工傷證明的格式

第一篇：工傷證明格式

證明

本人_______________，身份證號爲:________________________,是xx公司xx車間的員工,和___________是同一車間的同事。在_____年_____月______日______點左右,我看見當事人_________________________________________________________。

以上爲事實經過。特此證明。

證明人：(蓋手印)日期:

第二篇：工傷證明

證明

普洱市人力資源和社會保障局：

茲有我公司伐木工人張仕榮，男，身份證號碼：532726199002014114，於2014年2月20日18時40分左右在我公司鎮沅縣恩樂鎮民江村民委員會上中坡組等色丫口伐區伐木時，一根已經被砍倒的樹突然從背後滑下，不慎打在其腰背。事故發生後其工友熊安華、王安華、魯永等人立即叫了伐木運輸將其送往鎮沅縣人民醫院進行救治。後經診斷爲l4椎體棘突開放性骨折。由於該工人在我公司伐區正常上班時間內進行伐木作業而受到傷害，我公司認爲該事故屬於工傷。

特此證明

普洱寅森木業有限公司

二〇一四年三月十八日

第三篇：工傷證明的格式

工傷證明的格式

姓名、性別、年齡、什麼時間、什麼地點、做什麼工作時受的傷害、受傷害的程度、現在情況怎麼樣、是否痊癒、自己的生活受到多大的影響等，把情況寫清楚，工傷鑑定機構會根據你的實際情況，爲你定級，看你能達到幾級工傷，1—10級能得到賠償，10級以外只能報銷點醫藥

工傷認定申請表;(二)與用人單位存在勞動關係(包括事實勞動關係)的證明材料;(三)醫療診斷證明或者職業病診斷證明書(或者職業病診斷鑑定書)。工傷認定申請表應當包括事故發生的時間、地點、原因以及職工傷害程度等基本情況。工傷認定申請人提供材料不完整的，勞動保障行政部門應當一次性書面告知工傷認定申請人需要補正的全部材料。申請人按照書面告知要求補正材料後，勞動保障行政部門應當受理。工傷認定申請表的樣式由勞動保障部統一制定

3

***是中國xxxxx公司操作工，xxxx年xx月xx日xx時xx分在從事軋鋼工作中，不慎燙傷左腿。經xxx醫院診斷爲：左小腿50%xx度燒傷。

上面這段文字適用於《工傷認定申請書》的事故經過。

2

1工傷事故處理

辦理程序：

1、工傷事故的報告

(1)本行政區域管轄範圍內的企業(包括國有、集體、鄉鎮、私營個體、三資企業)單位發生工傷事故，應由工傷事故單位在當日、最遲第二個工作日快報。

(2)事故快報，可用電話、來人口頭或書面送達等形式報告。

(3)事故單位應向勞動保障(已投工傷保險的)主管部門(或行業管理部門)報告，死亡事故還需同時向區總工會、區公安分局報告。

(4)屬個人因工傷事故採反映的，來人應提供書面報告，寫明事故單位的名稱、地址、法人代表、企業經濟類型、當事人雙方的聯絡電話及事故發生的詳細經過和有關證人、證據。

(5)接報人接事故報告後，應及時向有關負責人報告，並要求事故單位來人領榷工傷事故報告表》3份，未投保險的領l份。《工傷事故報告表》最遲不得超過15天送達保險退休和勞動社保公司，並由收件人簽收。

2、工傷確認

(1)在收到《事故調查報告書》後，應在國務院75號令規定的結案期限(結案時間一般90日，最長不超過180日)內給予確認。死亡事故應在現場勘查後儘快給予確認，一般不超過15日，最長不超過法定結案期限給予確認。

(2)對已投工傷保險的，由經辦人填寫《工傷認定申請表》，負責人(或分管的領導)簽發，加蓋安全監察專用章。

(3)分別交給事故單位、工傷者或其家屬。

(4)職業病依市職業病診斷組的診斷書予以確認。

(5)當事人對確認的結論不服的，可在收到工傷認定批覆後六十日內向臨河區人民政府或巴市勞動和社會保障局提交行政複議，或依法向人民法院提起行政訴訟。

3、傷殘鑑定

(1)對受傷者，經醫院治療，醫療終結後，留有殘疾或功能障礙，需做傷殘等級鑑定的，經工傷確認後向本科室領榷醫療終結與鑑定表》、《勞動能力鑑定表》各3份。

(2)有關表格填好並蓋章後，還應提供受傷者本人身份證、病歷證明、各種檢查診斷資料等複印件各1份及受傷部位彩照1張(四寸)，送保險退休科審覈，材料齊全後即可辦理委託鑑定手續，再到區勞動能力鑑定委員會辦理傷殘等級鑑定。如需辦理傷殘等級證書的，應提供1寸免冠照片1張。

(3)如對傷殘等級鑑定結論持有異議的，應在收到鑑定結論後15日內向區勞動能力鑑定委員會辦公室提出複查或直接向省勞動能力鑑定委員會申請重新鑑定。

4、批覆結案

工傷事故一般在90日內結案，特殊情況不超過180日內結案。對死亡事故應由區人勞社保局作

第四篇：工傷證明格式

附件1

證明

瑞安市勞動和社會保障局

馬嶼所

我叫___________________,身份證號爲:________________________,是溫州永大光學有限公司__________車間(或部門)的員工,和______(請收藏本站)_______是同一車間同一組的同事.在_____年____月______日上午或下午_______點左右,我看見:(以下寫看到的情況，要如實填寫)——————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————。

以上爲事實經過。特此證明。

證明人：__________________(蓋手印)

日期:____________________

工傷申報相關材料

1. 廠內填寫:由車間填寫工傷事故記錄表交行政辦

2.

3. 同時要求:

(附件1,需用公司的臺頭紙書寫),證明材料需要有“身份證複印件”

4.

5.

,如果有住院,

（原件）

*以上2，3，4

，5一起送社保局

6. 在社會保局進行工傷調查，並接到社保局出具的“工傷認定書”

銷。

7. 如果要進行傷殘認定,則需要憑“工傷認定書”到溫州辦理.

第五篇：工傷證明

證明

本人***和工友***在*年*月* 日上午*點多，親眼看到當事人***在*********作業時，不慎被掉下來的鋼筋戳傷頭部，安全帽被戳穿，造成腦部損傷，隨即被我們兩人送往醫院進行救治。

特此證明！

證明人：

日期：

證明

本人陸雲根和工友劉偉，是當事人劉培培的工友，在2014年10月12日晚上八點多，劉培培在公司繞城廣告設施建設工程現場倉庫進行裝卸作業時，我們看見劉培培不慎被物資壓傷他的左手食指，造成裂傷，我們親自去幫扶，13號和劉偉一起把他送到黨山社區衛生服務中心進行包紮，由於傷情有些嚴重，14號又一起將他送往蕭山區第二人民醫院進行治療。

特此證明！

證明人：

日期：