鄉衛生院醫療自查報告多篇

鄉衛生院醫療自查報告篇1

爲加強醫療安全管理，防範各類事故的發生，保障人民生命及財產安全，我院按照醫療質量管理年活動方案的要求，對我鎮醫療安全工作進行了認真自查，現將自查情況彙報如下：

一、自查情況

通過自查，共查處問題5條，制定整改措施5條，其中近期需要解決的4條，逐步解決的1條。

1、衛生院人員缺少，一身兼多職，造成無證上崗現象較爲突出。

2、個別醫務人員不能熟記核心醫療制度，在實際工作中，門診日誌、處方書寫、病例書寫、技術操作不夠規範。

3、個別醫務人員未嚴格執行交接班制度，有時出現無交接班記錄。

4、防保工作中兒童接種的表、薄、卡、冊不健全。 5三基三嚴的培訓時間不足，力度不夠強。

二、整改措施

1、針對無證上崗存在的問題。我院在未安排新的專業上崗人員前，暫且採取有執業證書的醫務人員來帶好無證人員上崗，保證醫療安全。

2、針對個別醫務人員不能熟記核心醫療制度存在的問題。我們在近期組織醫務人員集中學習，認真執行崗位職責制度、13項醫療核心制度、診療標準及護理操作規範等，以確保醫療護理安全。

3、針對個別醫務人員不執行交接班制度存在的問題。查出後停發值班費，對其進行警告並按照院規進行嚴厲處罰。

4、針對防保工作存在的問題。單位在嚴重缺員的情況下，克服困難、加大力度，增加人員，同時進一步完善防保軟件，建立健全合格的表簿卡

冊。

5、針對三基三嚴的培訓時間不足，力度不強的問題。首先要加強領導、提高認識、制定計劃、狠抓三基三嚴培訓，認真組織學習專業知識，提高業務水平，注重人才培養。

三、成立組織

爲確保衛生院醫療安全管理工作，成立領導小組： 組長：

副組長：成員：辦公室下設醫務科。主任： 電話：

鄉衛生院醫療自查報告篇2

爲了提高醫療服務質量和技術服務水平，根據山東省衛生廳《關於對醫療機構進行年度檢驗的通知》，我社區衛生服務中心對照《醫療機構管理條例實施細則》進行了嚴格的自查自糾工作。現將有關自查情況彙報如下：

一、領導重視，嚴密組織

我社區衛生服務中心收到《關於對醫療機構進行年度檢驗的通知》後，中心領導非常重視，並召開了會議，對自查工作進行嚴密部署。會上，成立了由王厚增任組長、馬虹任副組長、各相關業務科室負責人爲成員的自查領導小組，各業務科室按照各自的職責分工，嚴格對照《醫療機構管理條例實施細則》進行了認真細緻的自查自糾工作，取得了明顯效果。

二、自查基本情況

(一)機構自查情況：單位全稱爲李滄區湘潭路街道海醫大社區衛生服務中心，性質爲非營利性，位於李滄區重慶中路932-5-9號;法人代表：王厚增;主要負責人：馬虹。具有李滄區衛生局頒發的《醫療機構執業許可證》，執業許可證號：，有效期限至20xx年12月31日。我社區衛生服務中心對《醫療機構執業許可證》實行了嚴格管理，從未進行過塗改、買賣、轉讓、租借。現有觀察牀位3張，診療科目有預防保健、全科診療科、婦科、外科、內科、口腔科、中醫科、醫學檢驗科、康復醫學科、醫學影像科;業務用房面積1000平方米。

覈准科目：我社區衛生服務中心未以任何形式發佈醫療廣告，嚴格按照批准的業務範圍和服務項目開展對外活動，未超出覈准登記的執業範圍，並遵守有關法律、行政法規和國務院衛生行政部門制定的醫療技術常規和搶救與轉診制度，所有下屬科室均無對內對外承包或出租情況，從未片面追求經濟利益而違法開展過胎兒性別的鑑定和終止妊娠手術。

