神經外科專業碩士研究生求職信

第一篇：碩士研究生英文求職信

dear leaders:

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第二篇：2014年神經內科碩士研究生複試試題

2014年碩士研究生複試試題（神經內科專業）

1． 試述腦出血和腦血栓形成性腦梗死的鑑別診斷要點。

腦梗死腦出血

發病年齡多>60歲多<60歲

起病狀態多安靜下活動中

起病速度數小時、天達高峯數10分鐘、小時達高峯 tia史多見少見

發病時血壓不高高

頭痛嘔吐症狀輕或無明顯

意識障礙輕或無較重

腦膜刺激徵無有

視乳頭水腫出血無有

腦脊液無色透明血性

腰穿壓力多正常增高

ct腦實質內低密度竈腦實質內高密度竈

dsa可見阻塞血管可見破裂血管

2． 試述短暫性腦缺血發作的定義及其病因和機制。

定義：由於腦動脈狹窄、閉塞和血流動力學異常等原因出現腦血液供血不足而出現一過性神經功能障礙，每次發作持續數分鐘至數小時，不超過24小時即完全恢復。

病因和機制：①微栓子學說，②頸部動脈受壓（椎動脈），③血流動力學改變，④血液成分改變，⑤腦血管痙攣。

3． 上下運動神經元癱瘓的鑑別。

上運動神經癱瘓下運動神經元癱瘓 肌張力增高降低

腱反射亢進減弱或消失

肌萎縮不明顯明顯

肌束顫動無可有

受累範圍單癱、偏癱、截癱、四肢癱肌羣、單癱、四肢癱 病理反射陽性陰性

肌電圖神經傳導正常，無失神經電位神經傳導正常，有失神經電位

4． 試述帕金森病的病理和臨牀特徵。

病理：中腦黑質多巴胺神經元減少，胞漿內出現路易小體。

臨牀特徵：靜止性震顫4－6hz，活動時減輕

肌強直，呈鉛管樣或齒輪樣肌張力增高

運動遲緩，隨意動作減少，面具臉，小字徵

姿勢步態異常，啓步困難，小步態，慌張步態

第三篇：2014年神經外科

2014年神經外科 重 （症顱 症監 腫護 瘤圍新 手術進 期展護 理學 要習 點）班

湖 北·黃 陂 （論文彙編）

第四篇：神經外科

第六節神經外科疾病護理常規

一、神經外科疾病一般護理常規

觀專篙觀察意識、刪．、血壓、脈搏、呼吸、體溫變化及肢體

1．嚴密觀察意識、瞳孔、血壓、脈搏、葉啵、1卒璇義1屯儀jj文’降 活動情況。

2．嚴密觀察顱內壓增高等臨牀表現，並注意觀察低血鉀現象。

3．觀察有無褥瘡及肺部併發症。

二、腦疝的觀察與搶救護理常規

觀專毒基有無居ij烈頭痛：頭痛是進行j性力口重，且憾…區口土，可

1．觀察有無劇烈頭痛：頭痛是進仃性加重，且仟卷。l、、嘔u工’uj 考慮爲腦疝。

2．觀察瞳孔變化：觀察兩側瞳孔足臺等人等叫，塒光反j妙的疋敏 度。

3．觀察意識情況：通過談話、疼痛刺激及肢體活動情況來判斷意識 障礙程度。

4．觀察生命體徵：血壓升高、脈搏變慢有時達40～50次／分，呼 吸深慢，是顱內壓增高的早期症狀。

護理措施

1．同神經外科疾病一般護理常規。

2．發現腦疝先兆的症狀，立即告知醫師，同時予脫水藥物(20％甘露 醇)快速滴入，以降低顱內壓力。

3．迅速做好術前準備，以便進行手術治療。

4．呼吸停止應迅速進行氣管插管，以呼吸機進行人工吸氧。

5．對慢性硬膜下血腫或膿腫部位已確定的病人，情況緊急時配合醫 師先做穿刺臨時降低顱內壓。

6．對顱內壓增高病人一般禁忌腰穿和高壓灌腸。

健康教育

1．對患者經常詢問大便情況，保持大便通暢，必要時給予腹瀉藥或 人工排便，以免排便用力造成再出血。

2．飲食以高蛋白、高維生素、低脂肪易消化的食物(如魚、瘦肉、

雞蛋、蔬菜、水果等)爲宜。如有噁心、嘔吐應暫停進食。保持充足睡眠， 可適當的進行戶外活動(顱骨缺損者要戴好帽子外出，並有家屬陪護，防 止發生意外)。

3．告之患者顱骨缺損的修補，一般需在腦外傷術後的半年後。

4．按醫囑服藥，不得擅自停藥，出院後一個月門診隨訪。

