疾病救助申請書範文(精選多篇)

第一篇：特困羣衆重大疾病醫療救助申請書

申請

xxxx民政局領導：

我是某村村民xxx（身份證號），今年xx歲，長期患有xxx疾病，需要長期服藥，完全喪失勞動力，無任何經濟收入來源，屬於特困羣衆。

我於二零一四年xx月xx日，不慎摔傷導致xxxxxx（傷情說明），傷情嚴重，且住院治療期間共花費大量醫療費，共計xxxx元，有相關票據爲證。由於本人年邁無收入，難以承擔鉅額醫療費用，特申請特困羣衆重大疾病醫療救助，望批准。

特此申請

申請人：日期

第二篇：疾病救助

轉發《團市委、瀋陽市大學生服務中心 關於2014年第二批重大疾病救助金髮放工

作的

通知》的通知

各學院團委：

現將《團市委、瀋陽市大學生服務中心關於2014年第二批重大疾病救助金髮放工作的通知》轉發給你們，請各學院按照文件要求，於12月15日14:00前將符合條件學生的申請材料報至校團委陳麗瑤處。

共青團瀋陽農業大學委員會

2014年12月12日

團市委、瀋陽市大學生服務中心 關於2014年第二批重大疾病救助金髮放工

作的

通 知

各區、縣（市）團委，各高校團委：

爲進一步服務青少年成長成才，實現對特殊青少年羣體的層次化幫扶，團市委、市大學生服務中心決定於2014年

12月開展本年第二批重大疾病救助幫扶工作，具體方案如下：

一、活動時間

2014年12月。

二、救助對象

家庭經濟狀況特殊困難的患重大疾病的青少年。

三、救助標準

經審覈患病青少年符合貧困標準，依據實際情況一次性發放救助金5000元-10000元。

四、救助病種範圍

（1）急性心肌梗塞，是指因冠狀動脈阻塞導致的相應區域供血不足造成部分心肌壞死的疾病。

（2）冠狀動脈搭橋術（冠狀動脈旁路移植術），指爲治療嚴重的冠心病，實施開胸進行的冠狀動脈血管旁路移植的手術。

（3）惡性腫瘤（癌），感染艾滋病病毒或患艾滋病期間所患惡性腫瘤不在救助範圍內。

（4）終末期腎病（慢性腎功能衰竭尿毒症期）。

（5）重要器官移植術或造血幹細胞移植術(包括骨髓造血幹細胞、外周血造血幹細胞和臍血造血幹細胞)。

（6）白血病。

（7）截癱，是指胸腰段脊髓損傷後，導致的肌功能喪失。

（8）四肢癱瘓，是指因疾病或意外導致兩個或兩個以上肢體機能永久完全喪失。（殘疾證爲二級以上）

（9）腦中風後遺症，是指因腦血管的突發病變引起的腦血管出血、栓塞或梗塞，導致神經系統（肢體機能、語言能力等）永久性功能障礙的疾病。

（10）嚴重燒傷，指燒傷程度爲iii度，且燒傷面積達到全身體面積的20%或20%以上。

（11）主動脈手術，指實施了開胸或開腹進行的切除、置換、修補病損主動脈血管的手術。

（12）急性重症肝炎，指因肝炎病毒感染引起肝臟組織瀰漫性壞死，導致急性肝功能衰竭的疾病。

（13）嚴重疾病末期（終末期肺病、腎病等）。

上述病症必須出具市級醫院或上級醫院的診斷證明。

五、發放程序

1、患病本人須先提出救助書面申請，各團委對所患病種符合條件的學生以下證件原件進行審覈：（1）住院憑證、病歷，並提供大病醫療費單據、醫療費用明細清單；（2）貧困證或低保證；（3）學生證；（4）身份證（如本人無身份證，家長身份證）；（5）戶口本。經各團委審覈合格後，患病者本人應填寫《重大疾病救助金申請表》（附件1）。由各團委於12月16日之前向團市委、市大學生服務中心上報《重大疾病救助金申請表》，後附本人申請材料、所在院

系或社區證明材料和市直團委證明材料原件及以上審覈材料的複印件。

2、團市委、市大學生服務中心對上報的有關材料進行復審覈實，審驗合格後，團市委、市大學生服務中心通知學生本人攜帶有效證件領取救助卡。團市委、市大學生服務中心對受到救助者的相關材料統一歸檔保管。

六、具體要求

1、高度重視。各團委要把幫助困難青少年解決實際問題作爲一項重大的政治任務，深入基層，瞭解困難青少年的需求，真正把溫暖送到困難青少年的心中，使他們真切感受到來自黨和政府的關懷，充分感受到團組織大家庭的溫暖。

