門診留觀病歷內容過於簡單，不能夠嚴格規範書寫留觀病例。住院病例質量管理不到位，部分醫務人員病例書寫不規範、不及時。各種記錄不規範，急危重病人談話記錄、搶救記錄、疑難病例討論記錄、死亡病人討論記錄等書寫不規範，書寫要求遠未達到醫療文書書寫質量規範要求。各種門診日誌記錄登記不全、不連續、不全面。部分醫療制度及核心制度建立不全、不完善。有待與進一步建立、健全、落實各科室相關制度，尤其是鄉鎮醫院持續改進的核心制度各項制度落實不到位，部分制度已不符合現階段醫院管理的需要。

2.護理部存在的問題

各項護理制度建立不全、不完善。以前的各項護理制度是以門診制度管理爲起點建立起來的，自從住院部大樓投入使用以來，原來的制度已經不等夠適應現在管理的要求，現需結合住院部管理的實際情況建立相關標準制度。

護理管理組織體系不建全。未能夠按照《護士條例》制度規定，實施相關護理管理工作，未實行目標管理責任制。自醫院住院部投

入使用以來護理管理部門不能夠按照鄉鎮衛生院的功能和任務建立起完善的護理管理體系，各崗位職責不明確，工作中存在互相推諉情況。護理人力資源管理不建全，沒有結合本單位實際建立護士管理制度。對各級各類護士的資質、技術能力、技術標準無明確要求，未能建立健全護士級別、績效考覈機制。根據醫院護理人員配備標準，病房護士與牀位達不到要求標準。

護理工作考覈標準建立不全、不完善。定期對護理工作進行考覈不及時，流於形式。不嚴格按照《病例書寫基本規範》書寫護理文書，護理文書書寫不規範，書寫質量不高。各種登記不全，如消毒記錄、留觀記錄，急危重病人的搶救記錄，交接班記錄等。無菌技術觀念不強，操作仍需進一步提高。未能有效建立各項護理技能操作規範標準，部分護理人員技能操作不規範，一次性物品的銷燬不徹底、不規範。門診、住院部等科室衛生較差，存在交叉感染隱患，被套、牀單陳舊，玻璃不乾淨，清洗不及時。

3.藥房工作中存在的問題

藥房藥品管理制度不建全。毒、麻、劇藥品管理制度落實不到位，帳務記錄不規範，管理有隱患。藥品管理工作不到位，過期失效蟲蛀藥品仍存在。

醫院因工作實際從事藥品調劑的人員是非藥學專業技術人員，由其他專業技術人員經藥檢局培訓合格後上崗從事藥劑調配。對相關藥品調劑藥品知識瞭解不夠，處方調配時把關不嚴，時有不合格處方調劑發生。部分調劑人員責任心不強，時有調劑錯藥品情況發生

（二）. 服務態度方面存在的問題

1.門診工作人員

服務態度不好，患者時有反應，服務態度、服務意識、服務質量差，醫療服務當中存在冷、碰、硬、頂等問題，服務態度有待於進一步提高改進。

2.護理工作人員

服務質量不高，未能體現人性化服務。提供的基礎護理和等級護理措施不到位，對住院病人的護理停留在原始階段。部分醫務人員醫療服務質量不高，服務態度差，患者反映強烈。部分護士崗位職責責任心不夠，“三查七對”制度執行不到位，存在醫療隱患。護理差錯報告和管理制度執行不到位，對患者的觀察不到位，護士不能夠主動報告一些護理不良事件。

3.藥房工作人(請您支持)員

服務態度需進一步改進。工作人員服務意識差、態度不好，未能建立起以“病人爲中心”的藥學管理服務模式。對患者服務言語生冷，態度差，存在和病人吵架情況，患者反應強烈。服務態度方面有待於進一步提高。

（三）.幹部職工工作作風、精神面貌方面存在的問題

部分醫務工作者得過且過、進取心、責任感、主動性不強，需進一步增強工作責任感、緊迫感、危機感，增強服務意識，改進服務方式，改善醫患關係，使羣衆對醫療機構的作風滿意度明顯提高。部分醫務人員精神面貌差，工作期間不穿工作服、不佩戴工作證、脫崗、聊天、精神萎靡不振不能夠以昂揚的工作狀態投入到醫療工作當中去。

