巡查醫院報告多篇

【第1篇】大型醫院巡查自查報告範文

大型醫院巡查自查報告

一、指導思想明確，組織制度到位

醫院深入貫徹落實黨的十八大精神和《中共國家衛生計生委黨組貫徹落實<建立健全懲治和預防體系-工作規劃>;的實施辦法》有關精神，堅持以科學發展觀爲指導，堅持以人爲本，按照深化醫藥衛生體制改革有關要求，堅持從醫院的實際情況出發，繼續把以病人爲中心，保證醫療質量和醫療安全，保障患者合法權益，改善醫療服務，優化服務流程，構建和諧醫患關係作爲主要內容，努力爲人民羣衆提供安全、有效、方便、價廉的醫療服務，持續改進醫療質量、醫療服務和醫院管理水平，保障醫療安全。醫院在院兩委的領導下，層層負責，分工明確，落實到人，實行責任追究制。督查方式以定期與不定期相結合，做到每月由分管院長具體負責，及時通報，及時整改，並與季度考覈相結合。醫院健全醫院組織結構，完善了各項管理規章制度。對科學規範的公立醫院管理體制也進行了積極探索。

二、工作重點突出，內容涵蓋全面

（一）始終堅持反腐倡廉建設

1、醫院反腐倡廉建設總體情況良好。醫院建立了以勞威文院長爲組長、紀檢書記爲常務副組長、兩委班子成員爲副組長、相關科室負責人爲成員的懲防體系建設領導小組，完善了醫院紀檢監察室建設，制訂了反腐倡廉相關工作計劃，細化了工作目標和措施，將懲治和預防體系建設工作納入醫院整體工作這中，制定了具體的工作計劃和方案，統一部署落實，切實貫徹落實了黨風廉政建設責任制和醫療衛生糾風工作

責任制、《中共國家衛生計生委黨組貫徹落實<建立健全懲治和預防體系-工作規劃>;的實施辦法》、中央八項規定等相關規範制度，並針對醫院日常工作中“權、錢、人、項目”等重點環節制定了完善的規定和實施細則，形成了較爲完備的制度體系，並認真貫徹落實；有針對性的對全院幹部職工開展了形式多樣的反腐倡廉宣傳教育活動；完善了廉潔風險防控工作，安裝了電子監察系統，實施了廉潔風險動態監控，實行了黨風廉政建設臺賬式管理。

2、健全完善了決策機制。健全了黨委、行政領導班子議事規則和工作規則，落實了“一把手”末位發言制；建立並落實了“三重一大”事項集體討論決定製度，健全了決策權、執行權、監督權相互制約又相互協調的權力結構和運行機制，無主要負責人直接分管人事、財務、基建和物資採購等違規現象；健全了民主決策制度，充分發揮了職代會和專業委員會的職責職能。

3、嚴防商業賄賂現象。積極在全院幹部職工中開展紀律法制教育和警示教育，加強了對財務、基建、藥劑、信息、採購等重點部門和關鍵崗位人員的監督，加強了處方權監管，落實了藥品用量動態監測和超常預警制度，不當處方院內公示和點評制度，推行陽光用藥，安裝了反統方系統，防範非法統方，強化處方管理；全面落實了醫藥購銷廉潔協議制度、醫藥購銷領域商業賄賂不良記錄制度。

4、加強了醫德醫風建設。建立並落實了醫師定期考覈管理制度，健全了醫德考評制度，完善了全院幹部職工醫德醫風考評檔案，積極開展滿意度調查工作，定期收集社會評價意見反饋全體職工，不斷整改完善提高，持續改進。

5、推行院務公開。健全了院務公開組織領導，全面落實了院務公開工作機制。

6、創造了良好環境，大力宣傳典型，職工滿意度高。制訂了較爲詳細的職工工作制度，開設了職工食堂，對新招的外地職工負責安排住宿，

條件優越，環境優美；大力宣傳和表彰服務過程中先進人物和先進事蹟，營造了人人爭優的良好氛圍，職工對院領導班子、對工作環境、生活環境、醫院建設與發展滿意度高。

（二）切實貫徹落實了“九不準”

將醫療衛生行風建設“九不準”、醫療機構從業人員行爲規範等編印成冊，全院幹部職工人手一冊，並組織學習，醫院組織督查專班不定期地下科室督查學習成效，積極查處違反“九不準”規定的行爲，目前未發現全院各部門和職工有違反“九不準”情況。

（三）建立了醫院管理科學長效機制

1、落實了公立醫院改革重點任務工作，切實維護人民羣衆健康權益。開展了多種方式的門診預約診療服務，優化了門急診環境和流程，開設了便民門診服務，急診綠色道24小時暢通，推行了同級醫療機構檢查、檢驗結果互認、優質護理服務、“志願者服務在醫院”活動，落實了醫療投訴處理辦法、首訴負責制；堅持合理檢查、合理治療、合理用藥、合理收費，開展健康教育和患者隨訪、健康諮詢和義診等多種形式的公益社會活動。

