臨牀與論著格式例文

從病理檢查淺談宮頸LEEP術的應用

【摘要】 目的 根據宮頸LEEP標本病理診斷結果分析LEEP術臨牀實際應用的合理性。方法 分析本院病理科2009年LEEP標本病理診斷結果與臨牀治療目的的相符性。結果 1341例LEEP標本病理結果中慢性炎1155例（86.1%），其中155例臨牀診斷爲宮頸糜爛的病例中僅13例病理診斷伴有糜爛，CIN和宮頸癌186例（13.9%）。結論 LEEP術適用於宮頸細胞學、陰道鏡檢查、活檢異常或宮頸HPV感染病例的治療和病理取材。從病理角度來看，LEEP術用於治療無前述情況的宮頸炎和假性糜爛是有害無益的，應引起臨牀的高度重視。

【關鍵詞】 宮頸 病理 LEEP

宮頸疾病常見，一直以來普遍認爲慢性宮頸炎是誘發宮頸癌的高危因素[1]。而且宮頸通過陰道與外界相通，症狀易被患者重視，因此宮頸疾病就診率較高。治療方法包括物理、藥物、手術等。宮頸環形電切術（LEEP）是近十年從歐美引進並日漸普及的治療宮頸疾病的新技術，尤其對宮頸上皮內瘤變（CIN）的診療已爲廣大學者認可。本文對我院2009年1337例LEEP標本的病理檢查情況進行分析，旨在從病理學角度客觀評價LEEP術在臨牀的實際應用，爲提高LEEP術使用的合理性提供參考。

1. 臨牀資料與方法

1.1臨牀資料 收集2009年我院病理科宮頸LEEP標本1341例，患者臨牀診斷包括宮頸炎、宮頸糜爛、宮頸息肉、CIN等，部分病例因宮頸細胞學或活檢有異常進行LEEP診治。年齡19~79歲。

1.2方法

1.2.1對前述所有LEEP病例由兩名病理醫生重新診斷。CIN、早期浸潤性鱗癌和浸潤性鱗癌以WHO腫瘤病理學（2003）爲診斷標準。診斷宮頸糜爛須顯微鏡下觀察到宮頸表面被覆鱗狀上皮或柱狀上皮缺損，爲炎性肉芽組織所替代。

1.2.2分析所有標本中炎症、CIN、宮頸癌的病例數及百分比。分析宮頸癌及CIN發病年齡分佈有無差異性。對其中13例活檢爲CIN後進行LEEP術的前後病理結果對比分析。對155例臨牀診斷爲宮頸糜爛的病理鏡檢分析。

2 結果

2.1 1341例LEEP標本中，病理診斷爲慢性宮頸炎1155例（86.1%），CIN174例

（13.0%），宮頸鱗癌12例（0.9%）。宮頸癌中9例爲早期浸潤性鱗癌，另3例因送檢LEEP標本組織破碎，浸潤深度無法判斷。不同級別CIN和早期浸潤性鱗癌發病平均年齡隨病變級別升高而增加，但不同病變發病年齡差異仍無統計學意義（P＞0.05）。未發現25歲以下宮頸癌及CIN病例。見表1

表1 LEEP標本病理診斷與發病年齡

病理診斷 例數(百分比) 年齡範圍（歲） 算術平均數

（歲）

慢性炎

CINⅠ

CINⅡ

CINⅢ

早期浸潤性鱗

癌

2.2 13例活檢爲CIN後進行LEEP術，兩次病理診斷5例CIN病變一致，6例級別升高，2例級別降低。155例臨牀診斷爲宮頸糜爛的LEEP標本，150例鏡檢表現爲黏膜輕重不等的慢性炎，表面被覆完整鱗狀和柱狀上皮，部分表現爲顆粒狀乳頭狀突起，有的伴有鱗化。其中僅1例爲真性宮頸糜爛。另外發現CINⅠ4例，CINⅢ1例。所有LEEP標本中只有13例爲真性糜爛，鏡檢表現爲粘膜表面缺損被炎性肉芽組織替代，病史中多有少量陰道出血癥狀。