（四）.環境衛生方面存在的問題

長期以來醫療系統存在衛生單位不衛生的情況，通過我院檢查各科室地面、玻璃普遍存在衛生髒、亂、差情況，桌面物品亂堆、亂放,影響醫療衛生單位形象。

二.整改措施

1. 爲確保衛生整改工作順利進行，達到整改方案的要求，爲此成立衛生工作整改領導小組，負責醫院整改工作，以提供堅強的領導保障機制。

組長王華全面負責衛生院及各村衛生所衛生整改。 成員朱永清負責各相關科室衛生工作整改。

劉哲負責醫護組及藥房進行嚴格整改並上報院辦。張雅琴負責婦產科及婦幼保健工作整改

2. 強化醫療質量管理，建章建制，狠抓落實，杜絕醫療事故發生。

（1）建立醫療衛生工作整改制度的長效機制。由醫療衛生整改活動領導小組負責醫療質量和醫療安全管理工作，建立定期組織人員對醫療衛生工作管理監察制度，醫院每週組織相關科室人員對各科室醫療工作情況進行專項檢查，將檢查存在的問題登記在醫療衛生督察表，即時提出整改措施，責任到人，限期進行整改，並組織相關人員進行整改情況檢查。

（2）建立健全相關醫療工作管理制度。根據衛生局要求，建立健全各科室相關制度，尤其是鄉鎮醫院持續改進的核心制度，建立醫療

糾紛防範和處置機制，及時妥善處理醫療糾紛。制定重大醫療安全事件醫療事故防範預案和處理程序，按照規定報告重大醫療過失行爲和醫療事故，有效防範非醫療因素引起的意外傷害事件。

（3）建立健全督查考覈、獎懲制度。建立醫療質量督導考覈制度，建立和完善醫療事故、醫療差錯及醫療質量分析評議會議制度，將醫療質量與醫療安全指標，分解到科室和各人，形成醫療安全人人身上有責任、有指標。在本院建立定期專題研究醫療衛生和醫療質量會議制度，深入討論、分析醫療衛生醫療衛生工作管理中存在的問題。將醫療工作中存在的問題與個人考覈相掛鉤。

（4）加強職工業務技能培訓，提高醫療服務質量。

醫院醫療工作的提高是與全員醫務工作者的努力實力不開的，所以加強醫務工作者各方面的綜合素質的培訓和提高是前提，爲此，我院將加強職工綜合業務素質提高爲突破口。根據衛生局培訓要求今年計劃選送4名醫務人員到上級不同級別醫院進行半年以上的脫產進修學習。通過培訓，掌握臨牀常見技能的操作，爲患者提供合理、簡便、滿意的醫療服務。爲防止學習流於形式，結合衛生院績效獎懲制度將學習效果及在臨牀中的應用情況納入績效工資考覈，真正體現公平競爭，多勞多的，少勞少得的績效考覈制度。

3. 提高醫務人員綜合素質，加強醫德醫風建設。

進一步加強職工的思想教育，認真學習醫務工作者道德規範，利用每週星期一政治學習和每天晨會時間加強醫務工作人員道德素質修養。

針對部分醫務人員工作期間存在不穿工作服、不佩帶工作證、脫崗、聊天、精神萎靡不振等問題。採取強力措施，規範醫務人員工作行爲，確保工作人員以昂揚的工作狀態投入到醫療工作當中去。

在服務態度整治中，要針醫療服務當中存在的冷、碰、硬、頂等問題，抓“典型”、搞評議、重處理，狠剎不良風氣，樹立以患者爲中心的新風正氣。

在全體醫務人員中開展文明禮儀培訓，從動作、語言、神態、表情等各個細微方面進行強化培訓，將禮儀培訓成績作爲職工競聘上崗的先決條件，嚴格考試考覈，全面推廣普通話，在醫務人員當中紮實開展“微笑”服務， “四心”（愛心、耐心、細心、責任心）教育，把其作爲醫務人員思想業務素質教育和職業道德教育的核心內容，學習和受教育面要達100%以上。努力全興全意爲患者服務，樹立白衣