2、認真落實了對口技援、支邊等醫療工作。與武漢三醫院簽訂了對口支援協議並認真落實；對花橋衛生院、大法寺中心衛生院、石佛寺衛生院、大金衛生院和龍坪衛生院五家基層鄉鎮衛生院簽訂了對口支援協議，定期派駐專家通過教學查房、手術示教、專家門診等多種方式對基層醫院進行技術培訓，建立並實施了雙向轉診制度與相關服務流程，承擔並出色完成了政府指派的大型社會活動醫療保障任務，按照黃岡市的要求派遺超聲科醫師嶽敏同志入新疆支邊一年並出色完成了任務。

3、開展了臨牀路徑、規範化診療、單病種質量控制等工作。健全了臨牀路徑領導小組，完善了臨牀路徑相關制度，完成臨牀路徑培訓工作，認真開展了縣級醫院50個臨牀路徑病種，入徑率達標；推行了日間手術。

4、出色完成了傳染病等疾病的救治工作。建立了健全的傳染病管理制度及診療操作規範，加強了人員培訓，實行了傳染病預檢、分診制度，落實了食源性疾病監測報告制度，出色完成了甲型流感防治、手足口病等傳染病的防治工作；嚴格執行了《病原微生物實驗室生物安全管理條例》及相關規範。

5、開展了住院醫師規範化培訓工作和各類科研工作。健全了住院醫師規範化培訓領導小組，明確規培師資，通過院內網絡、轉科培訓、技能操作考覈、學術活動等多種形式對住院醫師進行規培；制訂了切實可行的科研規劃和工作計劃，申報了三項省級科研課題，並積極實施研究工作。

6、醫院設置、功能和任務進一步完善。制訂了醫院發展目標和中長期發展規劃，集全院之力按三級醫院標準建設新院，實現整體搬遷，屆時醫院設置、功能將更趨完善。

7、加強了領導班子能力建設、作風建設。院領導定期接受相關法律法規規章和管理知識培訓，加強了領導班子團隊意識和協作精神。

8、加強了人才培養和梯隊建設，建立了全員聘用制度和崗位管理制度。完善了衛生技術人才培養和梯隊建設規劃並切實實施，定期組織了醫務人員“三基三嚴”培訓考覈，考覈全員達標，加強了重點學科建設和人才培養，對學科帶頭人實行選拔和激勵機制；建立了全員聘用制度和崗位管理制度，嚴格人才引進（臨牀醫生要求一本以上，醫技人員要求二本以上、護士要求全日制大專以上），聘用和崗位管理負責相關規範。

9、落實了崗位績效考覈制度和社會保障政策。建立了綜合績效考覈制度，醫院獎金分配實行了按崗位、工作量、服務質量和工作績效取酬等相關政策，充分調動了醫務人員積極性；貫徹執行了社會保障制度，切實保護了員工合法權益。

10、完善了醫院管理規章制度和組織機構，建立了科學規範的醫院管理體制。成立了職工會，建立了各專業質量管理委員，完善了民主管

【第2篇】大型醫院巡查反腐倡廉自查報告

根據黃岡市衛計委《關於開展大型公立醫院巡查工作的通知》(黃岡衛生計生函[20xx]136號)文件精神，我院迅速按《黃岡市大型公立醫院巡查自查表》逐項展開自查工作，將具體自查情況總結如下：

一、指導思想明確，組織制度到位

醫院深入貫徹落實黨的十八大精神和《中共國家衛生計生委黨組貫徹落實<建立健全懲治和預防腐敗體系20xx-20xx工作規劃>;的實施辦法》有關精神，堅持以科學發展觀爲指導，堅持以人爲本，按照深化醫藥衛生體制改革有關要求，堅持從醫院的實際情況出發，繼續把以病人爲中心，保證醫療質量和醫療安全，保障患者合法權益，改善醫療服務，優化服務流程，構建和諧醫患關係作爲主要內容，努力爲人民羣衆提供安全、有效、方便、價廉的醫療服務，持續改進醫療質量、醫療服務和醫院管理水平，保障醫療安全。醫院在院兩委的領導下，層層負責，分工明確，落實到人，實行責任追究制。督查方式以定期與不定期相結合，做到每月由分管院長具體負責，及時通報，及時整改，並與季度考覈相結合。醫院健全醫院組織結構，完善了各項管理規章制度。對科學規範的公立醫院管理體制也進行了積極探索。