5．加強功能鍛鍊，必要時可行一些輔助治療，如高壓氧等。如有 外傷性癲癇者按癲癇護理常規。

三、顱腦外傷護理常規

觀察要點

1．嚴密觀察意識、瞳孔、血壓、脈搏、呼吸的變化及肢體活動， 注意有無偏癱、失語、癲癇等。

2．嚴密觀察有無顱內壓增高的臨牀表現，並注意觀察低血鉀徵象。

3．合併顱底骨折者注意耳、鼻腔有無液體流出。

4、開放性顱腦外傷病人密切觀察，及時處理，並注意保持局部清

潔。

護理措施

1．神經外科護理常規。

2．密切觀察病情變化如血壓、意識、瞳孔等，觀察72h，穩定後

再酌情根據醫囑觀察。

3．顱底骨折耳鼻腔有液體流出者，用消毒紗布覆蓋，切忌用棉花填 塞。

4．保持呼吸道通暢，準備好吸痰用具，隨時準備做好氣管切開的配 合和護理。

5．注意口腔內有無動搖牙齒，如有應拔去。若有假牙應取下交給家 屬保管。

6．躁動患者應加保護性約束。

7．外傷性癲癇患者按癲癇護理常規。

健康教育

1．飲食以高蛋白、高維生素、低脂肪易消化的食物(如魚、瘦肉、 雞蛋、蔬菜、水等)爲宜。

2．注意勞逸結合，保證睡眠，可適當的進行戶外活動(顱骨缺損者

要戴好帽子外出，並有家屬陪護，防止發生意外)。

3．告之患者顱骨缺損的修補，一般需在腦外傷術後的半年後。

4．按醫囑服藥，不得擅自停藥，出院後一個月門診隨訪。

5．加強功能鍛鍊，必要時可行一些輔助治療，如高壓氧等。

四、顱內血腫清除術護理常規

觀察要點

1．密切觀察病情變化如血壓、意識、瞳孑l等，觀察72h，穩定後 再酌情根據醫囑觀察。

2．保持呼吸道通暢，準備好吸痰用具，隨時準備做好氣管切開的配 合和護理。

3．嚴密觀察有無顱內壓增高的臨牀表現，並注意觀察低血鉀徵象。

4．注意引流裝置妥善固定，防止脫落。保持引流管通暢。

護理措施

1．同神經外科疾病一般護理常規。

2．保持引流管周圍敷料乾燥，如有外滲或切口處皮下腫脹，及時通 知醫師。注意引流液顏色及量的變化

3．顱內壓增高清醒及手術後清醒者取頭高位(15。～0。)，昏迷者頭 偏向一側，休克者平臥位。

4．躁動患者應加保護性約束。

5．外傷性癲癇患者按癲癇護理常規。

健康教育

1．飲食以高蛋白、高維生素、低脂肪易消化的食物(如魚、瘦肉、

雞蛋、蔬菜、水果等)爲宜。

2．注意勞逸結合，保證睡眠，可適當的進行戶外活動(顱骨缺損者

要戴好帽子外出，並有家屬陪護，防止發生意外)。

3．告之患者顱骨缺損的修補，一般需在腦外傷術後的半年後。

4．按醫囑服藥，不得擅自停藥，出院後一個月門診隨訪。

5．加強功能鍛鍊，必要時可行一些輔助治療，如高壓氧等。

五、橋小腦角佔位手術護理常規

觀察要點

1．觀察有無吞嚥障礙或咳嗽反射消失。

2．觀察有無面神經或三叉神經損傷引起的面神經頜下性癱瘓，如角 膜瘍。

1． 觀察有無口腔炎。

護理措施

1．按神經外科一般護理常規。

2．術後三日內取患側向上的側臥位或側俯臥位，切勿過度搬起頭

部，以免引起呼吸驟停。翻身時保持頭頸、軀幹在同一水平面上。

3．首次餵食應由醫務人員進行，吞嚥功能良好方可進食。如有嗆咳 應用鼻飼供給營養。

4．如有角膜感覺消失、眼瞼閉合不全，應每日滴眼藥水或眼藥膏卜 2次，並覆蓋凡士林紗布，防止發生角膜潰瘍。

5．進食蒔應注意食物不能過熱以防燙傷，進食後注意口腔清潔，每 日做口腔護理2次，以防口腔炎。

健康教育

1．對疾病要有充分的認識，積極配合術後治療和護理，儘快達到恢 復身心健康的目的。

2．術後仍有眼瞼閉合不全者按時滴眼藥水或塗金黴素眼膏，加用眼 罩或紗布覆蓋；有行走不穩、吞嚥困難等症狀的患者，需按時門診隨

訪，定時服藥，加強功能鍛鍊。

3．戶外活動須有人陪護，防止發生意外，並注意保暖，以防感冒 而引起併發症。

4．手術不能全部切除腫瘤的患者，一般在術後1個月內需進行放療， 期間定時查血象，注意營養與休息。

