關於2020年醫院巡查自評報告
關於2020年醫院巡查自評報告
爲鞏固我院等級評審成果,進一步加強內涵建設,突出我院整體服務和管理水平,以“以病人爲中心,結合我院自評存在的問題,制訂實施方案,由我院院領導成立持續整改巡查工作領導小組,進行全面細緻的自查,巡查報告彙報如下:
一、存在的問題及整改措施
1、各種管理委員會的名單沒有及時更新。
整改措施:請辦公室根據醫院人事調整,及時變更相應的人員組成。
2、抗菌藥物使用需要進一步規範,部分醫生超權限使用抗菌藥物。
整改措施:要求藥材科根據有關規定重新修訂我院抗菌藥物分級使用管理規定,並組織全體醫生學習抗菌藥物的合理使用。
3、臨牀路徑的實施還有待加強。
整改措施:繼續加強臨牀路徑的實施,適時推出新的病種的臨牀路徑。
4、出院患者電話隨訪率還沒有達到100%。
整改措施:要求相關科室加強出院患者隨訪,每月最少一次。
5、醫療文書書寫不規範。門診處方書寫不規範,要素不全,劑量用法不詳。部分醫務人員病例書寫不規範、不及時。各種記錄不規範,各種門診日誌記錄登記不全、不連續、不全面。部分醫療制度及核心制度建立不全、不完善。有待與進一步建立、健全、落實各科室相關制度,
二、強化醫療質量管理,建章建制,狠抓落實,杜絕醫療事故發生。
(1)建立醫療衛生工作整改制度的長效機制。由醫療衛生整改活動領導小組負責醫療質量和醫療安全管理工作,建立定期組織人員對醫療衛生工作管理監察制度,醫院每週組織相關科室人員對各科室醫療工作情況進行專項巡查,將巡查存在的問題登記上報院辦並即時提出整改措施,責任到人,限期進行整改,並組織相關人員進行整改情況檢查。
下一步工作計劃
1、認真貫徹執行法律法規,做到依法執業。
2、完善並執行規劃、計劃和各項規章制度,促使各項工作有序、高效運行並協調發展。
3、認真做好各項記錄,保證資料和信息的真實性、準確性、完整性和有效性。
4、建立完善的醫療質量管理體系,重點做好醫療安全和質量管理及持續改進工作。
5、加強醫院感染管理、預防與控制工作,有效地防止院內感染的發生。
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