醫保基金自查自糾工作報告

我中心自接到鹽衛財務〔2021〕26號和都衛〔2021〕131號兩個文件後，中心領導班子高度重視，組織醫院財務科、醫療科、信息科、病案室、醫保辦等相關科室，對街道、村兩級醫療機構認真按照文件的要求，逐項進行自查，自查情況如下：

一、 醫院基本情況：

我中心全稱鹽都區鹽瀆街道社區衛生服務中心，位於新都路與神州路交界處，是政府舉辦的公立一級綜合醫院，法人代表李桂斌，設有全科、外科、內科、防保科、中醫科、檢驗科、藥劑科、放射科等臨牀及醫技科室。擁有螺旋CT, DR, 全自動生化分析儀，多功能手術牀，多普勒彩超，衝擊波治療儀，臭氧治療儀，中藥全身燻蒸機，急救車等大型醫療設備，住院服務開放牀位30張，相應醫療設備和人員配備齊全，爲轄區居民和周邊鄉鎮羣衆提供各項優質的醫療服務。

二、 自查自糾工作開展情況

（一）自查情況：

1、我院成立醫保基金使用自查自糾領導小組，宗朔、蔣守花、劉玉敏院長任組長，各職能科室負責人任成員的領導小組，利用召開全體職工大會的機會，組織全院職工和全體村醫生學習《醫療保障基金使用監督管理條例》等法規和醫保管理相關文件，並制定了詳細的自查計劃，由藥劑科牽頭，對街道中心及9家村衛生服務站醫保基使用及醫保目錄用藥的採購、進銷存等進行細緻排查。將自查存在的問題行成詳細的書面報告向區醫保中心呈報，並將我中心存在的問題和常見違規收費項目院內通報。

2、通過調取衛生信息系統和醫保系統中發的結報數據和處方、檢查申請單、檢查報告、病歷檔案等相關醫療文書，對照自查通知附件1《定點醫療機構醫療服務行爲規則》逐條逐項覈實，將存在的違規收費人次金額彙總記錄；將區中心兩年來下發的審計違規收費統計人次金額上報。

（一）自查存在的問題：

1、20項常見超標準診療項目收費我院經逐一排查，沒發現所列超標準收費。

2、39項常見重複診療項目收費我院經逐一排查，沒發現所列重複收費。

3、9項常見串換項目收費我院經逐一排查，沒發現所列串換項目收費。

4、3項常見無指徵收費我院經逐一排查，沒發現所列無指徵收費。

5、2項常見分解收費我院經逐一排查，沒發現所列分解收費

6、7項常見組套收費我院經逐一排查，沒發現所列組套收費。

7、限二級及以上醫療機構支付項目：經查街道中心和3家村衛生室存在將中藥注射液違規收費320人次，共計6543.67元。

8、經排查未發現收費項目不匹配的違規收費。

9、經排查未發現收費項目不匹配的違規收費。

10、經排查出現1例分解住院的情況，相關情況說明已交到稽查科。

（三）問題處理情況：

我街道3家村衛生服務站限二級及以上醫院中藥注射液脈絡寧注射液、丹蔘注射液、注射用血栓通（凍幹）等違規結報190人次總金額5815.61元；中心限二級及以上醫院中藥注射脈絡寧注射液、血塞通注射液、注射用血栓通（凍幹）違規結報130人次費用金額728.06，總計6543.67元。依據區中心要求15日前將違規結報金額退回，對所涉違規使用醫保基金醫生和衛生室通報，並對照績效考覈作相應金額處罰。

三、醫院整改措施

我中心將再次通過集中培訓和網絡媒體等多種學習方式，組織全院職工及衛生室進行醫保基金管理政策和業務知識的培訓，對新政策及時培訓學習，使大家對醫保內容及時瞭解和掌握，同時把醫保基金使用管理作爲年終績效考覈的一項重要的指標。針對醫院自查中存在的問題，落實問題整改，採取定期、不定期相結合檢查方法，制定獎懲措施，平時嚴格控制入院標準，切實做到合理檢查、治療、用藥，確保醫保資金安全。