5．定期門診隨訪，每年ct複查1次。

六、經鼻垂體瘤切除術護理常規

觀察要點

1．垂體或鞍區病變者，術前需作垂體功能測定。術後笫lod複查。

2．觀察雙鼻孔內滲液情況，鼻腔內指套紗條48h後拔除後隨時觀察 鼻孔內有無清水樣液體流出。

3．術後觀察記錄24h尿量1d～3d。

4．如術後出現中樞性高熱應予物理降溫，嚴重時體溫下降應予保溫。 護理措施

1．同神經外科手術一般護理常規。

2．術前準備：皮膚準備，不需剃頭，剪清雙側鼻毛。必要時準備

右大腿外側皮膚。

3．術後護理：

(1)按神經外科護理常規。

(2)手術日禁食，記錄24h尿量1d～3d。

(3)術後24h後可進流質飲食，並用口泰溶液漱口每日4次，連續

7d，上齒齦切口用0．1％苯扎溴胺酊消毒每日4次，連續7d。

(4)如鼻孔內有液體流出，可用吹哺西林麻黃素液滴鼻每日4次，連

續14d，鼻腔乾燥者可用消毒石蠟油滴鼻，一日數次。

(5)術後絕對臥牀1周。

健康教育

1．心理安慰，垂體瘤屬腦內良性腫瘤，手術效果好，痊癒後可參

加正常工作。

2．加強營養，多食新鮮的、高蛋白質的食物，增強體質，使病後

機體早日康復。

3．放療時間一般在術後1個月左右，放療期間少去公共場所，注意 營養，定期測血象。

4．按醫囑服藥，1年ct複查1次。

七、脊髓壓迫症護理常規

觀察要點

1．觀察感覺障礙平面或四肢活動度。

2．觀察並防止肺部併發症、尿路感染及褥瘡的發生。

3．觀察呼吸頻率、幅度，防止呼吸驟停，尤其頸、胸髓術後。保

持呼吸道通暢。

護理措施

1．按神經外科一般護理常規。

2．臥位根據手術定臥位，高頸位手術取半臥位，脊髓手術取側臥

位，脊髓修補取俯臥位。術後2h翻身一次，翻身時注意保持頭與身體 的水平位。搬動患者時要保持脊髓水平位。宜睡木板牀。

3．血壓每小時測量1次，連續3次，肢體活動每2h1次，連續12

次。

4．麻醉清醒後可進流質或半流質，嘔吐暫不進食。

5．截癱患者按截癱護理。

6．術後6—8h不能排尿者給予導尿並保留之，3d後須繼續保留的， 應定時膀胱沖洗，按保留導尿護理常規，術後禁用熱水袋。

健康教育

1．瞭解患者心理反應，給予鼓勵，使之增強恢復期的信心，並說

明功能的恢復會有各種可能性，如痊癒、好轉、部分好轉，並也有惡

化的可能，使家屬思想上有所準備。

2．預防褥瘡按時翻身，保持皮膚及牀單的清潔平整。對已產生的褥 瘡應積極治療，對症處理。

3．感覺麻木或消失的肢體應當心燙傷，癱瘓肢體要保持功能位，預 防關節畸形，足下垂等。

4．保持大小便通暢，有導尿管應保持尿道口的清沽，做好保留導尿 護理。便祕時可用輕瀉劑。大便稀薄，刺激肛門周圍皮膚時可用金黴

素油膏塗擦，保護肛周皮膚。

5．指導患者肢體功能鍛鍊，做到自動運動與被動運動相結合。用能 動的肢體帶動癱瘓肢體活動，促進肢體功能恢復，並教育患者自我護理 的方法。

6。加強營養，進高蛋白、高維生素、高熱量的飲食。多食水果、 蔬菜。

7．按時服藥，定期門診隨訪。

八、三叉神經痛微血管減壓治療護理常規

觀察要點

1．觀察患者精神狀態。

2．觀察患者頭痛、嘔吐情況。

3．觀察患者聽力，有無聲嘶、面癱等併發症。

4．觀察有無口脣庖疹。

護理措施：

1．同神經外科一般護理常規。

2．心理護理疏導患者，轉移其注意力。

3．術後平臥48小時，防止低顱壓引起頭痛。

4．口脣庖疹應予局部治療，採用龍膽紫、庖疹淨塗抹患處。塗抹

藥物時避免水庖破裂。

健康教育：

1．飲食指導：補充高熱量、清淡易消化食物，避免腥辣等刺激性

食物，疼痛時暫不進食，等症狀緩解後方可進食。

2．休息指導：患者間歇疼痛時須臥牀休息，無痛時可在牀邊散步保 持充足睡眠，避免過度勞累。

3．定時複查，養成良好的生活習慣。

九、神經外科介入治療護理常規

觀察要點