2、及時上報。各團委要對患病青少年做好審覈工作，按時將患病青少年的相關材料於12月16日之前上報至團市委學校部。

聯 系 人：魯 青

聯繫電話：23845454

附：重大疾病救助金申請表

第三篇：重大疾病救助申請

重大疾病救助申請

尊敬的各級領導：

我叫王大珍，女，57歲，務農，現住河南省登封市大金店鎮金東村三組。

2014年5月份，我一直感覺食慾差、吃飯不順、難以下嚥。剛開始，我以爲胃不好，多次在鎮衛生院、村醫療點吃藥、輸水，一直不見好轉。我也吃了不少偏方，拜訪了許多小有名氣的鄉村醫生。結果，依然感覺少氣無力、前後心痛，身體一天天地消瘦。 後來，我先後多次到登封市人民醫院和登封市中醫院檢查確診，診斷爲“食道癌”。

2014年6月4號，我做了“根治手術”，切去了六公分食管，術後醫生建議進一步放化療治療，在重病醫療室住了將近兩個星期。 目前，處於後續治療階段。大病未去，心病難醫。因爲這次手術，我花去了平生所有的積蓄，還借了不少錢。這次手術手術費、醫療費、生活費共花去三萬多元，經濟上顯得異常緊張。目前的治療，每隔21天化療一次。（每次化療得四千多元）到今天爲止，我已化療6次，身心憔悴，日漸消瘦，經濟困難！ 我是一名百姓，條件本來就不怎麼好，也沒有什麼生活來源和依靠，確無那麼大能耐，在大病、重病面前，擔負起如此高昂的醫療費用。爲看病，親戚朋友們都借錢借過來一遍，病情確實有了一點好轉。我本想:沒錢，不治算啦！後有人給我說，放棄治療，不等於前功盡棄嗎？你的情況給村委、民政說說，慈善協會或許會給你一定的幫助。

爲此，我特向各級政府和領導寫出申請，懇請上級領導給予一定的經濟援助，好讓我能把病治全好，徹底擺脫來自疾病和經濟的雙重困擾，早日康復，安享晚年！

申請人：王大珍

2014年2月29日

第四篇：對於農村重大疾病救助

對於農村重大疾病救助，國家只出臺了相關大病救助原則，具體實施辦法由各省、

地、縣自行制定，以下是鄆城縣的大病救助方案，望參考。 社會救助（農村大病救助） 鄆城政府網 發佈日期： 2014-5-14 17:10:39 來源： 民政局

一、救助對象凡具有本縣常住農村戶口，患有本辦法規定病種，並符合下列條件之一的農村居民，均可申請大病醫療救助： （一）農村居民最低生活保障對象（以下簡稱農村低保對象）。（二）按照有關規定報銷、減免、補助有關醫療費用後，個人實際負擔的本年度住院醫療費用超過家庭年總收入的居民 ；有下列情形之一的，不屬於大病醫療救助承擔範圍：（一）未經新型農村合作醫療（以下簡稱新農合）定點醫院批准，在非定點醫院住院治療發生的醫療費用； （二）在山東省規定的診療項目目錄、藥品目錄、醫療服務設施目錄以外發生的醫療費用；（三）不能提供定點醫院的診斷病歷、診斷證明、住院憑證以及應提供而不提供有關醫療費用報銷、減免、補助憑證的； （四）隔年度發生的住院醫療費用； （五）門診治療發生的醫療費用；（六）因賭博、吸毒、打架鬥毆、自殺自殘、交通肇事等發生的醫療費用； （七）市、縣（區）人民政府確定的其他不予救助的情形。 二、 救助病種農村大病醫療救助的病種主要包括 （一）腎功能衰竭（尿毒症），定期血、腹透析治療； （二）惡性腫瘤；

（三）重症傳染性肝炎，肝硬化合並併發症； （四）急性白血病，重型再生障礙性貧血；（五）急性心肌梗塞，心臟瓣膜病，先天性心臟病； （六）急性腦血管意外 （七）重度精神疾病（精神分裂症，情感性精神障礙；）（八）糖尿病合併炎症（九）縣人民政府確定的予以救助的其他病種。 三、 救助方式和標準農村大病醫療救助的方式爲 （一）限額資金救(請你關注：)助； （二）醫療優惠政策；