天史的形象。

4. 強化管理加強醫院管理，解決工作作風方面存在的問題。 解決部分工作人員工作敷衍了事、抓工作淺嘗輒止、工作作風漂浮的問題和工作得過且過、進取心、責任感、主動性不強的問題，使幹部職工進一步增強工作責任感、緊迫感、危機感和服務意識，改進服務方式，改善醫患關係，使羣衆對醫療機構的作風滿意度明顯提高。

重點改變部分科室負責人思想觀念陳舊、因循守舊、四平八穩、不思進取、組織管理能力弱的問題。解決部分醫務人員工作無目標、無上進心，幹工作丟三拉四，敷衍了事，背後搬弄是非，不利於同志之間團結，敗壞良好的醫院工作氛圍。

加強管理提高各人素質修養，進一步強化各人與各人，科室與科室之間的協調，加強職工之間的團結，樹立集體主義觀念，發揮團隊團結精神。樹立科學發展理念，增強開拓創新意識，弘揚敢闖敢幹風氣，以好的作風帶院風、促醫風、樹新風，形成良好的醫療氛圍。

5. 加強醫院衛生環境整治，爲患者提供良好的就醫環境。

我院爲進一步改變醫院衛生環境，各科室和各人劃分。衛生區域，採取日清掃、周大掃、月評比並通報等檢查形式，對衛生死角等存在的情況，利用業餘時間搞好醫院後面衛生死角的清理，使醫院的環境面貌有很大的改變。

6. 加強新農合工作。

按照新農合方案修改後的運行情況，完善新農合運行管理制度，加強住院人次監管和費用控制，確保資金安全運行。擴大新農合受益面，提升新農合對重大疾病的補助標準，切實減少因病致貧、因病返貧問題的發生。做好新農合政策的宣傳工作，做好費用報曉公示工作，自覺接受羣衆的監督,讓羣衆滿意。

通過此次醫療衛生專項整改活動的實施，我院根據存在的問題和整改措施認真完善醫療衛生各方面工作，全面促進和提升醫療服務衛生，嚴防醫療差錯事故和糾紛發生，爲羣衆提供安全、放心的醫療環境。力爭通過衛生局驗收，樹立醫療行業新風氣。

青山鎮衛生院

2014年6月20日

第三篇：產科關於‘醫療安全隱患整改’_自查報告

產科關於‘醫療安全隱患整改’

自查報告

我院根據鄖縣衛生局下發關於‘四大’活動的要求，認真組織廣大職工學習活動精神，根據要求對醫院各個方面的工作進行了專項整改活動。通過整改活動開展以來，現將我院整改時存在的問題及整改措施彙報如下：

一、 存在的問題：

（一）. 醫療質量方面存在的問題

1.門診科室存在的問題

醫療文書書寫不規範。門診處方書寫不規範，要素不全，劑量用法不詳，抗生素應用不規範，存在不合理用藥情況。各種記錄不規範，各種門診日誌記錄登記不全、不連續、不全面。部分醫療制度及核心制度建立不全、不完善。

2.護理部存在的問題

各項護理制度建立不全、不完善。以前的各項護理制度是以門診制度管理爲起點建立起來的，自從住院部大樓投入使用以來，原來的制度已經不等夠適應現在管理的要求，現需結合住院部管理的實際情況建立相關標準制度。未能有效建立各項護理技能操作規範標準，部分護理人員技能操作不規範，一次性物品的銷燬不徹底、不規範。門診衛生較差，存在交叉感染隱患，被套、牀單陳舊，玻璃不乾淨，清洗不及時。

3.藥房工作中存在的問題

藥房藥品管理制度不建全。毒、麻、劇藥品管理制度落實不到位，醫院因工作實際從事藥品調劑的人員是非藥學專業技術人員，由其他專業技術人員經藥檢局培訓合格後上崗從事藥劑調配。對相關藥品調劑藥品知識瞭解不夠，處方調配時把關不嚴，時有不合格處方調劑發生。部分調劑人員責任心不強，時有調劑錯藥品情況發生