(二)人員自查情況：我社區衛生服務中心現有主任醫師一名，副主任醫師一名，主治醫師2名，醫師3名，執業藥劑師1名，檢驗師1名，護士6名，會計員1名。我社區衛生服務中心從未多範圍註冊開展執業活動或非法出具過《醫學證明書》;從未使用未取得執業醫師資格、護士執業資格的人員或一證多地點註冊的醫師從事醫療活動，也從未使用執業助理醫師單獨執業;所屬醫護人員均掛牌上崗，並在大廳內設立了監督欄對外公開。

(三)提高服務質量：按照衛生行政部門的有關規定、標準加強醫療質量管理，實施醫療質量保證方案;定期檢查、考覈各項規章制度和各級各類人員崗位責任制的執行和落實情況，確保醫療安全和服務質量，不斷提高服務水平。

(四)院內交叉感染管理情況：成立有院內交叉感染管理領導小組，由王厚增、馬虹、黃傑等組成，領導小組人員均取得上崗證。經常對有關人員進行教育培訓，建立和完善了醫療廢物處理管理、院內感染和消毒管理、廢物泄漏處理方案等有關規章制度，有專人對醫療廢物的來源、種類、數量等進行完整記錄，定期對重點科室和部位開展消毒效果監測，配製的消毒液標籤標識清晰、完整、規範。

(五)固體醫療廢物處理情況：對所有醫療廢物進行了分類收集，按規定對污物暫存時間有警示標識，污物容器進行了密閉、防刺，污物暫存處做到了五防醫療廢物運輸轉送爲專人負責並有簽字記錄。

(六)一次性使用醫療用品處理情況：所有一次性使用醫療用品用後做到了浸泡消毒、毀型後由潔誠醫療垃圾處理站收集，進行無害化消毒，並有詳細的醫療廢物交接記錄，無轉賣、贈送等情況。所有操作人員均進行過培訓，並具有專用防護設施設備。

(七)疫情管理報告情況：我社區衛生服務中心建立了嚴格的疫情管理及上報制度，規定了專人負責疫情管理，疫情登記簿內容完整，疫情報告卡填寫規範，疫情報告每月開展一次自查處理，無漏報或遲報情況發生。

(八)藥品管理自查情況：經查我社區衛生服務中心從未使用過假劣、過期、失效以及違禁藥品。

三、存在不足

一是由於經費不足，有些醫療設備得不到及時維修或更新，一定程度上影響了相關業務的深入開展，專業性發展的後勁不足;二是受編制所限，人員緊張，工作量大，到省級醫療機構進修的機會不多，知識更新的週期長，一定程度上影響了服務水平向更高層次提高等。

四、今後努力方向

我社區衛生服務中心一定以此次年度檢驗爲契機，在上級業務主管部門的領導下，嚴格遵守《醫療機構管理條例》，強化管理措施，優化人員素質，求真務實，開拓創新，不斷提高醫療服務質量和技術服務水平。

鄉衛生院醫療自查報告篇3

爲貫徹落實《xx市整治全市醫療器械流通領域經營行爲工作方案》文件精神，我公司高度重視，於20xx年7月8日由公司質量管理部組織公司相關崗位員工按照公告內容結合公司實際逐條逐項認真開展了自查工作，現將自查情況彙報如下：

(一)從事醫療器械批發業務的經營企業銷售給不具有資質的經營企業或者使用單位的;醫療器械經營企業從不具有資質的生產、經營企業購進醫療器械的。

自查情況：我公司購銷渠道合法，嚴格按國家有關要求審覈供貨單位和購貨單位的合法資質，公司所有供貨單位和購貨單位資質合法，有效。

(二)經營條件發生變化，不再符合醫療器械經營質量管理規範要求，未按照規定進行整改的;擅自變更經營場所或者庫房地址、擴大經營範圍或者擅自設立庫房的。自查情況：我公司嚴格按照醫療器械經營質量管理規範要求開展經營工作，不存在擅自變更經營場所或者庫房地址、擴大經營範圍或者擅自設立庫房的違法行爲。