l_觀察術後穿刺點有無局部血腫及患側足背動脈搏動情況。

2．觀察生命體徵，有效控制血壓、脈搏。

3．對應用抗凝治療患者做好併發症的觀察。

護理措施

1．心理護理：消除緊張情緒。

2．碘過敏實驗。

3．備皮(腹股溝處)。

4．術前禁食：造影術前禁食4小時；栓塞術前禁食8小時；術前用藥。

5．術後平臥12小時，穿刺側下肢制動4小時，沙袋壓迫4小時。

6．準確遵守醫囑用藥，保持患者大小便通暢。

健康教育

1．定期複查。

2．養成良好的生活習慣。

3．保持充足睡眠，避免過度勞累。

十、腦血管造影。腦血管內支架成形術護理常規

一、術前準備。

(1)．心理護理：瞭解病情；向病人及家屬解釋治療的必要性，可

行性和安全性；幫助患者克服消極情緒、緊張心理

(2)．術前備皮、皮試，做常規檢查

(3)．術前執行醫囑，正確給予術前藥

(4)．術前6—8小時禁食、禁水

(5)．備好術中用物及牀頭搶救設備、吸引器、氧氣、輸液泵、心

電監護等

二、術中配合

(1)．操作前用尼莫通

(2)．備好介入包，選擇好導管，做好輸液用物，搶救車，吸引器，

氧氣及鉛衣等的準備

(3)．配合醫生消毒，鋪無菌單，連接好加壓輸液裝置。插管，嚴

密觀察心電、血壓等生命體徵變化，注意病人主訴及手勢，備好搶救

藥物如阿托品、腎上腺素等

(4)．壓迫及包紮穿刺部位，動態觀察創口、足背動脈搏動6—12小

時。防止發生出血、循環障礙、動脈閉塞及創口感染等

(5)．術畢，安置好病人，清點清理用物並記錄

(6)．如支架成形術，動脈鞘需留置2—3小時再拔除，觀察動脈鞘情 況，防止病員自行拔除

(7)．肝素化，每小時靜脈滴注1000u

三、術後護理

(1)．接手術病員，測神志、瞳孔、血壓、脈搏、血氧、足背動

脈搏動，觀察末稍循環情況，手術傷口滲血情況、加壓固定情況

(2)．囑病員臥牀24小時，術側下肢保持直線，不能大幅度活動，

更不能過早下牀活動，否則易引起血腫等

(3)．做好血管活性藥使用的護理，必要時特別護理10分鐘一次血

壓，監測血壓(控制血壓範圍100—120／80—90mmhg)，保持血壓穩定至 關重要，防止

(4)．重視病員主訴，如頭痛、頭暈、嘔吐，密切監測生命體徵

(5)．傷口加壓處6-8小時無滲血即要去除加壓，不宜加壓時間過

長，否則易造成皮膚損傷。去除加壓時，撕除膠布時先溼潤再揭開，

以防止皮膚撕破。

十一、腦室引流護理常規

觀察要點

1．觀察有無出現頭昏、嘔吐、虛脫，防止顱內壓低壓綜合徵。

2．觀察有無顱內血腫症狀(外引流可在短時間內使顱內壓下降較快， 因皮質塌陷，血管拉長、斷裂而易形成硬膜外血腫或硬膜下血腫)，要 密切觀察頭痛、意識改變等症狀。

3．注意引流裝置妥善固定，防止脫落。保持引流管通暢。

4．觀察腦脊液的顏色、量的變化。

護理措施

1．術前按常規準備，剃頭備皮，並做好病人的思想工作。術後按

神經外科護理常規。

2．每日晨記錄腦脊液的引流量，並注意顏色變化。

3．引流瓶液體排出口高度應高於病人頭部10～15cm處，防止位置

低，腦脊液大量流出，引起低顱壓。

4．保持引流管周圍敷料乾燥，如有外滲或切口處皮下腫脹，及時通知醫帥。

5．拔管前先夾管觀察一日，如無顱內壓增高，次日可拔管，如有

顱內壓增高症狀，則間斷夾管，待病人適應顱內壓的變動後，再予拔管。 健康教育

6．補充高熱量、清淡易消化食物，避免腥辣等刺激性食物。

7．注意勞逸結合，保證睡眠。

8．加強功能鍛鍊。

第五篇：神經外科

神經外科

一、以下每一道題下面有a、b、c、d、e五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案，並在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框塗黑。

