醫院感染管理責任書和醫院感染管理獎懲制度

醫院感染管理責任書

各科室：

根據《醫院感染管理辦法》和《醫院感染預防與控制標準操作規程》的有關規定，爲加強醫院感染管理，有效預防和控制醫院感染，提高醫療質量，確保醫療護理安全，特制定責任書，要求每一位醫務人員必須掌握醫院感染管理辦法的有關內容並遵照執行。

1.醫院感染管理是各級衛生行政部門、醫療機構及醫務人員針對診療活動中存在的醫院感染、醫源性感染及相關的危險因素進行的預防、診斷和控制活動。

2.科室應建立醫院感染責任制，明確每個醫務工作者包括衛生員在預防和控制醫院感染工作中的責任，嚴格執行有關技術操作規範和工作標準，有效預防和控制感染，防止傳染病病原體、耐藥菌、條件致病菌及其它病原微生物的傳播。

3.醫務人員應掌握與本職工作相關的醫院感染預防與控制方面的知識，落實醫院感染管理規章制度、工作規範和要求。

4.醫務人員在醫療護理活動的每項操作中，應嚴格遵守相關操作規範，執行無菌操作，無菌操作時，應當戴口罩、帽子、必要時戴手套。

5.進入人體組織、無菌器官的醫療器具和物品必須達到滅菌水平，接觸皮膚粘膜的醫療器械、器具和物品必須達到消毒，各種用於注射、穿刺、採血等有創操作的醫療器具必須一人一巾一帶一用一滅菌。

6.工作人員必須在檢查和治療每一個病人前後，均要嚴格執行手衛生規範，按照七步洗手法正確洗手和手消毒，戴手套操作時，每治療一個病人應當及時更換手套並洗手或手消毒。

7.病室保持通風、整潔，地面、桌面每日進行清潔，必要時消毒。

8.診療牀、換藥牀應每日進行消毒，牀單每天更換，被血液、體液污染時應及時消毒處理。

9.各科室產生的醫療廢物應當遵照《醫療廢物管理條例》及有關法規、規章的規定進行處理。

10.嚴格執行消毒隔離技術規範，根據病原體傳播途徑，主動採取相應的消毒隔離措施，防止交叉感染。

11.發現病人屬於法定傳染病的應當按照《中華人民共和國傳染病法》和《國家突發公共衛生事件應急預案》的規定進行報告和處理。

以上條例望科室認真遵守，如有違反，發生醫院感染後果將由科室及相關責任人自行承擔，並按《醫院感染管理辦法》及醫院感染管理科的相關制度和考覈條例進行處罰。

本責任書一式兩份。

城區醫院感染管理科：科主任：

護士長：

日期：

醫院感染管理獎懲制度

一、獎勵

科室醫院感染管理工作認真，各項醫院感染控制措施落實到位，完成下列醫院感染管理工作要求的給予獎勵（獎勵金額50～500元，具體獎勵方法見詳細方案）。

1、認真執行醫院感染管理工作制度，嚴格按規範進行操作，醫院感染病例24小時之內報院感科,無漏報。

2、認真執行手衛生規範，手衛生依從性≥95%，正確洗手率≥95%。

3、配合院感科進行每年的醫院感染現患率調查，現患率＜10﹪。外科清潔手術切口部位感染率＜0.5﹪。抗菌藥物治療住院患者微生物樣本送檢率≥30%，合理使用抗菌藥物。

4、醫院感染管理小組每季度召開一次會議，組織學習醫院感染相關知識，研究本科室消毒隔離、醫院感染控制、抗菌藥物合理使用等工作，有記錄。每月對本科室醫院感染控制工作進行自查（內容：無菌技術操作、手衛生、院感病例漏報、醫療廢物分類、環境衛生等），有記錄。

5、監控醫師每週檢查醫院感染病例漏報情況；監測護士每週檢查各種感染管理登記本，

要求登記和監測項目齊全、合格、有效。

6、醫療廢物管理按醫院制定的《醫療廢物管理制度及措施》執行，符合要求。

二、罰則

科室醫院感染管理出現下列問題，作爲質控考覈扣分依據，根據醫院相關規定給予經濟處罰（扣款50～500元，具體獎勵方法見詳細方案。）

1、醫院感染病例每漏報1例扣個人獎金50元。

2、按衛生部《多重耐藥菌醫院感染預防與控制技術指南（試行）》的要求，出現多重耐藥菌不報告或不採取相應措施的；使用抗菌藥物前不留標本送檢。

3、感染管理小組不能發揮監、控、管作用：每週不做院感質控自查、每月不進行院感內容知識學習、每季不開會討論總結本科室院感管理問題的。（查記錄）

4、未執行《醫務人員手衛生規範》；洗手方法不正確的。

5、 醫療廢物分類不清、利器盒複用或對利器不採取防損傷措施以及因此造成保潔員利器損傷的。

6、病區衛生差（監管不到位）。

7、醫生進行外科換藥時不戴口罩、帽子、無菌手套。

8、接受上級檢查時出現問題，並給醫院造成不良影響的，示情形給予處罰。

院感科 2012年11月