（二）. 服務態度方面存在的問題

1.門診工作人員

服務態度，患者時有反應，服務態度、服務意識、服務質量差，醫療服務當中存在冷、碰、硬、頂等問題，服務態度有待於進一步提高改進。

2.護理工作人員

服務質量不高，未能體現人性化服務。提供的基礎護理和等級護理措施不到位，對住院病人的護理停留在原始階段。部分醫務人員醫療服務質量不高，服務態度差，患者反映強烈。部分護士崗位職責責任心不夠，“三查七對”制度執行不到位，存在醫療隱患。護理差錯報告和管理制度執行不到位，對患者的觀察不到位，護士不能夠主動報告一些護理不良事件。

3.藥房工作人員

服務態度需進一步改進。工作人員服務意識差、態度不好，未能建立起以“病人爲中心”的藥學管理服務模式。對患者服務言語生冷，態度差，存在和病人吵架情況，患者反應強烈。服務態度方面有待於進一步提高。

（三）.幹部職工工作作風、精神面貌方面存在的問題

部分醫務工作者得過且過、進取心、責任感、主動性不強，需進一步增強工作責任感、緊迫感、危機感，增強服務意識，改進服務方式，改善醫患關係，使羣衆對醫療機構的作風滿意度明顯提高。部分醫務人員精神面貌差，工作期間不穿工作服、不佩戴工作證、脫崗、聊天、精神萎靡不振不能夠以昂揚的工作狀態投入到醫療工作當中去。

（四）.環境衛生方面存在的問題

長期以來醫療系統存在衛生單位不衛生的情況，通過我院檢查各科室地面、玻璃普遍存在衛生髒、亂、差情況，桌面物品亂堆、亂放,影響醫療衛生單位形象。

二.整改措施

爲確保衛生整改工作順利進行，達到整改方案的要求，需強化醫療質量管理，建章建制，狠抓落實，杜絕醫療事故發生。

1、建立醫療衛生工作整改制度的長效機制。由醫療衛生整改活動領導小組負責醫療質量和醫療安全管理工作，建立定期組織人員對醫療衛生工作管理監察制度，醫院每週組織相關科室人員對各科室醫療工作情況進行專項檢查，將檢查存在的問題登記在醫療衛生督察表，即時提出整改措施，責任到人，限期進行整改，並組織相關人員進行整改情況檢查。

2、建立健全相關醫療工作管理制度。根據衛生局要求，建立健全各科室相關制度，尤其是鄉鎮醫院持續改進的核心制度，建立醫療糾紛防範和處置機制，及時妥善處理醫療糾紛。制定重大醫療安全事件

醫療事故防範預案和處理程序，按照規定報告重大醫療過失行爲和醫療事故，有效防範非醫療因素引起的意外傷害事件。

3、建立健全督查考覈、獎懲制度。建立醫療質量督導考覈制度，建立和完善醫療事故、醫療差錯及醫療質量分析評議會議制度，將醫療質量與醫療安全指標，分解到科室和各人，形成醫療安全人人身上有責任、有指標。在本院建立定期專題研究醫療衛生和醫療質量會議制度，深入討論、分析醫療衛生醫療衛生工作管理中存在的問題。將醫療工作中存在的問題與個人考覈相掛鉤。

4、加強職工業務技能培訓，提高醫療服務質量。

醫院醫療工作的提高是與全員醫務工作者的努力實力不開的，所以加強醫務工作者各方面的綜合素質的培訓和提高是前提，爲此，我院將加強職工綜合業務素質提高爲突破口。根據衛生局培訓要求今年計劃選送4名醫務人員到上級不同級別醫院進行半年以上的脫產進修學習。通過培訓，掌握臨牀常見技能的操作，爲患者提供合理、簡便、滿意的醫療服務。爲防止學習流於形式，結合衛生院績效獎懲制度將學習效果及在臨牀中的應用情況納入績效工資考覈，真正體現公平競爭，多勞多的，少勞少得的績效考覈制度。