二、工作重點突出，內容涵蓋全面

(一)始終堅持反腐倡廉建設

1、醫院反腐倡廉建設總體情況良好。醫院建立了以勞威文院長爲組長、紀檢書記爲常務副組長、兩委班子成員爲副組長、相關科室負責人爲成員的懲防體系建設領導小組，完善了醫院紀檢監察室建設，制訂了反腐倡廉相關工作計劃，細化了工作目標和措施，將懲治和預防腐敗體系建設工作納入醫院整體工作這中，制定了具體的工作計劃和方案，統一部署落實，切實貫徹落實了黨風廉政建設責任制和醫療衛生糾風工作責任制、《中共國家衛生計生委黨組貫徹落實<建立健全懲治和預防腐敗體系20xx-20xx工作規劃>;的實施辦法》、中央八項規定等相關規範制度，並針對醫院日常工作中“權、錢、人、項目”等重點環節制定了完善的規定和實施細則，形成了較爲完備的制度體系，並認真貫徹落實;有針對性的對全院幹部職工開展了形式多樣的反腐倡廉宣傳教育活動;完善了廉潔風險防控工作，安裝了電子監察系統，實施了廉潔風險動態監控，實行了黨風廉政建設臺賬式管理。

2、健全完善了決策機制。健全了黨委、行政領導班子議事規則和工作規則，落實了“一把手”末位發言制;建立並落實了“三重一大”事項集體討論決定製度，健全了決策權、執行權、監督權相互制約又相互協調的權力結構和運行機制，無主要負責人直接分管人事、財務、基建和物資採購等違規現象;健全了民主決策制度，充分發揮了職代會和專業委員會的職責職能。

3、嚴防商業賄賂現象。積極在全院幹部職工中開展紀律法制教育和警示教育，加強了對財務、基建、藥劑、信息、採購等重點部門和關鍵崗位人員的監督，加強了處方權監管，落實了藥品用量動態監測和超常預警制度，不當處方院內公示和點評制度，推行陽光用藥，安裝了反統方系統，防範非法統方，強化處方管理;全面落實了醫藥購銷廉潔協議制度、醫藥購銷領域商業賄賂不良記錄制度。

4、加強了醫德醫風建設。建立並落實了醫師定期考覈管理制度，健全了醫德考評制度，完善了全院幹部職工醫德醫風考評檔案，積極開展滿意度調查工作，定期收集社會評價意見反饋全體職工，不斷整改完善提高，持續改進。

5、推行院務公開。健全了院務公開組織領導，全面落實了院務公開工作機制。

6、創造了良好環境，大力宣傳典型，職工滿意度高。制訂了較爲詳細的職工工作制度，開設了職工食堂，對新招的外地職工負責安排住宿，條件優越，環境優美;大力宣傳和表彰服務過程中先進人物和先進事蹟，營造了人人爭優的良好氛圍，職工對院領導班子、對工作環境、生活環境、醫院建設與發展滿意度高。

(二)切實貫徹落實了“九不準”

將醫療衛生行風建設“九不準”、醫療機構從業人員行爲規範等編印成冊，全院幹部職工人手一冊，並組織學習，醫院組織督查專班不定期地下科室督查學習成效，積極查處違反“九不準”規定的行爲，目前未發現全院各部門和職工有違反“九不準”情況。

(三)建立了醫院管理科學長效機制

1、落實了公立醫院改革重點任務工作，切實維護人民羣衆健康權益。開展了多種方式的門診預約診療服務，優化了門急診環境和流程，開設了便民門診服務，急診綠色道24小時暢通，推行了同級醫療機構檢查、檢驗結果互認、優質護理服務、“志願者服務在醫院”活動，落實了醫療投訴處理辦法、首訴負責制;堅持合理檢查、合理治療、合理用藥、合理收費，開展健康教育和患者隨訪、健康諮詢和義診等多種形式的公益社會活動。

2、認真落實了對口技援、支邊等醫療工作。與武漢三醫院簽訂了對口支援協議並認真落實;對花橋衛生院、大法寺中心衛生院、石佛寺衛生院、大金衛生院和龍坪衛生院五家基層鄉鎮衛生院簽訂了對口支援協議，定期派駐專家通過教學查房、手術示教、專家門診等多種方式對基層醫院進行技術培訓，建立並實施了雙向轉診制度與相關服務流程，承擔並出色完成了政府指派的大型社會活動醫療保障任務，20xx年按照黃岡市的要求派遺超聲科醫師嶽敏同志入新疆支邊一年並出色完成了任務。

3、開展了臨牀路徑、規範化診療、單病種質量控制等工作。健全了臨牀路徑領導小組，完善了臨牀路徑相關制度，完成臨牀路徑培訓工作，認真開展了縣級醫院50個臨牀路徑病種，入徑率達標;推行了日間手術。

4、出色完成了傳染病等疾病的救治工作。建立了健全的傳染病管理制度及診療操作規範，加強了人員培訓，實行了傳染病預檢、分診制度，落實了食源性疾病監測報告制度，出色完成了甲型流感防治、手足口病等傳染病的防治工作;嚴格執行了《病原微生物實驗室生物安全管理條例》及相關規範。