1．★關於顱內壓升高患者生命體徵的描述不正確的是

a.體溫升高

b.呼吸減慢

c.心率、脈搏減慢

d.血壓先升高再降低

e.以上敘述都不對

答案：e 題解：早期表現爲血壓高、脈搏慢、呼吸慢（兩慢一高），繼而呼吸淺促或潮式呼吸、血壓下降、脈搏細數，最終呼吸心跳停止，這些稱庫欣（cushing）反應。

2．★★★男，28歲，不慎從4米高墜落。當即昏迷約3小時。醒後出現頭痛、嘔吐，右耳道流血性液體、口向左歪。診斷應考慮

a.腦震盪、顱前窩骨折

b.腦震盪、顱中窩骨折

c.腦震盪、顱後窩骨折

d.腦挫傷、顱前窩骨折

e.腦挫傷、顱中窩骨折

答案：e 題解：腦挫裂傷因受傷部位和程度不同，差別較大。意識障礙受傷當時立即出現，昏迷時間超過30分鐘，可長達數日、數週、數月。生命體徵改變因腦水腫使顱內壓增高多有脈搏慢強、呼吸慢深、血壓增高等庫欣反應，晚期，呼吸、循環功能隨之衰竭。重症病人的體溫，常在39℃左右；若下丘腦受損，體溫可持續不升或高達40℃以上（中樞性高熱）。局竈症與體徵：如大腦中央前回損傷，出現對側肢體抽搐、硬癱、腱反射增強、巴氏徵陽性等；腦挫裂傷若發生在大腦皮質的“靜區”，即功能區的邊緣部位，可無局竈症。腦膜刺激徵：由於腦組織和血管損傷，蛛網膜下腔出血所致，病人可有劇烈頭痛、頸項強直、克氏徵與布氏徵陽性等。一般經5～7天，隨出血停止，積血吸收而逐漸減輕。頸項強直於1周左右逐漸消失。頭痛、嘔吐：頭痛症狀只有在病人清醒之後才能陳述；如果傷後持續頭痛，頻繁嘔吐，應究其原因，可行ct檢查，以明確顱內有無血腫。腦挫裂傷的臨牀表現因致傷因素和損傷部位的不同而各異。ct及mri檢查對腦挫裂傷的診斷有明確意義。顱底結構複雜，一般可依據傷史、皮下瘀斑、腦脊液外漏和腦神經損傷等，進行診斷，x線檢查意義不大。ct掃描可利用窗寬和窗距的調節清楚顯示骨折的部位，有重要價值。顱前窩骨折：眼結膜下出血，眼瞼皮下瘀斑，鼻或口腔流出血性腦脊液，可併發嗅視神經損傷。顱前窩骨折易引起球結合膜下出血及遲發性眼瞼皮下瘀血，俗稱“熊貓眼”。顱中窩骨折：外耳道流出血性腦脊液出現同側面神經癱瘓、耳聾、耳鳴等。顱後窩骨折：逐漸發生耳後、頸枕區皮下瘀斑，腦脊液漏至胸鎖乳突肌和乳突後皮下，腦神經損傷少見。3．★下列哪項不符合小腦幕切跡疝的臨牀表現

a.頭痛劇烈，嘔吐頻繁，煩躁不安

b.呼吸驟停，瞳孔無變化

c.病側瞳孔先縮小，繼而散大

d.雙側瞳孔散大，意識喪失

e.進行性意識障礙

答案：b 題解：枕骨大孔疝系幕下的小腦扁桃體和延髓經枕骨大孔向椎管移位，亦稱小腦扁桃體疝。常因幕下佔位病變，或顱高壓作腰穿、放出腦脊液過多過快等引起。患者一般有劇烈頭痛、反覆嘔吐、輕微的頸項強直，常清醒、瞳孔很少變化，當出現如咳嗽、噴嚏、劇烈嘔吐、掙扎、氣道不暢、壓頸試驗陽性等，往往突然發生呼吸停止（因延髓呼吸中樞受壓），隨後心跳驟停、意識喪失、瞳孔散大。

4．★關於顱底骨折，下列哪項錯誤

a.顱前窩骨折可出現“熊貓眼”

b.顱中窩骨折可出現鼻漏

c.顱後窩骨折可出現乳突區皮下瘀斑

d.有腦脊液漏時禁行腰穿

e.腦脊液漏一般應在2周內自行停止，若不停止，即應行手術修補

答案：e 題解：前四項正確解析見以下有關題目，顱底骨折不需特殊處理，但存在引起顱內感染的危險性，必須儘早預防性使用抗生素。有腦脊液外漏的病人，應取頭高45°臥位，禁忌腰穿，可用消毒棉球抹淨耳鼻的血性液體，切勿沖洗和填塞，嚴禁擤鼻涕，以防細菌侵入顱內。腦脊液漏多在2周左右自愈，若觀察4周後仍漏腦脊液，應考慮作硬腦膜修補術。

5．★★★患者男性，36歲，不慎自3米高處墜落，昏迷15分鐘後清醒，訴頭痛，噁心，嘔吐2次，非噴射性，神經系統檢查尚無陽性體徵發現。在隨後的治療觀察過程中出現下列情況，與顱內血腫無關的是

a.嘔吐次數增多

b.瞳孔不等大

c.異常劇裂的頭痛

d.尿量增多

e.脈搏變慢、血壓升高、呼吸變慢

答案：d 題解：理解。

6．★頭皮裂傷時，在未使用抗生素的情況下，清創縫合時間不得超過

a.8小時

b.12小時

c.16小時

d.20小時

e.24小時

答案：e 題解：頭皮裂傷時，若帽狀腱膜已破，頭皮傷口將全部裂開；帽狀腱膜未破，頭皮傷口僅部分裂開。無論裂口大小，出血往往兇猛。若不及時止血，嚴重者可在短時間內發生休克，甚至死亡。急救時可用手掌壓迫或加壓包紮，即能控制出血。力爭在傷後24小時內進行清創，創緣略加修剪即可，血管不必結紮，僅分層緊密縫合帽狀腱膜和皮膚、皮下組織，就能完善止血；若創口污染輕，清創比較徹底，即使傷後72小時內仍可考慮作頭皮縫合，但應置乳膠膜引流。遇頭皮缺損過多，清創後可用切開帽狀腱膜的的皮瓣旋轉從而消滅創面。

