感染管理科工作總結

感染管理科工作總結

2018上半年我科室主要以“三級醫院評審評價工作”爲重點開展工作醫院感染管理科積極圍繞主管的50個條款，協助33個條款進行，把涉及的4條核心條款作爲重點，積極準備，按照“PDCA”管理模式強化科室管理，基本完成了各項任務，現將上半年工作總結如下。

1、以醫院感染培訓爲抓手，強化院感管理意識：

1.1加強對院感專職人員專業知識培訓，利用每天早交班的時間，對前一天工作中發現的問題進行全科討論，達成共識，作爲下次檢查的標準，選派科室人員去省級醫院院感質控中心的專職人員系統學習，全程學習外院的先進管理經驗，及時改進我院的工作流程，X月份參加了省醫學會院感年會，積極將年會中的學習資料傳達給科室。

1.2 開展對全院職工的院感知識培訓，爲了使職工加強對院感病例的認識，開展了每週一例的“院感病例”討論，按照“內科、外科、骨科”系統，要求科室的職工根據自己管理的科室性質每週整理一例典型的院感病例，發“院感QQ羣”進行全院討論，截止目前，共討論病例XX例，有效的調動了大家參與院感病例的積極性和院感病例診斷的準確性。

1.3 每週通過“院感QQ羣”推送一條“院感小知識”，增強職工學習院感知識的興趣，於點滴之處對院感知識進行積累。

1.4 根據檢查中發現的薄弱點，針對重點人員專項培訓，如發現保潔人員的消毒隔離、手衛生意識較差，專場爲其進行相關知識培訓。對護理人員的職業暴露進行專場培訓。

1.5利用“24小時考試評價平臺”對全院科室人員培訓效果進行檢查，提高了培訓評價效率。

1.6按照院感相關的法律法規分類彙總，爲臨牀科室統一制定出培訓計劃和培訓課件、考試試題、查檢表格，爲臨牀院感小組“做好飯，端上桌”，節省科室的準備時間，規範院感科室小組的培訓內容。

2、強化醫院院感管理組織結構建設：

2.1 強化院感組織建設，重點加強醫院感染委員會管理和臨牀科室院感管理小組管理，按時召開院感委員會，在會上重點討論工作中出現的問題，如何在院級層面進行解決。加強院感小組的建設，通過每月一次的院感小組座談會，及時收集院感小組成員的意見和建議，把平常在檢查工作中的問題及時反饋給院感小組進行改進。

2.2按照“PDCA”模式爲臨牀及醫技科室配備了《院感管理活動記錄本》，充分發揮科室院感小組管理職能，規範院感小組的職責，按照月計劃、月檢查、培訓、季度總結等形式設置好相應的表格，方便科室管理，提高科室院感管理水平。

2.3利用信息化平臺加強和臨牀院感醫師、護士的交流，建立了“XX醫院院感科QQ羣”、“XX院感QQ羣”將國內最新的院感信息及時推送到信息平臺上，定時給院感醫師、護士手機上發送院感應知應會知識短信，灌輸院感理念。

2.4院感軟件安裝調試即將完成，對住院患者的院感情況做到了及時監控，及時預警，及時上報，及時查看，及時彙總，及時反饋，大大提高了院感管理水平，有效的監控院感暴發流行。建立了傳染病網絡上報平臺，臨牀醫師及時將傳染病上報卡通過網絡平臺上報，提高了及時性和準確性。

3、積極推進院感重點環節工作管理：

3.1 繼續開展了“多重耐藥菌”的核心條款管理，首先加強“多重耐藥菌的培訓工作”，擴大培訓範圍，除臨牀醫師、護士外，加大對工勤人員的“多重耐藥菌”培訓，增強其防控意識，督導科室加強手衛生工作，避免多重耐藥菌引發的醫院感染暴發流行，強化對患者醫療廢物的管理，配合藥學部門加強對多重耐藥菌患者抗菌藥物的合理使用，按時召開多耐聯席會議，強化多部門、多科室、多專業間的協作關係。

3.2提高全體醫務人員的手衛生依從性，切實控制醫源性交叉感染風險。在全院範圍內進一步完善手衛生設施，通過“五月五日”“世界手衛生日”在病房現場採樣，對照洗手前後的培養結果，使醫護人員增強了“手衛生”意識，通過使用手機“感控工作間APP”軟件督導醫務人員手衛生依從性，極大的方便了檢查的真實性和數據彙總的準確率，全院手衛生的依從性由原來的30%提升到60%左右。

3.3通過開展目標性監測工作，提高感染控制的效果。目前主要針對ICU的“三管監測”已經形成常態化，通過每月的三管監測數據分析及反饋，提高了ICU對感控工作的重視，通過採取措施，有效的減少了感染髮生和暴發。

3.4 加強供應室對手術器械清洗、消毒、滅菌集中處理，提高全院手術器械清洗質量，外來器械的管理逐步規範，自今年元月份建立起了區域性消毒供應中心，目前已經和周邊X所醫院簽訂了消毒滅菌合同，爲周邊小醫院的消毒滅菌提供優質的服務，同時爲醫院創收。

3.5環境監測工作管理，每月對重點科室監測，非重點科室每季度監測，合格率99.8%，針對不合格情況及時進行了分析和改進。上半年對全院80餘根使用中的紫外線燈管進行了監測，對不合格燈管及時下達了書面整改通知單。

3.6按照《省醫療機構血液透析室專項檢查評價表》配合我院透析室進行全面自查工作，排查醫療安全隱患，對發現的問題分析彙總，及時解決，順利通過邯鄲市醫政處的檢查。

3.7利用質量管理工具對“供應室追溯系統”“職工職業暴露原因分析”“傳染病漏報”等原因進行了RCA系統原因分析，提出了整改措施，臨牀科室及時進行了整改。