工傷事故賠償協議書【新版多篇】

工傷事故賠償協議書 篇一

甲方：___ 乙方：___

甲、乙雙方因乙方工傷事故賠償問題，經自願、平等協商一致，簽訂本協議，並嚴格按照本協議書條款執行：

1、乙方於今年進入甲方維修隊任職雜工員工。於20__年5月19日在深圳市____________工程施工時，由於乙方擅自操作抽水機並導致其右手被嚴重擠傷（第2-5指毀損傷）。後甲方及時送往深圳市_____人民醫院接受治療，治療期間甲方派專人對乙方進行護理，並已支付其在工傷治療期間的一切費用（含醫療費）。現已癒合出院。

2、現乙方要求甲方就上述工傷事故給予其賠償並提出離職。雙方經協商一致，確定由甲方支付給乙方一次性工傷賠償款（包括後續醫療費、工傷傷殘補助金、一次性醫療和就業補助金、工傷期間工資、護理費、經濟補償等各項費用）共計人民幣貳拾萬元整（現金付款），以終結雙方有關工傷事故賠償問題的一切權利義務關係，並放棄追究甲方的一切法律責任。自簽訂本協議之日起，乙方不得就上述賠償問題另行主張任何權利，甲方也不再承擔任何義務。如乙方違背上述約定給甲方造成損失，甲方將依法追究乙方賠償責任。

3、甲方應在簽訂本協議後三天內一次性向乙方支付上述賠償費，乙方自收到甲方的賠償款之日搬離甲方維修隊。

4、本協議自簽訂時生效。

甲方（簽字） 乙方（簽字按手模）

20__年8月19日 20__年8月19日

附:乙方身份證複印件

工傷事故賠償協議書 篇二

甲方：劉某，男，___年10月5日出生，住河南省……，電話：……，身份證號：_____________;

乙方：北京……有限責任公司，住所地爲北京市朝陽區……，法定代表人：劉……。

針對甲方於____年11月5日在北京市朝陽區_村因不慎摔傷導致骨折一事，鑑於雙方對相關的國家法律法規、是否屬於工傷及其處理結果均已清楚的瞭解，爲解決甲方工傷事宜，甲、乙雙方本着實事求是、誠實守信的精神，平等協商、互諒互讓，依據有關法律規定，達成協議如下：

一、賠償金額

1、甲、乙雙方一致確認：乙方於本協議簽訂日之前已經支付甲方醫療費、住院伙食補助費、住宿費、營養費、護理費、交通費、誤工費等各項費用共人民幣 元（大寫： 元整）以及工傷發生之日起至本協議簽訂之日止的全額工資共 元（大寫： 元整）。

2、在本協議第一條第1項確認各項費用的基礎上，甲、乙雙方同意：乙方再一次性支付甲方下列各項賠償金：包括但不限於解除勞動關係之經濟補償金、一次性傷殘補助金、一次性工傷醫療補助金、一次性傷殘就業補助金、停工留薪工資、護理費、住院伙食補助費、傷殘津貼、生活護理費、工傷復發醫療費、工傷康復費、後續醫療費、輔助器械費、精神撫慰金及其他費用，共計人民幣 元整 （大寫： 圓整）。

二、付款期限

在本協議簽訂之日起，乙方通過現金方式支付上述款項。

三、甲、乙雙方一致同意：自本協議簽訂之日起，雙方勞動關係解除。

四、自本協議簽訂之日起，甲方自願放棄賠償差額的權利。

五、甲方自願放棄基於雙方勞動關係發生、解除所產生的各項權利。

六、因爲自甲方到乙方公司工作至工傷發生之日未滿一個月，乙方尚未完成甲方社會保險的辦理。所以，甲方自願放棄如下權利：1、要求乙方爲其辦理社會保險的權利；2、依照社會保險而享有各項權益的權利。

七、本協議簽訂後，甲、乙雙方終結有關工傷事故賠償問題的一切權利義務關係，甲方不得另行向乙方主張任何權利，乙方也不再承擔任何義務，雙方再無任何糾紛，並且一方放棄追究另一方的一切法律責任。同時，自簽訂本協議之日起，甲方自願放棄就雙方解除勞動關係及工傷賠償事宜所享有的一切仲裁、訴訟等權利。

八、違約責任

1、乙方遲延付款的，甲方有權要求乙方一次性支付餘款，並有權要求乙方按照人民銀行同期貸款利率支付利息。

2、因任何一方違約而導致仲裁、訴訟或者申請強制執行的，應當向對方支付實現債權的費用，包括但不限於調查取證費、交通費、通訊費、誤工費、公證費、律師費，及其他經濟損失。