7．★★★男，36歲，車禍頭部受傷，傷後不省人事約半小時，清醒後訴頭痛、噁心、嘔吐，4小時後再次昏迷。首先考慮

a.顱底骨折

b.腦震盪

c.硬腦膜外血腫

d.硬腦膜下血腫

e.顱蓋骨折

答案：c 題解：硬腦膜外血腫在顱內血腫中發病率最高，位於顱骨與硬腦膜之間，90%伴有顱骨骨折，常爲腦膜中動脈破裂所致，半數以上的血腫見於顳葉外側面。出現典型顱內壓升高的三聯症狀。意識障礙：出現具有中間清醒期的昏迷狀態；出現無原發昏迷的繼發昏迷；出現在原發性昏迷的基礎上，昏迷繼續加深加重。昏迷-清醒-再昏迷爲典型的硬膜外血腫表現。出現神經系統定位體徵。出現患側瞳孔散大，光反射消失。對側肢體硬癱及病理反射陽性。ct、腦血管造影可以做到定位診斷。一般治療，同腦挫裂傷。控制腦水腫，降低顱內壓，預防腦疝。儘快手術清除血腫，以利減壓。

8．★對外傷性顱內血腫的診斷沒有幫助的是

a.開顱探查

d.腦血管造影

e.腰穿本題正確答案：e 題解：理解。

9．★腦震盪臨牀表現不包括

a.意識障礙不超過30分鐘

b.意識障礙期肌腱反射消失

c.醒後常有頭暈、頭痛、噁心嘔吐

d.腰穿腦脊液中紅細胞1000×106/l（1000個/mm3）

e.逆行性遺忘

答案：d 題解：傷後立即昏迷，一般持續不超過30分鐘，在此期間，病人四肢鬆軟，淺反射與腱反射消失。醒後常有頭暈、頭痛、噁心、嘔吐（但無陽性體徵發現）。出現逆行性遺忘，即清醒後受傷時甚至受傷前後的情況不能回憶，而對往事記憶清楚。健忘的程度多與腦震盪的輕重成正比。

10．★顱內壓增高的3大主要表現，除頭痛外，還有

a.嘔吐、視神經乳頭水腫

b.抽搐、視神經萎縮

c.嘔吐、偏癱

d.嘔吐、視力下降

e.頭暈、嘔吐

答案：a 題解：顱高壓三聯徵：（1）頭痛：多位於前額及顳部，爲持續性頭痛並有陣發性加劇，常常在早上頭痛更重。間歇期可以正常，咳嗽、噴嚏時加重。頭痛是由於顱內壓增高使腦膜血管和神經受刺激與牽扯所致。頭痛的部位與特性和顱內原發病變的部位與性質有關。（2）嘔吐： 多隨頭痛劇烈時而出現，與進食無關，常無噁心先兆、突然噴射而出，吐後自覺頭痛減輕。嘔吐是由於迷走神經中樞及神經受激惹引起。

（3）視神經乳頭水腫：屬顱高壓具有診斷價值的重要體徵，通常爲雙側，早期多不影響視力，可有視野周圍部向心縮小及生理盲點擴大。若持續時間較長，出現

胸外

一、以下每一道題下面有a、b、c、d、e五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案，並在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框塗黑。

1．★進行性血胸特點不包括

a.反常呼吸運動

b.胸腔內壓進行性增高

c.靜脈壓升高，心搏微弱、動脈壓降低

d.呼吸時的縱隔撲動

e.胸腔引流血量>200ml/h，連續3h

答案：b 題解：進行性血胸有如下臨牀表現：①脈搏逐漸加快、血壓持續下降。②輸血補液後，血壓不回升，或暫時升高很快又降低。 ③紅細胞計數、血紅蛋白、血細胞比容進行性減少。④偶因積血凝固，胸膜腔穿刺雖無所發現，但ⅹ線檢查顯示胸膜腔陰影越來越大。⑤胸膜腔閉式引流血量，持續3小時超過200ml／h。

2．★診斷進行性血胸，錯誤的是

反覆測定呈進行性下降

b.經輸血補液後，血壓不回升，或暫時升高很快又降低

c.脈快、血壓持續下降

d.胸膜腔穿刺抽不出血，但ⅹ線檢查顯示胸膜腔陰影越來越大

e.胸膜腔閉式引流血量連續3小時總量達200ml

答案：e 題解：進行性血胸有如下臨牀表現：①脈搏逐漸加快、血壓持續下降。②輸血補液後，血壓不回

升，或暫時升高很快又降低。 ③紅細胞計數、血紅蛋白、血細胞比容進行性減少。④偶因積血凝固，胸膜腔穿刺雖無所發現，但ⅹ線檢查顯示胸膜腔陰影越來越大。⑤胸膜腔閉式引流血量，持續3小時超過200ml／h。

3．★關於閉合性氣胸的敘述不正確的是

a.傷側胸膜腔內壓力升高，但仍低於大氣壓

b.進氣少、肺萎陷在50％以下者，常無明顯症狀，可自行吸收，不需特殊治療

c.大量進氣則由縱隔推向健側，患者胸悶、氣促，傷側叩診鼓音，聽診呼吸音減弱或消失

d.x線檢查顯示傷側肺萎陷和胸膜腔積氣，縱隔向健側移位

e.重者需於傷側鎖骨中線第2肋間穿刺抽盡積氣，或行胸腔閉式引流答案：b

題解：閉合性氣胸空氣主要來自破裂的肺組織，氣胸形成後，裂口受壓封閉不再漏氣。其病理生理特點是：傷側胸膜腔內壓力升高，但仍低於大氣壓，僅使肺部分萎陷。如果進氣少、肺萎陷在30％以下者，常無明顯症狀，可自行吸收，不需特殊治療；當胸腔大量進氣，因傷側肺大部分被壓縮，縱隔推向健側，患者胸悶、氣促，傷側叩診鼓音，聽診呼吸音減弱或消失，x線檢查顯示傷側肺萎陷和胸膜腔積氣，縱隔向健側移位。需於傷側鎖骨中線第2肋間穿刺抽盡積氣，或行胸腔閉式引流，使壓縮的肺及早復張，並使用抗生素防止感染。