5、開展了住院醫師規範化培訓工作和各類科研工作。健全了住院醫師規範化培訓領導小組，明確規培師資，通過院內網絡、轉科培訓、技能操作考覈、學術活動等多種形式對住院醫師進行規培;制訂了切實可行的科研規劃和工作計劃，20xx年申報了三項省級科研課題，並積極實施研究工作。

6、醫院設置、功能和任務進一步完善。制訂了醫院發展目標和中長期發展規劃，集全院之力按三級醫院標準建設新院，20xx年實現整體搬遷，屆時醫院設置、功能將更趨完善。

7、加強了領導班子能力建設、作風建設。院領導定期接受相關法律法規規章和管理知識培訓，加強了領導班子團隊意識和協作精神。

8、加強了人才培養和梯隊建設，建立了全員聘用制度和崗位管理制度。完善了衛生技術人才培養和梯隊建設規劃並切實實施，定期組織了醫務人員“三基三嚴”培訓考覈，考覈全員達標，加強了重點學科建設和人才培養，對學科帶頭人實行選拔和激勵機制;建立了全員聘用制度和崗位管理制度，嚴格人才引進(臨牀醫生要求一本以上，醫技人員要求二本以上、護士要求全日制大專以上)，聘用和崗位管理負責相關規範。

9、落實了崗位績效考覈制度和社會保障政策。建立了綜合績效考覈制度，醫院獎金分配實行了按崗位、工作量、服務質量和工作績效取酬等相關政策，充分調動了醫務人員積極性;貫徹執行了社會保障制度，切實保護了員工合法權益。

10、完善了醫院管理規章制度和組織機構，建立了科學規範的醫院管理體制。成立了職工會，建立了各專業質量管理委員，完善了民主管理和院務公開制度，領導班子分工明確，職能部門獨立設置並正常運轉，醫院管理規章制度和崗位職責健全;實行了院長任期目標責任制和離任審計制，開展了新農合住院病人即時結報工作，醫院管理信息化建設逐步完善。

11、積極開展臨牀重點專科建設，提高了醫院核心競爭力;醫院建設與發展有亮點和新舉措。

把維護人民羣衆健康權益放在第一位。積極參加無錫市及崇安區的醫療緊急救治體系，接受政府指令完成突發公共事件緊急醫療救援工作以及其他公共衛生任務。積極開展義診、百名醫生下企業等多種形式的公益性社會活動。控制醫院特需服務的規模，處處爲病人着想，積極推進臨牀路徑及單病種質量控制等工作，到年底爲止，在全院已在外科、眼科、婦科及兒科推行5種疾病的臨牀路徑，大大減輕了患者的經濟負擔，保障了醫療安全。醫院根據國家相關法律法規，承擔傳染病的發現、救治、報告、預防等任務。嚴格執行了傳染病預檢分診制度和報告制度。

(二)醫院歷來重視人才的培養和幹部隊伍的建設，尤其近兩年來派遣醫務人員分批赴新加坡、上海等高級別醫院進修學習，帶回了新的理念與技術，加強了醫院臨牀重點專科建設，提高醫院核心競爭力，也大力促進了醫院的發展和幹部隊伍的建設，同時醫院的梯隊建設也愈發厚實，“賽馬不相馬”一直作爲醫院選拔人才的座右銘。

(三)醫院建立了全員聘用制度和崗位責任制度。落實崗位績效考覈制度，完善內部分配機制，調動了醫務人員積極性。根據無錫市的社保政策，落實社會保障政策，切實保障工作人員合法權益。

(四)醫療服務方面，全體醫務人員進一步強化服務意識，改善醫療服務，優化服務流程，不斷提高醫療服務能力和服務水平。積極探索適合醫院院情的志願者服務模式，逐步完善志願者服務的管理制度和工作機制，認真組織開展志願者醫院服務和醫務人員志願服務相關工作，促進醫患關係和諧。加強門診信息公開與諮詢服務，規範預約診療工作制度，不斷提高門診患者預約掛號、預約診療服務比例。優化門急診和入、出院服務流程，簡化環節，提高效率，通過提高醫療技術，增加醫療手段，縮短患者診療等候時間及平均住院日。建立醫患溝通制度，構建和諧醫患關係，維護患者的合法權益，履行知情告知義務，保護患者隱私。規範醫院投訴管理，及時調查處理醫療投訴並通過投訴不斷改進工作。

(五)醫院依法執業，按照衛生行政部門覈定的診療科目執業，醫院及科室命名規範。醫務人員依法執業，不斷根據業務需要，嚴格執業地點的變更。建立健全並嚴格執行首診負責、三級醫師查房、疑難病例討論、危重患者搶救、會診、術前討論、死亡病例討論、