九、以上條款，甲、乙雙方自願遵守、履行。

十、本協議自甲、乙雙方簽字、蓋章之日起生效，本協議（共三頁）一式兩份，甲、乙雙方各持一份。

甲 方： 乙 方：

年 月 日 年 月 日

工傷事故賠償協議書 篇三

協議人（以下簡稱甲方）：_____廠

協議人（以下簡稱乙方）：___

乙方於____年被甲方聘爲該廠工人。____年____月____日____，乙方在工作時，不慎受傷。事發後，甲方將乙方送到醫院進行治療日，並支付了全部醫療費用。____年____月____日，乙方再次到醫院做後續醫療手術，現已痊癒。爲解決乙方工傷事宜，甲、乙雙方方本着平等協商、互諒互讓的原則，依據《工傷保險條例》，經協商達成協議如下：

一、由甲方一次性賠償乙方醫療費、工傷傷殘補助金、一次性醫療和就業補助業、工傷期間工資、護理費、伙食費、交通費、經濟補償等各項費用共計元整（￥：元）；

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二、乙方領取上述各項費用後，雙方勞動關係立刻解除；

三、乙方領取上述各項費用後，乙方自願放棄賠償差額權利；

四、乙方自願放棄基於雙方勞動關係發生及解除所產生的各項權利；

五、本協議一式兩份，雙方各持一份，自雙方簽章之日起生效。

甲方：乙方：

____年____月____日____年____月____日

工傷事故賠償協議書 篇四

甲方：××××有限公司（用工企業名稱）

法定代表人：

委託代理人：

乙方：×××，系受害人×××之××（寫明與受害人的關係）。

現乙方受受害人供養的全體親屬委託（特別授權）處理×××死亡的相關善後事宜。居民身份證號碼：

甲方單位職工×××，因工作原因於××××年××月××日在廠區內（或其他起點）受傷，經搶救無效死亡。×××於××××年××月××日生，供養親屬情況：

父親：姓名年齡出生日期職業家庭住址

母親：姓名年齡出生日期職業家庭住址

妻子：姓名年齡出生日期職業家庭住址

子女：姓名年齡出生日期職業家庭住址

子女：姓名年齡出生日期職業家庭住址

爲妥善處理×××死亡的善後事宜，依據（中華人民共和國勞動法）、（工傷保險條例）等有關法律法規，現甲乙雙方就賠償，雙方在平等協商的基礎上，自願達成如下協議：

一、甲方賠償乙方喪葬補助金×××元；

二、甲方一次性賠償乙方供養親屬補助金×××元；

三、甲方一次性賠償死亡補助金×××元；

四、其他費用。在上述款項基礎上，甲方自願另行補償乙方×××元。

上述一、二、三、四項合計人民幣×××元；

四、付款方式和付款時間；

五、乙方負責賠償款項在供養親屬間依法合理分配，如由此引發爭議，概由乙方負責，與甲方無關。

六、協議簽訂後，雙方再無其他爭議，任何一方不得反悔。

甲方：（蓋印）

委託代理人：

乙方：

××××年××月××日

工傷事故賠償協議書 篇五

甲方：_______________（醫療機構）

乙方：___________________（患方）

甲乙雙方根據《醫療事故處理條例》之規定，經協商，在完全自願的情況下達成如下協議：

一、患者基本情況：

姓名：_________ 年齡：______ 性別：_____ 籍貫：_________________ 住 址：_______________

身份證號：______________________ 住院號：_____________________

疾病診斷：________________________________________________________

治療結果：________________________________________________________

二、甲乙雙方共同認定的醫療事故等級：__________________________

三、醫療事故原因：____________________________________________

四、賠償數額

1、醫療費：__________元；

2、誤工費：__________元；

3、住院伙食補助費：__________元；

4、陪護費：__________元；

5、殘疾生活補助費：__________元；

6、殘疾用具費：__________元；

7、喪葬費：__________元；

8、被撫養人生活費：__________元；

9、交通費：__________元；

10、住宿費：__________元；

11、精神損害撫慰金：__________元；

12、患者死亡參加喪葬活動的患者的配偶和直系親屬所需交通費、誤工費、住宿費：__________元（不超過2人）

合計：__________元

五、賠償款給付時間：____________________

六、違約責任

七、其他

1、出院處理：____________________

2、如爲死亡患者，屍體處理：______

3、其他：________________________

八、上述協議經雙方簽字或蓋章後生效。

甲方：_____________ 代理人：__________

乙方：____________ 代理人：__________

見證人：___________

日期：________________________

日期：____________

工傷事故賠償協議書 篇六

甲方：

乙方：南寧緣居建築工程勞務有限責任公司

丙方：（隊長）住址：身份證號：

丁方：（傷者）住址：身份證號：

年點左右，乙方工人（即丁方）在 工地不慎摔傷大腿骨， 經送 住院治療已經痊癒，現丁方申請回家治療並要求甲方一次性賠償工傷費用，經甲、乙、丙方的同意並與丁方協商達成以下協議：

