工傷申請書怎麼寫(精選多篇)

第一篇：工傷申請書

工傷申請書 尊敬的領導：

您們好！

××單位××人，於×年×月×日上午上班時間內，因×月×日晚上在××單位加班到×點×分，第二天（星期一）早上繼續在校整理資料和上課。由於過度勞累，身體疲憊的原因。×點×分左右，當時××人正在做什麼，由於單位急需資料，該××人匆忙從×地送資料到×單位，在單位×地方，不慎摔了一跤，造成左腳骨折。單位確認爲工傷，經幾個多月的治療和調養，現有所好轉，基本可以回單位上班。在此期間由於×單位較忙，沒有按規定時間之內把該×人的相關病情狀況及原因帶來該單位報到，現特提出申請。住院以後，由於不能正常上班，單位便批准了該×人的病假申請。因此，望領導批准×人爲工傷，並歡迎有關領導到我單位進行考察後再做決定。希望領導考慮我單位提出的申請爲謝。此致

敬禮！

單位：××××

時間：××××

第二篇：工傷申請書

工 傷 申 請 書

***有限公司：

茲有（身份證號）於20年月到貴公司應聘上班，在20年月日凌晨點因（原因）受傷，本人（身份證號），系死者（關係），特申請貴公司對予以工傷處理爲謝！

申請人：年月日

第三篇：工傷認定申請書

篇一：工傷認定申請書

申請人：***，男，**年**月*日出生，漢族，籍貫，住***市***街，是**公司職工。

被告：**公司，地址：*******

法定代表人：***任**職務

聯繫電話：******

請求事項

請求勞動部門依法認定申請人在***時間受傷爲工傷。

事實及理由：

申請人是***公司職工，****年**月被招入公司，擔任**工作，在**年月日上班時間，因爲公司發生**工作事故，致使申請人受到嚴重傷害。申請人受傷後，在**市**醫院住院治療，現已治療*個月，花費醫藥費**元。

根據《工傷保險條例》的規定，特申請勞動部門對申請人受傷一事進行調查覈實，並依法認定本人此次受傷爲工傷。

此致

**縣（市）勞動保險部門

申請人（簽字）：***

篇二：單位教師工傷認定申請書

申請人：***，女，19**年*月**日出生，漢，籍貫江蘇，

住：****

工作單位：**市**國小

請求事項

請求依法認定申請人在201*年*月**日受傷爲工傷，並報銷相關費用。

事實及理由：

申請人是**國小教師，****年8月進入學校就職，擔任教師工作至今。在201*年*月**日上午*點上班路上，申請人騎電瓶車路過青山高速公路顏崗立交橋，在下坡時，因路面潮溼，導致申請人摔倒，致使申請人左腿膝蓋受傷。申請人受傷後，在**鄉衛生院治療，現已治療近2個月，花費醫藥費1300多元。

因申請人屬於事業單位職工，故列明相關法律規定如下：

根據《工傷保險條例》第62條的規定，“國家機關和依照或者參照國家公務員制度進行人事管理的事業單位、社會團體的工作人員因工作遭受事故傷害或者患職業病的，由所在單位支付費用。具體辦法由國務院勞動保障行政部門會同國務院人事行政部門、財政部門規定”。

根據江蘇省《機關事業單位工作人員工傷（亡）認定的暫行辦法》，教師負傷、致殘、死亡的原因，有下列情形之一者，應認定爲工傷（亡）：

1.教師從事與本單位工作有着直接關係或爲從事由本單位負責人臨時指派的工作，教師本人不能預見或抵抗而造成的傷亡；

2.在緊急情況之下從事對單位、對社會有益的工作或爲維護國家和集體利益堅持原則而導致的人身傷害事故；

3.教師在規定的上下班時間內、在必經路線上或教師在出差、調動工作赴任途中，發生主要責任不在自己的交通事故；

4，教師爲參加單位組織的文體活動（比賽）而導致的意外傷亡事故；5.教師因工作而負傷，在治療或搶救過程中發生醫療事故而致殘或死亡的；

6.因緊急任務加班至深夜，不能回家休息，臨時在工作地點睡眠，遭到意外事故而傷亡，又非本人應負主要責任的；

7.國家法律、法規規定的其他情形。

根據江蘇省《機關事業單位工作人員工傷（亡）認定的暫行辦法》，教師工傷的認定工作，其具體程序包括：

1.負傷教師應在工傷事故發生之日起十日內由本人向所在單位提出書面申請，說明致傷的原因及過程，同時還應向所在單位提供醫院的診斷書或診斷證明，因交通事故致傷的應有交警部門對事故的處理意見等材料；