4．★懷疑肺癌的病人應首選哪項檢查

a.纖維支氣管鏡檢查

b.痰脫落細胞檢查

c.胸部x線檢查

d.經皮肺穿

e.剖胸探查術

答案：c 題解：胸部x線檢查是發現肺癌的最重要的一種方法，對鑑別診斷、判定類型、選擇療法、觀察病情變化、判定預後均有重要價值。方法包括胸透、攝胸片、斷層攝影、支氣管或血管造影、電子計算機體層掃描（ct）、磁共振（mri）等。痰脫落細胞檢查是診斷肺癌簡便易行的有效方法。要求標本新鮮，反覆送檢，一般須4～6次以上，陽性率可達80％左右。纖維支氣管鏡檢查最適宜中心型肺癌的檢查診斷，可直接觀察到癌腫位於支氣管腔內的部位、形態、大小，並可進行病理細胞學診斷。

5．★下列哪些病人不應該懷疑肺癌

a.出現刺激性咳嗽持續2～3周，治療無效

b.持續或反覆在短期內痰中帶血而無其他原因可解釋者

c.侷限而固定的喘鳴音或溼羅音，隨咳嗽而改變者

d.原因不明的肺膿腫，中毒症狀輕、痰量少，抗炎治療效果不明顯者

e.近期出現原因不明的四肢關節痛及桿狀指，或前述副癌綜合徵表現者

答案：c 題解：肺癌的早期診斷與病人的肺癌防治知識和及時檢查以及醫務人員對肺癌早期徵象的高度警惕相關。凡年齡在40歲以上，尤其有長期吸菸史者，出現下列臨牀表現時應高度懷疑肺癌的可能性：出現刺激性咳嗽持續2～3周，治療無效；原有慢性呼吸道疾病，咳嗽性質改變者；持續或反覆在短期內痰中帶血而無其他原因可解釋者；侷限性而固定的喘鳴音或溼囉音，不因咳嗽而改變者；反覆發生同一部位的肺炎，特別是段性肺炎，起病緩慢、抗生素療效差、炎症吸收緩慢者；原因不明的肺膿腫，中毒症狀輕、痰量少，抗炎治療效果不明顯者；x線上有原因不明的段、葉肺不張或侷限性肺氣腫，或單側肺門陰影增大，或孤立的圓形病竈；在有效抗結核藥物治療下，原有結核病

、竈已穩定，而形態或性質發生改變或附近出現新結節、團塊狀病竈；無中毒症狀的胸腔積液，增長快，尤以血性者；近期出現原因不明的四肢關節痛及桿狀指，或前述副癌綜合徵表現者。

6．★食管癌較多發生在

a.胸中段食管

b.胸上段食管

c.胸下段食管

d.食管賁門部

e.頸部食管

答案：a 題解：識記。

7．★食管癌的x線表現不包括

a.管壁僵硬

b.粘膜皺襞增粗

c.粘膜呈串珠樣改變

d.粘膜皺襞斷裂

e.充盈缺損或龕影

答案：c 題解：鋇餐x線食管檢查早期顯示管壁僵硬、粘膜皺襞增粗或斷裂、伴有細小的充盈缺損或龕影。

8．★★★患者右胸被撞傷2h，胸痛，右胸呼吸幅度小，呼吸音弱，胸部x線檢查，右胸5～8後肋單處骨折，無血氣胸，治療應選擇

a.吸氧

b.輸液

c.切開內固定

d.大量抗生素預防感染

e.多頭胸帶固定胸部

答案：e 題解：多根多處肋骨骨折，由於局部失去支持、胸壁軟化，產生反常呼吸；如果軟化區範圍過大導致胸腔內的壓力不平衡，則造成呼吸時縱隔來回擺動，靜脈迴流受阻，患者出現嚴重的呼吸、循環功能障礙。病情危重，應立即制止反常呼吸，多采用簡便有效的壓迫包紮固定法，給予胸壁軟化區置厚層敷料墊，外敷胸帶加壓包紮，遇大塊胸壁軟化，做重力（2～3kg）牽引1～2周，必要時手術固定。