交接班等核心制度，保障醫療質量和醫療安全。貫徹落實《病歷書寫基本規範》和《電子病歷基本規範》，規範病歷書寫行爲以及電子病歷系統建設和電子病歷的臨牀應用，加強病歷內涵建設，提高病歷質量。完善醫療技術准入和管理制度，加強醫療臨牀技術管理，促進醫學科學發展和醫療技術臨牀合理應用。建立健全醫療技術臨牀應用管理的相關規章制度，建立醫療技術管理檔案。每年對開展的第一類醫療技術進行技術審覈，嚴格管理;加強了第二類醫療技術臨牀應用的管理，不得開展未經批准技術的臨牀研究和臨牀應用;加強對醫療技術臨牀應用情況進行規範化管理，特別是白內障超聲乳化技術和婦科內鏡診療技術的准入管理;完善手術分級管理制度，嚴格依據江蘇省制定的醫院手術分級目錄，嚴格按照規定對醫師的專業技術能力進行審覈並通過後，方可授予相應的手術權限，並實施動態管理;建立醫療技術風險預警機制，制定和完善醫療技術損害處置預案並組織實施。規範臨牀檢查、診斷、治療、使用藥物和植(介)入類醫療器械行爲。加強平安醫院建設，建立第三方調解機制和醫療責任保險制度。能主動報告醫療安全(不良)事件。

(六)完善醫院藥事管理委員會相關工作與管理制度並認真落實;貫徹落實《中國國家處方集》，制定醫院處方集，並認真組織培訓、實施和評估工作，促進臨牀合理用藥;完善並認真落實處方點評制度;加強合理用藥監測，認真、及時、準確做好數據的收集和上報工作，對處方實施動態監測及超常預警，對不合理用藥及時予以干預;規範抗菌藥物臨牀應用管理，建立健全抗菌藥物分級管理制度，明確各級醫師使用抗菌藥物的處方權限，切實採取措施推進抗菌藥物合理應用工作;以嚴格控制i類切口手術預防用藥爲重點，進一步加強圍手術期抗菌藥物預防性應用的管理，加強臨牀微生物檢測、抗菌藥物臨牀應用和細菌耐藥監測工作，建立抗菌藥物臨牀應用和細菌耐藥預警機制;建立健全毒、麻、精、放等特殊藥品的安全管理制度並認真落實;建立臨牀藥師制，有明確的臨牀藥師崗位職責和相應的臨牀藥師工作與管理制度，明確其在醫療質量管理體系中的責任和任務並認真落實。

(七)繼續推進與落實“病人安全目標”;落實各項查對制度，認真做好手術、輸血、用藥、檢驗等醫療服務重點環節的安全覈查工作。積極開展醫院感染監測、建立醫院感染信息報告制度，做到出現問題及時發現、及時處理，最大限度地降低醫院感染對患者造成的危害;加強手術室、血液透析室、消毒供應室等重點部門以及醫療器械的清洗、消毒、滅菌等重點環節的醫院感染防控;開展醫院感染管理專兼職人員和醫院感染重點部門、重點環節醫務人員的醫院感染防控知識培訓，強化醫院感染防控意識，提高醫院感染防控水平。進一步規範臨牀用血管理，促進臨牀科學、合理用血，保障臨牀用血安全。輸血管理委員會進一步做好臨牀用血的規範管理和技術指導工作，積極開展臨牀合理用血、科學用血的教育、培訓和檢查工作;臨牀科室根據用血規範和實際工作情況，制定月臨牀用血計劃，並對醫務人員用血情況開展評估;輸血科進一步完善質量管理體系，制定血液儲備計劃，做好臨牀用血的儲存、檢測和發放;建立科學有效的輸血不良反應及緊急用血應對預案，並認真落實。

(八)加強醫院後勤保障管理，做好消防、保衛以及水、電、氣、暖供應的安全管理工作。建立定期排查安全生產基礎設施、技術裝備、作業環境、防控手段等方面存在的安全隱患的工作機制，重點加強針對安全生產製度建設、安全管理組織體系、責任落實、勞動紀律、現場管理、事故查處等方面薄弱環節的整改工作。重點要求：建立完善的安全生產組織領導、管理機構、規章制度、操作規程、標準等，明確人員配置要求，認真組織落實;加強對安全生產重要設施、裝備、關鍵設備和裝置的日常管理維護、保養並保障安全運行，防止漏電、漏氣、漏水;完善勞動保護用品的配備和使用;確保消防通道暢通，無障礙物，消防設備齊全，標誌醒目，專人管理，設有消防預警系統;加強應急管理，完善各類應急預案的制定、應急救援物資的配備和維護，定期開展應急演練;加強對放射科、配電室、壓力容器及電梯等重要部門的安全管理。加強醫療質量管理與控制，積極配合衛生行政部門主導的質控中心建設，接受衛生行政部門和質控中心的質控檢查，報送質控信息，根據反饋信息組織整改，改進醫療質量。