(三)提供虛假資料或者採取其他欺騙手段取得《醫療器械經營許可證》的;未辦理備案或者備案時提供虛假資料的;僞造、變造、買賣、出租、出借《醫療器械經營許可證》或《醫療器械經營備案憑證》的。

自查情況：我公司鄭重承諾：辦理《醫療器械經營許可證》所提供資料真實、準確、完整，不存在僞造、變造、買賣、出租、出借《醫療器械經營許可證》的違法行爲。

(四)未經許可從事第三類醫療器械經營活動的，或者《醫療器械經營許可證》有效期屆滿後未依法辦理延續、仍繼續從事醫療器械經營的。

自查情況：我公司《醫療器械經營許可證》有效期至20xx年9月27日，目前我公司正在積極籌備換證工作。

(五)經營未取得醫療器械註冊證的第二類、第三類醫療器械的，特別是進口醫療器械境內代理商經營無證產品的。

自查情況：我公司購銷渠道合法，未超範圍經營。

(六)經營不符合強制性標準或者不符合經註冊或者備案的產品技術要求的醫療器械的;經營無合格證明文件、過期、失效、淘汰的醫療器械的'。

自查情況：我公司按批准的經營方式、經營範圍從事經營醫療器械;未經營無合格證明文件、過期、失效、淘汰的醫療器械。

(七)經營的醫療器械的說明書、標籤不符合有關規定的;未按照醫療器械說明書和標籤標示要求運輸、貯存醫療器械的，特別是未對需要低溫、冷藏醫療器械進行全鏈條冷鏈管理的。

自查情況：我公司經營的醫療器械的說明書、標籤符合有關規定的;我公司不經營需冷藏醫療器械。

(八)未按規定建立並執行醫療器械進貨查驗記錄制度的;從事第二類、第三類醫療器械批發業務以及第三類醫療器械零售業務的經營企業未按規定建立並執行銷售記錄制度的。

自查情況：已按規定執行醫療器械進貨查驗及銷售記錄制度。

通過此次自查自糾工作，更加規範和督促我們的經營行爲，爲了公司健康持續發展，更好地服務於人民羣衆，在今後經營工作中我們將一如既往地嚴格按照食品藥品監督管理部門部署要求開展工作，把好質量關，確保人民羣衆用械安全有效。

鄉衛生院醫療自查報告篇4

爲規範我院醫療保險服務行爲，根據醫保中心關於對基本理療保險定點醫療機構進行專項監督檢查。我院對20xx年度的退休公務員住院病歷、本院職工住院病歷和參保人住院管理情況進行了自查。此次工作由院長帶頭，現將自查情況彙報如下：

一、加強領導，完善醫保管理責任體系。

我院成立以院長爲組長的自查小組，對照評價指標，認真查找不足，並積極整改。我院一直以來高度重視醫療保險工作，在日常工作中，嚴格遵守國家、省市的有關醫保法律、法規，認真執行醫保相關政策。定期對醫師進行醫保培訓，定期檢查醫保工作，研讀醫保文件，分析參保患者的醫療和費用情況。

二、規範管理，實現醫保服務標準化、制度化、規範化。

建立健全的各項規章制度，如基本醫療保險轉診管理制度、醫療保險工作制度、收費票據管理制度、門診管理制度。參保職工就診住院時嚴格進行身份識別，杜絕冒名頂替就診和冒名住院現象，禁止掛牀住院。嚴格掌握病人入、出院指徵，嚴禁出現“小病大養、掛牀”等違規行爲，患者出院帶藥不能超量。住院貫徹因病施治原則，做到合理檢查、合理醫療、合理用藥，無僞造、更改病歷現象。嚴禁超劑量、超種類、超範圍用藥，嚴格執行查對制度，堅決不做虛假證明，積極配合醫保處對診療過程及醫療費用進行監督、審覈並及時提供需要查閱的病歷及有關資料。嚴格執行有關部門制定的收費標準，無自立項目收費或擡高收費標準。