4、 提高醫務人員綜合素質，加強醫德醫風建設。

進一步加強職工的思想教育，認真學習醫務工作者道德規範，利用每週星期一政治學習和每天晨會時間加強醫務工作人員道德素質修養。針對部分醫務人員工作期間存在不穿工作服、不佩帶工作證、脫崗、聊天、精神萎靡不振等問題。採取強力措施，規範醫務人員工作行爲，確保工作人員以昂揚的工作狀態投入到醫療工作當中去。在服務態度整治中，要針醫療服務當中存在的冷、碰、硬、頂等問題，抓“典型”、搞評議、重處理，狠剎不良風氣，樹立以患者爲中心的新風正氣。在全體醫務人員中開展文明禮儀培訓，從動作、語言、神態、表情等各個細微方面進行強化培訓，將禮儀培訓成績作爲職工競聘上崗的先決條件，嚴格考試考覈，全面推廣普通話，在醫務人員當中紮實開展“微笑”服務， “四心”（愛心、耐心、細心、責任心）教育，把其作爲醫務人員思想業務素質教育和職業道德教育的核心內容，學習和受教育面要達100%以上。努力全興全意爲患者服務，一切以病人爲中心，樹立白衣天史的形象，達到“三好一滿意”的服務目的。

5、強化管理加強醫院管理，解決工作作風方面存在的問題。

解決部分工作人員工作敷衍了事、抓工作淺嘗輒止、工作作風漂浮的問題和工作得過且過、進取心、責任感、主動性不強的問題，使幹部職工進一步增強工作責任感、緊迫感、危機感和服務意識，改進服務方式，改善醫患關係，使羣衆對醫療機構的作風滿意度明顯提高。重點改變部分科室負責人思想觀念陳舊、因循守舊、四平八穩、不思進取、組織管理能力弱的問題。解決部分醫務人員工作無目標、無上進心，幹工作丟三拉四，敷衍了事，背後搬弄是非，不利於同志之間團結，敗壞良好的醫院工作氛圍，加強管理提高各人素質修養，進一步強化各人與各人，科室與科室之間的協調，加強職工之間的團結，樹立集體主義觀念，發揮團隊團結精神。樹立科學發展理念，增強開拓創新意識，弘揚敢闖敢幹風氣，以好的作風帶院風、促醫風、樹新風，形成良好的醫療氛圍。

6、 加強醫院衛生環境整治，爲患者提供良好的就醫環境。 我院爲進一步改變醫院衛生環境，各科室和各人劃分。衛生區域，採取日清掃、周大掃、月評比並通報等檢查形式，對衛生死角等存在的情況，利用業餘時間搞好醫院後面衛生死角的清理，使醫院的環境面貌有很大的改變。

8、杜絕醫療糾紛的發生，充分進行醫患之間的溝通，詳細交代病情，取得醫患之間對疾病診治的共識，有一級醫療預警發生時要做好防範措施。

9、 加強新農合工作。

按照新農合方案修改後的運行情況，完善新農合運行管理制度，加強住院人次監管和費用控制，確保資金安全運行。擴大新農合受益面，提升新農合對重大疾病的補助標準，切實減少因病致貧、因病返貧問題的發生。做好新農合政策的宣傳工作，做好費用報曉公示工作，自覺接受羣衆的監督,讓羣衆滿意，做好我科的降消工作。

通過此次醫療安全專項整改活動的實施，我科根據存在的問題和整改措施認真完善醫療衛生各方面工作，全面促進和提升醫療服務衛生，嚴防醫療差錯事故和糾紛發生，爲羣衆提供安全、放心的醫療環境。

第四篇：公司醫院關於‘醫療安全隱患整改’_自查報告

公司醫院關於安全隱患整改報告

2014年4月21日河南省能源義煤公司安全監察人員來我院檢查安全工作，通過檢查我院在一下幾個方面存在着安全隱患，我院及時進行了整改，現將我院整改存在的問題及整改措施彙報如下：

一、 存在的問題：

1、消防安全設備檢查不及時

我院通過這次對消防隱患的檢查，堅定了隱患可改、隱患必改的信心。在本次消防檢查發現隱患之前，公司領導就已經將消防隱患的排查，整改工作列入了計劃，但由於涉及面廣，對某些消防、理論知識的學習領會還總覺得不夠紮實，導致計劃沒有及時付諸實施。消防隱患被發現後，公司醫院全體員工迅速統一思想，樹立信心，痛下決心，保障投入，確保徹底將隱患整改到位。通過這次隱患整改工作，不僅排除隱患，更爲我院加強消防意識，認真落實各項消防措施營造了良好的氛圍。