2.所在單位應根據教師申請對其負傷原因及過程進行調查，形成書面材料並提出初步的處理意見，於事故發生後二十日內上報教育行政主管部門；

3.主管部門在接到下屬單位報告後，對事故的原因作進一步調查覈實，對照現有政策，符合文件精神的應於事故發生後三十日內向同級人事部門提出書面申請；

4.各級人事部門對申報的教師工傷認定材料要根據有關文件精神進行認真的複覈。正常情況下，應在接到申請報告的一個月內作出是否屬於工傷的書面答覆。

申請人列明相關法律規定，希望校領導能夠體諒申請人作爲一名老員工的辛勞，能夠按照國家法律相關規定，認定申請人受傷一事爲工傷，並報銷相關費用。

此致

**市**國小

申請人（簽字）：***

201*年*月**日

第四篇：仲裁申請書。工傷

仲 裁 申 請 書

申請人：廖，女，1961年7月25日出生，漢族，身份證號5130211966107256543，住龍巖市新羅區隔口村。

被申請人：龍巖市**造紙有限公司，住所地龍巖市新羅區**村。 法定代表人： 塗** ，總經理，電話：2340969

申請請求：

1、請求被申請人賠付申請人因工受傷的工傷保險待遇43686.52元。

事實和理由：

2014年3月1 日，申請人開始在被申請人處上班，雙方沒有簽訂勞動合同，約定月工資爲1800元。2014年3月3日，申請人在作業過程中受傷，致左脛腓骨中下段骨折，住院期間行鋼板內固定術，住院至2014年4月1日。申請人住院期間的醫療費已由被申請人支付。經福建鼎力司法鑑定中心鑑定，申請人傷殘程度爲九級，取內固定物的費用評定爲7000元。2014年10月2日，申請人在龍巖市第二醫院門診複查，花費醫療費673.48元。 根據《工傷保險條例》的規定，被申請人理應賠付申請人因工受傷的醫療費673.48元、取固定物的費用7000元、鑑定費1300元、住院伙食補助費 ５８０元、交通費200 元、一次性傷殘補助金16200元（1800元／月×9個月）、一次性工傷醫療補助金和一次性傷殘就業補助金 １９０８０元【（76.５－５０）×０.４個月×１８００元／月】，合計43686.52元。 申請人與被申請人無法達成賠償協議。無奈，申請人提起仲裁，請求貴委支持申請人的仲裁請求。

此致

龍巖市勞動仲裁委員會

申請人：

二〇一四年十月九日

第五篇：工傷仲裁申請書

工傷仲裁申請書

案由：工傷待遇爭議

申請人：。性別：。年齡:。工作單位：。用工性質：合同制。住址：。電話：。郵編:。

被申請人:。法定代表人：。性別：。職務：。地址：。煤礦工傷負責人：。電話：。

勞動仲裁請求事項:

1、請求裁決先予執行被申請人支付申請人七級傷殘賠償金116976元；

2、請求裁決被申請人支付申請人一次性七級傷殘補助金32400元；

3、請求裁決被申請人支付申請人從受傷到醫療終結補償費48600元；

4、請求裁決被申請人支付申請人傷殘就業補助金46940元；

5、請求裁決被申請人支付申請人一次性工傷醫療補助金14082元；

6、請求裁決被申請人支付申請人住院期間生活費4500元；

7、請求裁決被申請人支付申請人護理費8100元；

8、請求裁決被申請人支付申請人本人誤工費48600元；

9、請求裁決被申請人支付申請人本人第四次瞳孔晶體校正手術費、生活費、護理費、誤工費、複查費總計25600元；1

10、請求裁決被申請人支付申請人本人車旅費1170元；

11、請求裁決被申請人承擔全部仲裁費用。

事實與理由:

根據雲南省人民政府令131號文件，雲南省煤礦安全事故傷亡賠償暫行規定第六條：一次性傷殘賠償標準爲：以煤礦安全事故發生地所在地州（市）上年度職工年平均工資爲賠償基數，七級傷殘爲賠償基數的4 倍。即：（2437*12）*4=116976元。雲南省《工傷保險條例》第三十五條，從工傷保險基金按傷殘等級支付一次性傷殘補助金，標準爲：七級傷殘爲12個月的本人工資。2700*12=32400元。雲南省《工傷保險條例》第三十一條：職工因工作受事故傷害或者患職業病需要暫停工作接受工傷治療的，在停工留薪內，原工資福利待遇不變，由所在單位按月支付。從受傷住院到醫療終結18個月，即：18*2700=48600元。雲南省貫徹《工傷保險條例》實施辦法第十三條：由用人單位按照解除或者(本文 來自本站：)終止勞動關係時統籌地上年度職工月平均工資爲基數發給一次性傷殘就業補助金和工傷醫療補助金，具體標準爲：一次性傷殘就業補助金：七級20個月，即：2347*20=46940元；一次性工傷醫療補助金：七級6個月，即：2347*6=14082元。在住院期間因需護理，護理費：90*90=8100元。住院期間生活費：50*90=4500元。前三次車旅費：130*2*9=1170元。第四次瞳孔晶體校正手術費、生活費、護理費、誤工費、複查費總計25600元。

由於申請人與被申請人雙方私自未能達成賠償協議，爲維護申請人的正當權益,特向富源縣勞動仲裁委員會提出申請,請求支持申請人的 2

請求!

此致

富源縣勞動爭議仲裁委員會

(簽名): 2014年2月25日3 申請人