三、加強監管，保障醫療服務質量安全。

抓好制度落實，嚴格操作規程。我們繼續強化落實醫療核心制度和診療護理操作規程的落實，重點抓了首診負責制、三級醫師查房制、病歷書寫及處方審評制度，保證醫療安全。注重醫療質量的提高和持續改進。逐步建立健全了醫療質量管理體系，實行全程質量控制，實施檢查、抽查考評制度，使我院醫療工作做到了正規、有序到位。醫務人員熟記核心醫療制度，並在實際的臨牀醫療工作中嚴格執行。把醫療文書當作控制醫療質量和防範醫療糾紛的一個重要環節。

四、加強住院管理，規範住院程序及收費標準。

我院能做到醫保病人住院及時上報，同時按規定的時間、種類、數量報送結算報表。參保人員各項醫療費用真實、準確，費用明細與病歷、遺囑相符。經治醫師均做到因病施治，合理檢查，合理用藥。強化病歷質量管理，嚴格執行首診醫師負責制，規範臨牀用藥，經治醫師根據臨牀需要和醫保規定，自覺使用安全有效，價格合理的藥品。我院嚴格執行相關單位制定的收費標準，公開藥品價格、檢查收費標準，及時向患者提供費用清單。

此次專項自查，尚未發現掛牀住院、虛假住院、冒名頂替住院、降低入院標準、分解住院、過度醫療、不合理收費、重複用藥、未按階梯和限制原則用藥等違規行爲。同時發現一些病歷書寫方面的不足，如三級醫師查房不及時，病歷書寫不工整等，並加以整改。在今後的工作中我們將貫徹始終，學習各項規章制度，切實執行並完成，使醫保工作真正成爲參保人員的可靠保障。

xx衛生院

xx年xx月xx日

鄉衛生院醫療自查報告篇5

爲進一步加強醫療廢棄物的安全管理，防止疾病傳播，按照大方縣衛生局《關於開展醫療廢棄物自查工作的通知》有關要求，我醫院以保護環境、保障人民身體健康爲根本，組織醫院職工認真學習了《中華人民共和國醫療廢棄物管理條理》，對自身存在的不足進行了剖析，並結合工作檢查，我院對本單位的醫療廢棄物處置管理情況進行了自查，現將督察情況彙報如下：

一.健全組織，完善制度。

我院成立了醫療廢棄物管理小組，李鬆任組長，明確了職責任務。制定了醫療廢棄物管理制度，設立“醫療廢棄物分類表”，“醫療廢棄物登記表”。建立了醫療廢棄物集中安全處置和統一管理流程，保障醫療廢棄物安全處置運行。

二.分類收集管理：

1.分類收集規範，嚴格醫療廢棄物分類收集（感染性廢物，傳染性廢物，損傷性廢物）杜絕醫療廢棄物以生活垃圾混裝.