2、個別醫師沒有取得執業醫師證

對於個別醫師沒有取得執業醫師證而從事醫療診療工作，我們嚴格按照“執業醫師法”的要求，對沒有取得資格人員，不能單獨執業，處方實現雙簽字，處理治療上的問題，要有執業醫師在場，加強人員培訓，參加全國資格考試，規定在幾年內必須取得執業醫師證，否則醫院要做出處理。

3、治療室、換藥室沒有配備速幹消毒劑

我院的這個問題非常重視，已開會研究，安排醫院藥劑科購置速幹消毒劑，做好重點部門的消毒購置，確保醫院不發生醫療感染的情況。

4、病歷紙張老化問題

我院在過去經濟計劃年代，印刷品印製太多，容易造成紙張浪費，我院爲了搞好節約，在病歷的使用上，使用了一些舊的紙張，對於這個問題已經引起院領導的重點，限期改正。

5、化驗單粘貼不整齊

這個問題是一個工作重視程度的問題，要求我們的工作人員，工作要認真負責，把工作幹好，今後不能發生這樣的問題。

6、病歷記錄、護理記錄不及時

這個問題是一個醫療質量方面存在的問題，存在一個責任心的問題。今後醫院要強化醫療質量管理，建章建制，狠抓落實，杜絕醫療事故發生。

建立醫療工作整改制度的長效機制，定期組織人員對醫療質量工作監察檢查，每週組織相關科室人員對各科室醫療工作情況進行專項檢查，將檢查存在的問題在班組長例會是進行通報並進行整改。

7、出院病歷未及時歸檔

這個問題是管理人員的問題，要求工作人員工作認真負責，對於收回的病歷要及時準確的登記、歸檔，嚴格按照醫院規章制度執行。

8、個別醫師、護士簽字了草

教育我們的職工，認真學習，練好鋼筆字，不管工作多忙，對於病歷、處方的簽字，按照要求籤字、字體工整，否則將按照醫院規章制度處理，與醫院40%工資考覈相掛鉤

公司醫院

2014年4月30日

第五篇：2014用電安全隱患自查整改報告

xxx辦發〔2014〕21號簽發人：xxx

xxx第二人民醫院

用電安全隱患自查整改報告

安定區安監局：

根據《xxx供電公司關於重要客戶供用電安全隱患排查情況的報告》（安電司xxx〔2014〕20號）文件要求，結合我院用電實際情況，於2014年2月28日我院安全生產領導小組在內官供電所技術人員的指導下，對我院的用電安全問題全面檢查，並對存在的問題全面整改，具體報告如下：

一、成立領導小組，制定應急預案，分工明確，責任到人。爲應對我院突發性停電事故，迅速有序地組織和恢復供電，確保病人生命安全和減少財產損失，保證醫院用電暢通，促進事故應急工作的制度化和規範化，依據國家相關法律法規，結合我院實際情況，制訂了《xxx停電事故應急預案》，並送內官供電所備案。成立了停電事故應急領導小組，並明確了工作職責，分工明確，責任到人。醫院制定了《變配電室安全管理制度》並嚴格按制度執行。

二、醫院安裝了自備電源，能夠滿足停電後的應急用電需求，與安定區供電公司內官供電所簽訂了自備電源運行管理協議，經安定區供電公司審批同意，核發了《自備電源使用許可證》。

三、電工作業證已報供電公司安排統一培訓、辦理。

四、總結經驗，確保用電安全工作全面落實到位。通過這次整改，使醫院的用電安全工作上了一個新的臺階，在今後的工作中，我們將虛心接受上級部門的監管，確保醫院用電安全，更好地爲當地羣衆的就醫提供方便。

二〇一四年三月五日

主題詞：用電安全隱患整改報告

抄送：xxx供電公司，內官供電所

xxx第二人民醫院2014年3月5日印發