(九)加強護理工作，落實基礎護理，改善護理服務，提高護理質量。進一步建立健全護理工作規章制度、疾病護理常規和護理服務規範、標準，建立護士崗位責任制，規範護士的執業行爲;維護護士的合法權益，合同制護士與編制護士同工同酬;細化分級護理的服務內涵、服務項目，完善並落實加強臨牀護理工作的各項規章制度，逐步扭轉由患者家屬或者家屬自聘護工承擔患者生活護理的局面;紮實開展“優質護理服務示範工程”活動。

(十)財務方面嚴格執行國家財經法律法規和制度規定，建立健全財務管理制度和崗位職責。堅持“統一領導、集中管理”的財務管理原則，一切財務收支活動納入財務部門統一管理，嚴禁在醫院財務部門之外設立賬外賬、小金庫。。建立健全醫院財務會計內控制度並有效實施。建立健全醫院內部審計制度並有效實施。建立醫院成本覈算與控制制度並有效實施。嚴格執行國家藥品價格政策和醫療服務收費政策，規範收費管理工作。嚴格資產管理，確保國有資產安全、完整。建立大型設備購置、工程項目的立項論證、效益評估制度並有效實施。嚴格遵守《政府採購法》、《招標投標法》。每季對醫院經濟運營績效進行初步評價。

(十一)醫院建立完善懲治和預防腐敗體系。定期考覈醫院基層黨組織建設。落實醫師執業考覈制度和醫德醫風考評制度。加強醫院文化建設和醫德醫風建設，開展醫務人員法制紀律教育、人文素質培養和職業素質教育。增強院務公開意識，全面推行院務公開制度。醫院全力創造良好的職工工作、生活和學習環境與條件。醫院職工對醫院管理工作的評價與滿意度與社會對醫院服務及質量的評價與滿意度均做到了雙豐收。

三、亮點與不足

(一)亮點：今年以來，醫院各項工作均取得長足進步，多次獲得上級部門的肯定，醫院工作今年再上新臺階。在去年年檢取得高分的情況下，醫保工作今年取得新輝煌。醫院今年的重頭戲，新醫院的建設也如期完工，醫院即將遷入新址，作爲一個新平臺，醫院獲得了更大的發展空間。

(二)不足：同時也要看到，醫院也存在不足之處，主要表現在作爲兩大專科，還未取得市級重點專科的名稱，新技術新項目急待加強。但醫院建設不是一朝一夕的事情，而是需要在建設過程中不斷完善，不斷創新的工作。綜合以上，依據《江蘇省大型醫院巡查工作方案(20xx版)》的精神，醫院將保持已取得的成績，繼續努力。爲創建合格的公立大型醫院作出自己的努力。

大型醫院巡查反腐倡廉自查報告

【第3篇】關於大型醫院巡查工作檢驗科自查報告

爲了配合福建省衛計委開展大型醫院巡查活動，根據福建省衛計委關於印發《福建省大型醫院巡查工作實施方案(20xx-20xx年度)》文件精神，我院高度重視，結合我院實際情況開展了自查行動，現將醫療方面自查情況總結如下：

一、各項工作開展情況

(一)切實維護人民羣衆健康權益。

1、推進醫療機構檢查、檢驗結果互認。20xx年我院建立《南安市xx醫院臨牀檢查結果互認制度》，規定同級醫療機構檢查、檢驗結果互相認可，減少不必要的重複檢查，減輕患者經濟負擔。

2、合理檢查、合理治療、合理用藥。20xx月，醫院制定並下發了《南安市xx醫院藥品管理制度》，明確了我院藥品引進、抗菌藥物使用、基本藥物使用等方面的具體規定。醫院由業務院長牽頭，醫務科、藥劑科、質控科等相關科室組成業務查房小組，每週一至週六到臨牀科室業務查房，對科室合理檢查、合理治療、合理用藥情況進行監督檢查並現場點評，發現問題及時整改。醫務科、藥劑科每月組織處方點評、病歷評比，並將點評評比結果進行全院通報公示，並納入科室績效考覈管理，臨牀用藥管理委員會定期開會分析總結，促進藥品管理制度落到實處。

3、積極開展健康教育、健康諮詢和義診活動。要求全院醫護人員對住院病人入院後首先進行健康教育，健康指導。對門診病人進行健康教育，同時利用電視、公共宣傳欄、院報、義診、醫院網及微信公衆號等形式對全民進行健康教育，高血壓日、糖尿病日、愛眼日等進行義診活動並進行健康宣教。