2.將醫療廢棄物分別放入帶有“警示”標記的專用包裝物或容器內，損傷性廢物放入專用銳器盒內，不得再取出。

3.醫療廢棄物達到3/4滿時，做到有效封口，貼上標籤。

4.隔離傳染病人或凝視傳染病人產生的醫療廢棄物及生活廢物，應用雙層專有包裝物，並及時密封，貼上標籤。

三.收集轉運管理：

1.專業人員管理：運送醫療廢棄物人員在運送時，必須戴口罩，帽子，手套等。

2.運送醫療廢棄物人員必須按規定時間，路線送至暫存地。

3.運送前應檢查醫療廢棄物標記，標籤，封口，防止運送途中流失，泄露。

4.運送車輛要有防泄露，易於清潔，消毒。

5.運送結束，及時清潔消毒運送工具。

四.暫存設施及登記管理：

1.醫院醫療廢物暫存地，暫存地遠離醫療，食品加工，人員活動區；

2.暫存點消毒管理：醫院暫存點的警示標記清楚，交接記錄完整，消毒記錄及時。配備相應的消毒工具，定期消毒，嚴格做好安全防護工作，採取有效的消毒方法。

3.醫院醫療廢棄物暫存點有專人管理，有“警示”標識合“禁止吸菸，飲食”的標識。

4.醫療廢物轉出後對暫存點及時清潔，消毒。

5.醫療廢棄物不得自行處理，禁止轉讓，買賣事故發生，定期督查。

五.應急預案：

建立了發生醫療廢物意外事故時的《應急預案》，對轉運途中發生醫療廢棄物泄露，必須採取相應的安全應急處理措施，嚴防發生二次污染，確保安全。

我院本着“環保、安全、有效、節能”的原則，一直把醫療廢棄物的處理作爲醫院內部工作的一個重點來抓。以健全組織制度，落實責任分工爲工作準則，嚴格按照《醫療廢棄物管理條例》，採取行之有效的處理辦法。本次檢查中，我院按照《通知》的有關要求，制定了相應的檢查方案與標準。

xxx

20xx年xx月xx日

鄉衛生院醫療自查報告篇6

一、醫療質量管理

我院狠抓服務質量，嚴防醫療差錯，依法執業，文明行醫。醫院成立了以張季嶽副院長爲組長的醫療質量管理領導小組，定期抽查處方、病歷，及時反饋相關責任人，對全院醫療質量進行監督。各種單病重質量控制達到市、區標準。

二、醫療文書

嚴格遵守《病歷書寫基本規範》中的各項要求，對於病人做到客觀、真實、準確、及時、完整的書寫各項醫護文書。

三、規章制度

我院完善並實施一系列規章制度，完善各項管理制度，包括十三項核心制度、新技術准入制度、藥事管理制度、突發公共事件管理制度等。對於就診病患，掛號時要求出示醫療證及身份證，住院病人住院期間需提交兩證複印件，認真查對，嚴防冒名頂替。嚴格掌握入院標準，遵循門診能治療的，堅決不住院，嚴格按照標準收治住院，不隨意降低住院指針，不拖延住院日。

我院嚴格遵守醫保各項相關制度，組織全院醫務人員反覆認真學習醫保相關政策，並且進行了考覈工作，將考覈成績與個人利益分配掛鉤。

四、基本藥物制度

對於就診或住院病人的檢查、治療，我院嚴格按照《基本藥物目錄》規定執行。要求每位醫師嚴受執業道德規範，切實做到合理檢查、合理用藥、合理施治、合理收費，能用價格低的藥品則不用價格高的藥品，切實減輕農民醫療費用負擔。藥庫藥品備貨達到目錄規定的90%以上。嚴格控制了處方用藥量，住院病人用藥不超過3日量，出院病人帶藥不超過7日量，嚴禁開大處方、人情方和濫用藥物，且出院帶藥天數不得超過實際住院天數。嚴格按照規定進行檢查，堅決杜絕一人醫保，全家用藥的現象。

五、醫療費用控制

我院嚴格按照省、市、區物價、衛生、財政等部門聯合制定的收費標準進行收費。狠抓內涵建設，提高服務質量，縮短病人平均住院日，嚴格控制住院費用。

六、醫療幫扶

今年市、區衛生局加大了醫療幫扶力度，市傳染病醫院、區一醫院均有專家、教授下鄉進行醫療幫扶工作，對提高一線醫療人員專業知識水平，完善知識結構，更新最新專業動態，均有很大的幫助。

七、目前存在的不足

1、由於經費不足，有些醫療設備得不到及時維修或更新，一定程度上影響了相關業務的深入開展，專業性發展的後勁不足

2、高年資中醫師對於電腦掌握不佳，未能實現全部電子處方，對於完善門診統籌有一定阻力。

3、發現個別醫師存在門診處方不合格現象，包括處方格式不合格，門診抗菌藥物使用比列大於20%等等。

八、今後努力方向

我院一定以此次醫院等級評審暨年度考覈爲契機，在上級業務主管部門的領導下，嚴格遵守《醫療機構管理條例》，強化管理措施，優化人員素質，求真務實，開拓創新，不斷提高醫療服務質量和技術服務水平。