9．★關於張力性氣胸的敘述不正確的是

a.最嚴重的氣胸類型b.胸腔內壓進行性增高

c.有縱隔撲動

d.有皮下氣腫

e.急救須立即在鎖骨中線第2肋間用粗針穿刺減壓

答案：c 題解：張力性氣胸病情危急。多見於嚴重的閉合性胸部損傷，空氣來自破裂的支氣管或較深、較大的肺裂傷，裂口與胸膜腔相通，呈活瓣狀，吸氣時活瓣開放空氣能進入，呼氣時活瓣關閉空氣不能排出，胸膜腔內壓力進行性升高，很快超過大氣壓，故又稱高壓性氣胸。病人因傷側肺被完全壓縮，縱隔明顯向健側移位，健側肺有不同程度的萎縮，腔靜脈迴流受阻，可迅速出現嚴重的呼吸循環障礙；此時，胸膜腔頂部常因高壓擠破，氣體沿縱隔上升至頸部，形成廣泛的皮下氣腫。臨牀出現極度呼吸困難、發紺、煩躁不安、或昏迷。氣管偏向健側，傷側胸部飽滿、高度鼓音、呼吸音消失。急救須立即在鎖骨中線第2肋間用粗針穿刺減壓，針管由血管鉗固定，針柄縛一乳膠指套，上剪開1cm，起活瓣作用，任呼吸時胸膜腔內積氣排出、待病情稍穩定，再轉院行患側胸膜腔閉式引流或剖胸探查術。

10．★不適用於治療慢性膿胸的術式是

a.胸腔閉式引流術

b.胸膜纖維板剝除術

c.胸廓成形術

d.肺葉切除術

e.胸膜肺切除術

答案：a 題解：胸腔閉式引流術一般用於治療急性膿胸

11．★食管癌的早期臨牀表現不包括

a.食管內異物感

b.胸骨後針刺樣疼痛

c.嚥下食物時梗噎感

d.進行性吞嚥困難

e.上腹部燒灼感

答案：d 題解：早期症狀不明顯，嚥下食物哽噎感、食管內異物感、進食停滯感，及進食後胸骨後疼痛。後期出現典型的進行性吞嚥困難，有時因食管痙攣、水腫、炎症消退，或癌缺血壞死潰爛而部分脫落，吞嚥困難短暫性好轉。

12．★開放性氣胸緊急現場處理爲a.胸腔閉式引流術

b.氣管內插管，呼吸機呼氣末正壓通氣

c.迅速封閉胸壁創口

d.吸氧

e.剖胸探查術

答案：c 題解：開放性氣胸急救應立即用凡士林紗布、棉墊、毛巾或衣服等，封閉胸壁傷口，有效堵塞的標誌是不再聽到空氣進出的響聲，變開放性氣胸爲閉合性氣胸，再穿刺抽氣減壓，暫時緩解呼吸困難，然後加壓包紮，儘快送醫院急救。如無內臟損傷僅行清創縫合和閉式胸腔引流。術後取半臥位，加用抗生素，鼓勵患者咳嗽排痰，早期下牀活動，以防肺不張和感染。

13．★關於肋骨骨折的敘述不正確的是

a.爲最多見的胸部損傷

b.多發生於長而固定的4～7肋

c.反常呼吸存在是診斷連枷胸的唯一依據

d.胸部x線片多能明確診斷，也是最可靠的依據

e.單根肋骨骨折一般需完全復位矯正

答案：e 題解：單肋單處骨折：一般骨折處多無明顯錯位，不須特殊處理，重點是止痛和防止肺併發症。可酌情選用非嗎啡類止痛劑、1％利多卡因5ml作骨折處血腫內注射或傷肋加上下各一肋的肋間神經組織阻滯，並鼓勵病人深呼吸、咳嗽排痰；必要時疊瓦狀膠布固定2～3周，該法止痛不完全，且影響呼吸、咳痰，有時還發生癢、痛，局部起水皰，近多改用胸帶加壓包紮。

二、以下提供若干個案例，每個案例下設若干個考題。請根據各考題題幹所提供的信息，在每題下面的a、

b、c、d、e五個備選答案中選擇一個最佳答案，並在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框塗黑。 男，56歲，進食梗噎感，胸骨後異物感1個月，食管鋇透見食管下段粘膜紊亂、斷裂、管壁僵硬(14~15共用題幹)

14．★★★最可能的診斷爲

a.食管癌

b.食管炎

c.食管靜脈曲張

d.食管平滑肌瘤

e.賁門失弛緩症答案：a 題解：早期症狀不明顯，嚥下食物哽噎感、食管內異物感、進食停滯感，及進食後胸骨後疼痛。

15．★★★診斷最常用的方法是

a.食管脫落細胞檢查

b. x線鋇餐食管檢查

c. ct

d.纖維食管鏡檢查

e.食管內超聲檢查

確答案：d 題解：食管脫落細胞檢查：我國首創帶網氣囊拉網法，首次檢出率可達90％左右，第二次檢出

率可達100％，該法簡便、安全、檢出率高，現爲食管癌普查或早期診斷首選。 鋇餐x線食管檢查：早期顯示管壁僵硬、粘膜皺襞增粗或斷裂、伴有細小的充盈缺損或龕影。纖維食管鏡檢查：爲最主要、最常用的檢查法，不僅能在直視下觀察病變情況，尚可取材作病理檢查。ct：可瞭解食管癌擴散、腔內器官或淋巴結等轉移情況，以供選擇手術參考。活檢：有頸淋巴結腫大者，可取材活檢，確定是否轉移。