鄉鎮醫保辦年終工作總結

這一年來,我鎮城鄉居民醫療保險工作在縣委、縣政府的正確領導下、上級有關部門的精心指導下，鎮黨委、政府高度重視與支持城鄉居民醫療保險工作，把這項工做爲爲羣衆辦好事、辦實事的民生工程來抓。全鎮上下齊心協力，使我鎮城鄉居民醫療保險工作逐步步入了科學管理、規範運作、健康發展的良性軌道。現將醫保辦今年以來的工作情況報告如下：

一、領導組織協調，完善工作機制

爲進一步完善基層便民服務體系，方便羣衆申辦醫保報銷和醫療救助業務，打通服務羣衆“最後一公里”。根據《合肥市人民政府辦公廳關於印發合肥市醫保管理體制改革試點工作實施方案的通知》精神，經縣政府同意，決定在各鄉鎮（開發園區）爲民服務中心設立醫保服務窗口。 以下爲具體工作制度：

1、認真貫徹執行國家全民醫保政策規定及各項規章制度，具體負責接收各類醫療報銷材料。

2、積極配合上級醫保部門工作，及時提供與醫療保險有關的數據；反饋參保、參合人員意見，協調處理好與各級醫保經辦機構、醫保審覈機構、參保、參合人員的關係。

3、主動向參合人員宣傳基本醫療保險有關政策規定，熱情接待各類城鄉醫保病人，解釋政策爲病人排憂解難；及時處理參保、參合病人投訴，落實整改措施並予以反饋。

4、負責制定並落實城鄉醫保政策培訓規劃，組織全鎮及各村幹部進行城鄉醫保政策、制度的學習與培訓。 

5、組織接待全省各級醫保經辦機構有關醫療保險工作的指導、監督和檢查。

6、做好城鄉醫保政策的調整和醫保支付方式的改革工作，調整服務方式，優質服務城鄉醫保病人。確保貧困人口基本醫療有保障，做到應保盡保。

二、積極開展工作，確保政策落實

1、全面落實居民報銷政策,繼續提高城鄉居民基本醫保和大病保險保障水平。一是做好醫保徵繳工作。2020年度居民醫保參保繳費採用網上繳費與銀行繳費結合的形式,極大地方便參保居民；2020年度共完成參保繳費XXX人,占上年參保比例超過百分之九十六。二是落實醫保報銷政策。在工作日準備好：發票、出院小結、費用清單、身份證複印件、存摺等材料，隨時可以申請醫療報銷；2020年1—11月未在醫院直報到本鎮報銷達XXX餘人次，基金補償費用爲XXX元。三是認真做好慢性病卡辦理工作以及慢性病卡申辦的宣傳和解釋工作。在每週的工作日準備好：1寸照片、身份證複印件、出院小結即可申請慢性病卡，我們將定時前往縣醫保局辦理，並做好登記以及與國元保險公司的對接，提高慢病辦理的效率；2020年1—11月共受理慢性病材料XXX份，更換新卡XXX張。

2、認真落實醫療救助政策。貧困戶、低保、五保等特殊人羣未在醫院享受過民政救助政策的羣衆均可申請救助，低收入家庭個人支付超過15000元也可上交申請材料；全年共受理醫療救助材料XX份，打卡金額XXX元。

3、認真落實健康扶貧政策。爲我鎮建檔立卡扶貧人口按每人250元代繳2020年度代繳醫療保險費用，保障了貧困人口的看病需求，認真落實貧困戶“351”、“180”、大病保險、民政救助、商業補充補償保險及相關政策的資金髮放工作，並X次排查貧困戶慢性病卡辦理情況，向貧困戶發放慢性病病種告知書。對於提交了材料但是不符合辦理條件的貧困戶發放鑑定告知書並做好解釋工作，積極與扶貧、民政、計生等部門對接,實行貧困人口動態管理,及時更新參保數據,做好貧困人口的應保盡保工作。加大醫保扶貧宣傳力度,上半年共從縣醫保中心領取醫保扶貧政策明白紙XXX餘份,安排專人逐一張貼到貧困戶和醫療救助人員家中。

4、深入開展“打擊欺詐騙保、維護基金安全”集中宣傳月活動。今年5月我縣正式啓動了爲期1個月的“打擊欺詐騙保,維護基金安全”集中宣傳活動，我鎮在宣傳月期間舉行了相關培訓會，在四個主要集市懸掛“打擊欺詐騙保,維護基金安全”的橫幅並上街發放相關宣傳摺頁。

5、加大醫保電子憑證推廣與應用。根據縣醫保中心全面推進醫保電子憑證的工作部署，進一步覆蓋參保羣衆，讓更多參保羣衆享受到“醫保碼”的便利。XX鎮醫保部門首先召開專題佈置會，明確目標和任務。其次廣泛開展“線上”、“線下”宣傳，營造良好的宣傳推廣氛圍。三是動員鎮政府工作人員作表率，發揮良好示範作用。制定簡單易懂、方便操作的指南，發放激活流程宣傳摺頁，積極動員轄區鎮直各單位幹部及工作人員積極激活醫保電子憑證。並安排鎮醫保辦工作人員逐一走訪各個社區瞭解工作進度，解決社區在推廣電子憑證工作中的疑難雜症。對於不熟悉具體操作的社區工作者進行培訓指導。安排社區工作者下村入戶，幫助一些看不懂流程和無智能機的老人進行激活申領。

三、存在的問題和不足

回顧這一年的工作，我鎮的醫保工作取的成績有目共睹，得到了幹部及羣衆的認可與肯定但與縣委縣政府的要求和廣大幹部羣衆的期望相比，還存在一定差距，主要表現在：一是宣傳不夠到位。幹羣對醫保工作程序及優惠條件理解不深，如醫保電子憑證的申領流程、辦理報銷的流程、辦理慢性病卡所需材料、縣外看病需到縣醫院開轉診證明等政策知曉率低。二是工作服務機制還不夠完善，不同程度的存在看病難、報銷難的問題。三是業務人員學習相關政策文件不夠透徹，在向羣衆解釋政策時不能舉一反三，通俗易懂。

XX鎮城鄉居民醫保辦公室

2020年X月X日