(二)支持和指導下級醫療機構，支援基層衛生服務發展。

1、落實《福建省深化城鄉醫院對口支援工作實施意見》要求，對口支援鄉鎮衛生院。將衛生支農工作列入目標責任體制與醫院年度工作計劃，制定了《南安市xx醫院對口支援鄉鎮衛生院工作實施方案》，成立了以許建軍院長爲組長的衛生支農領導小組，完成了衛生下鄉、對口支援、組派醫療隊等政府指令性任務，爲大型社會公益性活動提供了醫療保障。20xx-20xx計參加了由市政府、市衛計委指派的高招、中招、徵兵體檢等醫療服務;完成了南安市石博會、農博會等大型會議的醫療保障任務。參加了防汛醫療救護應急演練等公益性活動。與福醫大附屬第二醫院結成協作關係，簽訂了雙向轉診協議，福醫大附屬二院骨科每週派一名專家來我院坐診，病人不出遠門即可通過我院享受到三級醫院專家診療服務，受到廣大患者的好評。

(三)開展臨牀路徑、規範化診療、單病種質量控制等工作。積極開展臨牀路徑及單病種付費工作，20xx年根據國家衛計委有關文件精神，制定了我院臨牀路徑實施方案，並對醫務人員進行了培訓，截止20xx月我院共制定臨牀路徑78條，病種數100多個，每月定期對臨牀路徑的實施進行分析評價。

(四)開展住院醫師規範化培訓工作。20xx年度共組織5人蔘加住院醫師規範化培訓。

(五)醫院設置、功能和任務複覈區域衛生規劃和醫療機構設置規範化的定位要求。

1、承擔急危重症和疑難疾病的診療，實行急診患者按病情輕重分級分類處置，對急性心腦血管疾病、嚴重創傷、急危重孕產婦、急危重老年患者、急危重兒科患者，先救治、後繳費，保證第一時間救治急危重患者。

2、制定了《南安市xx醫院突發公共衛生事件應急預案》，參加上級指派的醫療緊急救治體系，接受政府指令性突發公共衛生事件緊急醫療救援工作等公共衛生服務。

(六)制定和實施人才發展規劃，加強人才培養和梯隊建設。建立了衛生技術人才培養實施方法，每年定期進行全院醫務人員“三基三嚴”培訓並考試，保證全員達標。

(七)圍繞患者爲中心，建立科學的醫院管理體系，確保患者安全。

1、制定年度醫院質量與安全管理工作計劃、質量管理和持續改進方案，定期總結工作進展情況。20xx月份，我院成立質量控制科，由xx任質控科科長，協同相關科室定期到各科室督導檢查，各科室成立質控小組，定期對各科室質量控制情況上報，發現問題及時整改。

2、20xx年度我院共組織全員進行法律法規、醫療質量、患者安全等相關知識培訓6次，20xx年已組織2次，要求醫務人員對每位新入院病人都要進行健康宣教和安全教育，醫務科不定期進行督導檢查。

(八)加強臨牀重點專科建設，提高醫院核心競爭力。

1、制定了《南安市xx醫院重點學科和特色專科發展規劃(20xx20xx年)》，申請建立骨科、內科做爲醫院重點專科。通過加大對重點專科政策傾斜、設立獨立病區、合理的科室佈局、設置專項資金、購置醫療設備、培養人才等，在人、財、物方面給予重點支持。

2、制定了《南安市xx醫院全面提升醫院綜合能力工作實施方案》，預定利用20xx-20xx息化，全面提升我院綜合能力。

(九)加強急診綠色通道管理，及時救治急危重症患者。

1、合理調配資源。抽調臨牀科室骨幹醫師到急診科輪轉，增強急診急力;急救設備和藥品標準化管理，醫護人員操作正規。

2、落實首診負責制，嚴禁推諉、拒診急診患者;完善科室與科室之間環流程，保證各環節服務接口銜接緊密，保持連續性服務流程順暢、便捷、合理，確保了“急診綠色通道”的暢通。

3、建立無主病人救治流程，對不明身份的無主病人，及時救治同時上報務科或院總值班，按照救治流程對無主病人進行救治，嚴禁拒絕、推諉或拖延救治情況發生。

(十)優化醫療服務系統與流程。

1、調整了檢驗科人力資源及檢驗報告流程，縮短患者等候時間，爲患者提供了方便、快捷的檢查結果查詢服務。

2、20xx年我院平均住院日爲9。79天，20xx月平均住院日爲9。76天，較上一年度縮短。

3、患者入、出院事項實行了門診告知或者牀邊告知。並在病房顯著粘貼出入院流程，爲患者提供入、出院手續辦理及結算時間預約安排，減少患者等候時間。

4、我院採取增加服務窗口，縮短病人等候時間。對服務流程進行優化，簡化環節，並且對門診佈局進行了調整，使就診佈局更加合理，方便患者就醫。統一製作了科室標識，使其規範、清楚、醒目。醫院爲病人提供清潔、舒適、溫馨的就診環境和便民服務措施，做到有導診服務，有候診椅，有飲水設施、有輪椅等。創造條件，開展了預約掛號和診間預約服務，方便廣大患者就醫。

