醫療保險工作計劃多篇

醫療保險工作計劃篇1

農合醫保工作是政府管理職能的延伸，是醫院中解決諸多社會矛盾的集中的地方，是醫院醫療保險管理的核心。我院作爲農合醫保定點醫院，不僅是醫療服務場所，而且是新農合醫保運行的載體，是醫、保、患三者的核心，是國家政府保障農合醫保工作的橋樑，是保障社會穩定促進社會和諧的紐帶，醫保工作意義重大。爲進一步提高農合醫保管理質量，創新農合醫保管理體制，確保農合醫保各項工作落到實處，特制訂20xx年度工作計劃如下：

一、定期進行政策宣傳

1、對醫護人員進行農合醫保政策宣傳，及時傳達新政策。

2、定期對醫護人員進行醫保、農合工作反饋，讓醫護人員知曉醫保局、農合辦審覈過程中發現的有關醫療質量的內容。

二、強化業務培訓

1、組織對相關醫護人員進行業務培訓，要求醫護人員全面掌握醫保、合作醫療政策、制度。

2、加強農合醫保管理科內部培訓，業務骨幹須懂政策、懂管理、會操作，以適合基本醫療制度建設的需要。

三、提供優質化服務

1、建立積極、科學、合理、簡便、易行的結算工作程序。

2、制訂相關醫保流程圖，並上牆張貼，讓患者對流程一目瞭然。

3、強化服務檯工作服務禮儀及農合醫保政策的宣傳。

四、加強監管力度

1、醫保管理科主任有副院長擔任，完善制定醫保管理處罰制度。

2、每月在月例會中，總結分析近期工作中存在的問題，把各項政策措施落實到實處。

3、定期考評醫療保險服務(服務態度、醫療質量、費用控制等)。

4、加強對農合醫保工作的日常檢查：

(1)加強病房管理，經常巡視病房，進行病牀邊政策宣傳，徵求病員意見及時解決問題，查有無掛牀現象，有無冒名頂替現象。

(2)加強農合醫保普通門診病人費用控制，適度增加均次門診費用，及時降低大處方率。

(3)進一步加強醫保處方管理，杜絕出現醫保不合理處方。特別加強對於抗菌藥物的合理應用，切實降低住院病人的均次費用。

(4)加強對科室的病歷書寫質量要求，減少在收費和記賬工作中存在錯誤的可能。

醫療保險工作計劃篇2

爲進一步規範本單位財務管理，加強審計監督，推進依法理財、依法行政，保障資金安全，提高基金風險，結合我局實際，特制定本工作計劃。

一、審計指導思想

深入貫徹落實全國、全省、全州人力資源和社會保障工作會議精神，繼續堅持服務於“發展、民生、和諧”的內部審計工作指導思想，準確定位，主動融入，切實履行審計職責，爲促進我局財務管理，爲降低社保風險而服務。

二、審計項目計劃

重點對年度內社會保險基金的管理和使用情況進行審計調查，並對相關參保單位社會保險基金徵繳情況進行延伸調查，審覈繳費基數，繳費人羣的'真實性，瞭解我縣醫療保險基金的交納情況、揭示上繳和發放基金過程中存在的問題，規範我局醫療保險基金管理，爲局裏管好、用好醫療保險基金當好參謀，確保參保對象的合法權益。

三、審計工作要求

(一)要樹立正確的政績觀，認真履行審計監督職責。

(二)要依法監督，文明審計，牢牢把握審計質量的生命線。要按照“依法、程序、質量、文明”的要求，創新審計理念和工作思路，依法履行審計職責。要以促進規範管理、深化改革和完善制度爲目標，對於審計發現的問題，不僅要審深審透、嚴肅處理，還要深入分析找出存在問題的原因和癥結，從完善制度、機制上有針對性地提出審計意見和建議。對於那些帶有傾向性、普遍性和苗頭性的問題，要注意加強綜合分析研究，及時向局裏提出解決問題的辦法，發揮審計監督的建設性作用。

醫療保險工作計劃篇3

20xx年1月1日我門診正式開始使用城鎮職工醫療保險卡，在我門診全體工作人員的高度重視下，按照市社保局的工作安排，遵循着“把握精神，吃透政策，大力宣傳，穩步推進，狠抓落實”的總體思路，認真開展各項工作，經過全體醫務人員的共同努力，我門診的醫保工作漸漸步入正軌，特制定以下20xx年工作計劃：

一、重視醫保工作，加大宣傳力度。

爲規範診療行爲，控制醫療費用的不合理增長，以低廉的價格，優質的服務，保障醫療管理健康持續發展，我站全體醫務人員，統一思想，明確目標，成立了負責人具體抓的醫保工作領導小組。負責醫保工作的全面管理。