一、丁方自願不申報工傷認定及勞動能力等級鑑定。

二、由丁方提出甲、乙、丙方一致同意解除事實勞動關係。

三、丁方住院期間的醫療費（住院期間： ） 共 元由甲方全額負責。

四、甲方一次性支付元（元）人民幣作爲丁方這次工傷事故一切費用賠償。

五、丁方在本項目的工作期間，應得的勞動報酬由甲、乙方配合丁方，要求丙方及時付清。

六、本協議經四方簽章，丁方領款後生效。協議簽章後丁方與甲、乙、丙方的一切關係全部解除，以後因原傷處引起的'一切後果甲、乙、丙方不再承擔任何經濟及法律責任。

七、本協議一式五份，甲、乙、丙、丁、項目部各執一份，其同等法律效力。

甲方簽章： 乙方簽章：丙方簽章： 丁方簽章：

日期： 日期： 日期： 日期：

工傷事故賠償協議書 篇七

甲方： 公司

乙方： ，性別 ，年齡 ，身份證號：

住址： ，聯繫電話 ： 。

乙方於 年 月 日發生傷害事故，依據國家法律法規及地方法規等有關規定，甲、乙雙方對相關的法律法規和是否屬於工傷及其處理結果均已清楚的瞭解。爲了解決賠償事宜，雙方本着公平合理、互諒互讓、誠實守信的原則，經自願、平等協商一致，根據相關法律法規之規定，達成如下協議內容：

一、賠償金額：甲方向乙方支付醫療費 元；其他費用 元，共計 元。乙方在簽訂本協議時已將全部款項 元取得。

二、乙方應將涉及本事故的醫療、交通、陪護等一切票據，以及工傷認定報告，鑑定書等一切文書同時交與甲方。

自本協議簽訂之日起，乙方自願放棄其他賠償要求。乙方自願放棄基於雙方勞動關係發生、解除所產生的各項權利，乙方不得另行向甲方主張任何權利，甲方也不再承擔任何義務，雙方再無任何糾紛，並且一方放棄追究另一方的一切法律責任。

三、違約責任：

因任何情形一方違約，應當向對方支付 元的費用，包括但不限於調查取證費、交通、通訊費、誤工費、公證費、律師費。

甲方： 乙方：

時間： 時間：

工傷事故賠償協議書 篇八

甲方：

乙方： ，性別，年齡，住址，身份證號： ，聯繫方式

乙方 同志於2018年5月15日上午在 地作業時因何受傷，後被送往 醫學院附屬廣仁醫院住院治療 。現乙方已治療完畢，住院期間醫療費用共計 元，均已由甲方承擔。

爲及時解決雙方糾紛，甲乙雙方依據《勞動法》、《勞動合同法》、《工傷保險條例》等法律法規，在公平、自願、誠信的基礎上協商一致，達成如下協議：

一、甲方在簽訂本協議書之日起 日內向乙方一次性支付包括但不限於工資、醫療費、停工留薪期工資福利待遇、護理費、生活護理費、傷殘補助金、工傷醫療補助金、傷殘就業補助金、傷殘津貼、輔助器具費用、伙食補助費、營養費、交通費、後續治療費、康復費、加班費、經濟補償金及經濟賠償金、社會保險待遇等有關該工傷事故及勞動關係的所有待遇費用人民幣 萬元整（小寫￥ 元），同時乙方承諾放棄有關該工傷事故及勞動關係的其他全部實體權利，乙方收到款項後應向甲方出具收款收條。

二、乙方指定接收上述款項方式爲轉賬支付，賬戶信息爲：

戶名： 開戶行：

賬號：

甲方及甲方委託人員將上述款項轉賬支付至上述賬戶後即爲甲方履行了支付義務，雙方對此均完全知悉並理解。

三、甲乙雙方的勞動關係自本協議簽訂時解除，（如果不再聘用該勞動者，則適用前條，如繼續聘用，則這句話“甲乙雙方的勞動關係自本協議簽訂時解除”刪除）甲乙雙方之間有關該工傷事故及勞動關係有關的權利義務全部了結，再無糾紛，乙方承諾本協議簽訂後不得再以該工傷事故及勞動關係再向甲方、甲方合作單位及有關行政機關、司法機關主張包括但不限於仲裁、訴訟、信訪等任何權利。否則乙方返還甲方補償款貳拾捌萬元整及同期銀行貸款利率二倍的利息，並承擔違約金10萬元，並賠償給甲方造成的實際損失包括但不限於因乙方違反本合同的約定導致甲方產生的所有費用由乙方承擔，包括但不限於交通費、食宿費、訴訟費、律師費等費用。

四、如果甲方違反本合同的第二條約定，乙方只能就本合同的支付日期與甲方協商解決，協商不成的向甲方住所地人民法院起訴。

五、甲乙雙方對該協議內容、法律責任及法律後果均完全知悉並理解，雙方均確認簽訂該協議後，甲乙雙方就該工傷事故及勞動關係有關的權利義務即已全部處理完結，任何一方以後不得再就該工傷事故及勞動關係向對方主張任何權利，同時雙方對該協議內容負有保密責任。

六、本協議書一式兩份，甲乙雙方各執一份，各份均具有同等法律效力，自甲乙雙方簽字或蓋章之日起成立並生效。

附：乙方身份證複印件、銀行卡複印件

（以下無正文）

甲方： 乙方：

日期： 日期：