開展欺詐騙取醫療保障基金行爲自查自糾工作總結

xxxx服務中心開展欺詐騙取醫療保障基金行爲自查自糾工作總結

長沙市醫療保障局：

我中心按照《長沙市醫療保障局關於在全市定點醫藥機構開展嚴禁醫療機構套取騙取醫保基金自查自糾工作的通知》的工作要求，組織人員對我中心醫保基金使用情況進行了自查，現將自查情況報告如下：

1、我中心嚴格執行長沙市醫保政策，認真履行服務協議，合法合規使用醫療保障基金，未發現欺詐、騙取醫保基金等違法違規行爲，詳見附件1。

2、所有入院病人均按規定查驗身份證明，不存在冒名頂替、掛牀住院等情況。

3、無將醫保外不予支付的醫藥項目變通記入醫保基金支付，利用門診特殊疾病的患者超量購藥、搭車開藥、從中牟利等行爲發生。

4、無擅自提高收費標準、分解項目收費、私立項目收費等情況。

5、無採取虛記費用、串換藥品或診療項目、僞造證明或憑據手段騙取醫保基金的行爲發生。

6、無非診療需要進行過度檢查治療或重複檢查治療。

7、無超劑量、超品種用藥的、使用非病種治療藥物的、醫囑外用藥等情況。

8、嚴格財務管理，完善各項財務制度。由醫保專幹、財務每日對賬，專人具體負責資金的管理。

9、在日常的病例管理存在的一些問題：

9-1、未完善門診檢查直接收入院。整改措施：從4月12日起所有住院病人，必須在門診完善相關檢查，嚴格把握住院指徵，簽到責任狀，責任到首診醫師。

9-2、個別住院病人，理療項目超標。整改措施：從4月12日起所有住院病人，中醫康復科會診，務必嚴格執行中醫適宜技術治療指徵，杜絕違法治療指徵，過度治療。簽到責任狀，責任到中醫康復醫師。

9-3、腦梗塞後遺症、冠心病等病例，因爲基層醫療設備欠缺、病人拒絕上級醫院反覆檢查等情況，未能及時完善頭部MRI或CT檢查、冠狀動脈造影等檢查，診斷依據欠完整。整改措施：充分和病人溝通，完善相關檢查，同時嚴格把握住院指徵。

9-4、個別病例，用藥理由不充分、不規範。整改措施：加強醫師《病例書寫規範》《合理用藥》等培訓，簽到責任狀，責任到相關責任人。