(十一)維護患者的合法權益，履行知情告知義務，保護患者隱私。

1、制定了《南安市xx醫院住院患者知情告知制度》，規定醫務人員在在診療活動中履行告知義務，並簽署相關知情同意書，保護醫患雙方合法權益。

2、在門診診室、治療室等執行“一室一醫一患”診查制度，有效保護患者隱私。

(十二)建立醫患溝通制度，構建和諧醫患關係。

1、建立健全了《南安市xx醫院醫患溝通制度》，設立醫患溝通辦公室，規範了醫患溝通的內容。

2、對全體醫護人員和新進醫護人員進行醫患溝通技巧培訓，每年保證至少進行1次，並在院報、宣傳欄等公開宣傳醫患溝通的好處、技巧等內容，提高我院醫護人員對醫患溝通重要性的認識和醫患溝通的能力。

(十三)持續改進醫療質量，規範診療行爲。

1、切實落實醫療質量和醫療安全的核心制度。醫務科通過每天的業務查房、醫院半年目標考覈、定期培訓考試等方式對全院醫護人員落實情況進行督導檢查，定期分析總結，並將檢查結果全院通報與公示，使核心制度落到實處，確保各項診療服務行爲規範、合理，有效推進了合理檢查、合理用藥和合理治療。

2、建立健全了全院醫療質量管理與控制體系，起草制定了《南安市xx醫院醫務科目標管理與績效考覈評價細則》，並準備試運行。

(十四)醫務人員依法執業。

1、醫務人員執業符合國家有關准入制度，嚴格落實國家各項法律法規和規章制度，做到依法執業。對沒有執業資格的醫務人員，要求在規定時間內考試不合格者調離現工作崗位、沒有執業上崗證者嚴禁單獨從事所有醫療活動，全院無違反依法執業情況發生。

2、制定南安市xx醫院會診管理制度，定期組織醫務人員進行《醫療相關法律法規知識培訓》，執行《醫師外出會診管理規定》，無違規違紀情況。

(十五)建立健全並嚴格執行醫療質量和醫療安全核心制度。

1、制定了醫療質量管理和持續改進方案，並組織實施，定期分析總結，找出不足，提出整改意見，並監督落實。

2、加強對醫療質量關鍵環節、重點部門和重要崗位質量管理。醫院成立質量控制科，定期對醫療質量關鍵環節及重點部門進行監督管理。

(十六)加強醫療臨牀技術管理，貫徹落實《醫療技術臨牀應用管理辦嚴格落實《醫療技術臨牀應用管理辦法》，已建立醫療技術目錄，實行醫療技術分類管理，落實手術分級與准入管理制度。

(十七)醫療安全防範處理。

1、建立了重大醫療過失行爲和醫療事故防範預案，成立領導小組，並明確了各自分工職責，組織實施情況好。20xx年截止5月底發生醫療糾紛1去年同期發生3起，與去年同期相比減少。

2、建立健全了《臨牀“危急值”報告制度》，明確“危急值”報告流程和相關規定。

3、制定了患者身份識別、手術安全核查制度與流程，提高了患者識別準確性，有效改進醫務人員之間溝通，減少醫療相關感染風險。建立相關評估制度，設置防滑、防跌倒設施，降低患者跌倒風險。

4、制定了《醫療事故責任追究制度》，對已經定性的醫療事故，按醫院規定對責任人進行相關處理。

(十八)主動報告醫療安全(不良)事件。

1、完善了《南安市xx醫院主動報告醫療安全(不良)事件制度和流程》，對不良事件的定性和上報流程，做出了具體規定，並督導實施。

2、完善了《輸血科輸血不良反應上報制度》。20xx年出現輸血不良反應事

二、不足與措施

(一)不足1、與各鄉鎮沒有建立雙向轉診制度及相關服務流程。

2、臨牀路徑入住率低，不達標。

3、對鄉鎮衛生院不具備進行遠程醫療教學和診斷能力。

4、醫院沒有省級以上臨牀重點專科，學科。沒有承擔省級以上項目。

5、沒有學科帶頭人選撥與激勵機制。

(二)措施

1、積極與各鄉鎮衛生院建立雙向轉診工作並制定相關制度及服務流程。

2、積極擴大路徑覆蓋面，制訂新臨牀路徑，修改不合理路徑。加強醫務人員培訓，指導。使臨牀路徑更合理，更規範。爭取入住率達標。

3、對下級醫院的指導和培訓可以通過支農巡診講課等方式進行。

4、積極制訂學科帶頭人選撥與激勵機制。

綜合以上，依據福建省衛計委關於印發《福建省大型醫院巡查工作實施方案(20xx-20xx年度)》的精神，我院醫療管理方面將保持已取得的成績，繼續努力，及時整改工作中存在的不足，以更好地促進醫院健康發展，保證人民羣衆健康權益，爲全面提升醫院綜合服務能力不懈努力。

大型醫院巡查工作檢驗科自查報告範文