3 討論

LEEP具有操作簡便、創傷小、恢復快，同時用於宮頸疾病的治療和病理取材的優點，有利於宮頸癌及癌前病變的早期診斷和治療。現臨牀更加將之廣泛應用於宮頸炎、宮頸糜爛的治療[2]。本組病例中進行LEEP治療的病理診斷爲宮頸炎的佔86.1%，伴有糜爛的只佔宮頸炎的1.1%，而病理送檢單中診斷爲宮頸糜爛的竟達13.4%。有報道認爲LEEP治療宮頸糜爛臨牀效果確切[3]。筆者對上述觀點有異議，因爲從本組病例病理檢查發現真性宮頸糜爛發生率很低，臨牀常應用LEEP治療的宮頸糜爛是假性糜爛。組織學上，青春期前宮頸鱗柱上皮交界處位於宮頸外口附近，隨着發育子宮增大，宮頸變大時頸管內膜向外翻轉，伸展至宮頸陰道部，而頸管內膜爲絨毛狀，被覆單層柱狀上皮，能透見其下方豐富的毛1155（86.1%） 108（8.1%） 39（2.9%） 27（2.0%） 12（0.9%） 19-79 25-63 36-69 26-63 37-66 38.4 41.6 43.3 45.0 44.9 中位平均數（歲） 39.0 41.0 43.0 46.0 45.5

細血管，故肉眼觀呈紅色粗糙狀，觸之易出血，易誤認爲宮頸糜爛，其本質是生理性外翻所致的上皮異位形成的宮頸移行區。部分婦女移行區鱗化後又成了灰白色，肉眼不呈糜爛狀[4]。用LEEP切除生理性改變，無疑增加了患者的痛苦和經濟負擔。宮頸癌的病因主要是性傳播病毒和人類乳頭瘤病毒，LEEP治療非特異性宮頸炎也應區別對待，很多應該是藥物及物理治療能解決的。因爲LEEP治療畢竟是有創傷的，還可引起宮頸狹窄等併發症。如果宮頸真性糜爛適用於LEEP治療，那治療的前提是陰道鏡檢查確定爲糜爛。

本組CIN病例多數爲發現細胞學異常後做LEEP檢查診斷的。即使5例CIN因爲LEEP治療宮頸假性糜爛時偶然發現，也不能據此認爲宮頸假性糜爛適合LEEP治療，因爲這隻相當於將LEEP用作了普查的手段，而在細胞學、陰道鏡發現可疑線索後有的放矢纔是最合適的。13例先後做活檢和LEEP的病例病理診斷一致性不足半數。CIN級別升高是因爲LEEP取材更廣泛，級別降低可能因爲陰道鏡下活檢時侷限病竈已被切除，或因病理檢查技術本身的侷限性導致。小於25歲病例患CIN機率很低，一般不必做LEEP治療。

根據本組病理結果分析可見，LEEP應用於宮頸細胞學、陰道鏡檢查異常、HPV陽性、宮頸贅生物的診治有較高價值。實際工作中將LEEP廣泛用於宮頸炎、宮頸假性糜爛的治療方法是值得商榷和深思的，尤其對於年輕患者。也充分說明加強臨牀與病理的溝通重要性。

參考文獻：

[1]李曉蘭.宮頸癌發病年輕化趨勢分析[J].中國婦幼保健，2007，22（23）：3206-3207.

[2]狄文,戴嵐.慢性宮頸炎的最新診治策略[J].中國實用婦科與產科雜誌,2008,24(1):6-8.

[3]於琴環切電刀治療宮頸疾病660例的臨牀分析[J].臨牀軍醫雜誌,2009,37(5):839-840.

[4]回允中主譯。女性生殖道病理學[M].北京大學醫學出版社:111-112.