（三）醫後救助；限額資金救助，是指對符合本規定救助條件和病種的救助對象， 一個自然年度（當年度1 月 1日至12月31日）在定點醫院住院治療或經定點醫院批准在非定點醫院住院治療發生的醫療費用，扣除各類報銷、減免、補助等費用後，個人實際負擔的醫療費用超過家庭年總收入，造成家庭生活困難，給予的一次性大病救助。限額資金救助的標準爲 ：（一）農村低保對象參加新農合住院醫療費用按照有關規定報銷、減免、補助後，個人實際負擔住院醫療費用2014元以下（包括2014元）的救助10％，2014元以上至5000元的救助15％，5001元以上至10000元的救助20％。10000元以上至20140元的救助25％，最高救助資金限額爲5000元 ；（二）未參加新型農村合作醫療的其他農村居民，個人實際負擔住院醫療費用2014元以下（包括 2014元）的救助 5％，2014元以上至5000元的救助7％，5001元以上至10000元的救助10％，10001元以上至20140元的救助13％，年度最高救助資金限額爲3000元。所指定點醫院。鄉級定點醫院原則上爲本鄉鎮（辦事處）新農合定點醫院，縣級定點醫院由同級民政、衛生部門聯合指定。四、救助程序農村居民大病醫療救助的申請、審批程序爲： （一）救助對象向戶籍所在地村（居）民委員會提出書面申請，並提供下列有關材料： 1. 居民身份證和戶口簿; 2.《農村居民最低生活保障證》

3．定點醫院對本辦法規定救助病種的診斷病歷 、住院憑證、住院醫療費憑證、醫療費優惠減免憑證 ； 4．有關部門、單位及社會幫困資助情況證明材料。 （二）村（居）民委員會接到申請後，應對申請人提交申請材料的真實性和申請人家庭收入的情況進行調查覈實，並將調查覈實意見提交村（居）民代表會議進行民主評議； （三）經村（居）民代表會議民主評議後，由村（居）民代表會議提出

民主評議意見，並對符合條件的申請人在村（居）務公開欄內予以公示，公示期不少於5日。 （四）對公示無異議的， 由村（居）民委員會提出初審意見，並將其他材料一併報鄉鎮人民政府（街道辦事處）審覈 ；（五）鄉鎮人民政府（街道辦事處）對村居民委員會報送的材料進行審覈，並將審覈意見和其他材料所在縣（區）民政局審批； （六）縣（區）民政局對鄉鎮人民政府（街道辦事處）報送的材料進行審查，對符合條件的，填寫批准意見和救助金額，發放由縣民政局統一印製的《菏澤市農村大病醫療救助證》，對不符合救助條件的，應及時通知申請人並說明理由。大病醫療救助金由縣（區）民政局直接發放到救助對象。縣民政局審定大病醫療救助金額應當覈減下列費用 ：（一）新型農村合作醫療報銷的費用； （二）商業保險機構賠付的醫療保險金 ；（三）醫前救助金 ；（四）工會或紅十字會、慈善總會等社會組織給予的單病種醫療救助金 ；

（五）其他單位或社會給予的幫扶救助金。申請人申請大病醫療救助的，應當主動提供上款規定有關費用的憑證。縣民政局或鄉鎮人民政府村（居）民委員會審覈申請人提供的醫療費用憑證及相關證明材料時，定點醫院和新型農村合作醫療機構，應當主動配合，協助覈查

第五篇：重大疾病救助申請

重大疾病救助申請

尊敬的各位領導：

你們好！

我叫胡濤，家住桑植縣橋自彎鄉白楊村土地灣組，是桑植縣橋自彎學校五年級168班學生。

2014年12月，因身體不適先後到桑植縣中醫院、人民醫院進行檢查，但不能確診。由爸爸帶我到湖南省兒童醫院檢查確診爲腎病綜合症。當時治療就花了5萬多元。但這種病不能一次性治療，是一個長期過程，每月還需要1500元左右醫藥費。屋漏便遭連夜雨，2014年12月，一場大火把我家的全部家產全部燒光。媽媽不堪忍受我的醫藥費、房屋重建等各種費用的重壓而離我而去，現無音訊。所有重擔全部積壓在勞動能力非常不強且深受打擊而精神輕微失常的爸爸身上。由於我還需要治療，全家還需要一個躲雨的地方，爸爸讓我和年邁的奶奶一起住在搭建的小窩棚裏，而自己前往外地打工。經過各位領導和叔叔阿姨的幫忙，在2014年終於修建了一棟非常簡陋的房子，裏面所有設施都是親朋好友贈送的。

面對我鉅額的醫療費用，爸爸和奶奶已無能爲力，我想讀書，我要健康，我要用更好的身體去回報社會，我跪求各位領導給予我疾病救助，謹祝願各位叔叔阿姨身體健康，萬事如意！

此致

敬禮

申請人：胡濤2014年4月14日