爲使醫務人員對新的醫保政策及制度有較深的瞭解和全面的掌握，進行廣泛的宣傳教育和學習活動，加深大家對醫保工作的認識。宣傳醫保政策，讓廣大醫保人員，城鎮居民、學生等真正瞭解到參保的好處，瞭解醫保的運作模式，積極參保。

二、措施得力，規章制度嚴格。

爲使醫保病人“清清楚楚就醫，明明白白消費”，我站公佈了醫保就診流程圖，醫保各種標識，使參保病人一目瞭然。監督電話公示接受羣衆監督。制定了醫保管理獎懲制度，每季度召開醫保管理會議，總結近期工作中存在的問題，把各項政策措施落到實處。爲進一步強化責任，規範醫療服務行爲，嚴格實行責任追究，從嚴處理有關責任人。開展服務，刷卡制度，以文明禮貌，優質服務，將醫保工作抓緊抓實。我站結合工作實際，制訂醫療保險服務的管理規章制度，定期考評醫療保險服務（服務態度、醫療質量、費用控制等）工作計劃，並定期進行考評，制定改進措施。

三、改善服務態度，提高醫療質量。

新的醫療保險制度給我站的發展帶來了前所未有的機遇和挑戰，正因爲對於醫保工作有了一個正確的認識，全院幹部職工都積極投身於此項工作中，任勞任怨，各司其職，各負其責。

要求全體醫務人員熟練掌握醫保政策及業務，規範診療過程，做到合理檢查，合理用藥，杜絕大處方，人情方等不規範行爲發生，規範運作，淨化了醫療不合理的收費行爲，提高了醫務人員的管理、醫保的意識，提高了醫療質量爲參保人員提供了良好的就醫環境。

醫療保險工作計劃篇4

我局堅持穩步推進與積極探索並重，提高經辦能力，全力推進我縣醫保工作取得新發展，爲構建和諧蓬溪做出了積極的貢獻。20xx年，醫療保險工作要將擴大覆蓋、完善政策與改進管理服務結合起來，加強醫院的日常管理和對定點醫院費用增長過快的管理措施，在貫徹好醫保政策的同時，處理好醫、保、患三方的利益，同時又能將醫保費用降低，使得我局20xx年的醫療保險工作更上一個臺階。

醫療保險管理服務的關鍵在醫院如何作爲，要管好醫院,我們主要做了以下幾點工作:

一、定點醫院的醫保管理人員培訓

找準加強定點醫院管理的切入點，配備專兼職醫保管理人員,確定一名院領導分管醫保工作,充分發揮其紐帶和橋樑作用,不斷完善費用管理與結算方式.實行年度考評和平時稽查制度,不斷促進定點醫院的優質服務和規範管理。

二、是搭建醫保網絡平臺

20xx年4月1日按市委.市政府的統一安排,全縣正式啓動實施城鎮居民基本醫療保險，到目前爲止參保率達50%，參保人數達38275人，完成市委.市政府下達目標任務37900人的101%,徵收基金99.5萬元。到現在的醫保網絡系統不斷完善,及時建立醫保病人的就醫情況、治療情況、費用控制情況等,增強了動態管理，方便參保人員就醫及醫保部門的管理。

三、下階段工作建議

爲了加強“兩定”管理，與21家定點醫院，57家藥店簽定了服務協議，並不斷完善協議，細化量化協議內容。但是醫院作爲一個獨立的經濟主體,追求利益最大化,對醫保費用控制要求牴觸較大，所以導致費用增長過快，關於定點醫院費用增長過快的管理措施：

一是要嚴格管理，確保醫保費用收支平衡

對入院、住院、轉院、費用結算、審覈實行定期與不定期覈查、監督。發現問題及時進行處理；嚴格醫保基金支付的審覈、審批程序，確保基金的安全使用。

二是要深化、強化醫保定點醫院准入制度

擴大總量,優化結構,促進充分競爭,降低醫療服務成本,方便參保人員就醫選擇,以協議爲依據,規範醫療服務和管理。建立更加合理的費用分擔機制,調整和完善醫保結算管理辦法,改變醫保爲第三方買單而產生的醫患均追求利益最大化的問題。

三是要完善社區醫療機構和基層醫療機構的醫保定點單位建設

引導患者增加社區醫療、基層醫保的利用率。將社區醫療服務納入醫療保險的'首診,建立雙向轉診制度,分流大型醫療機構的小病就診壓力,避免醫療資源的浪費,降低和減少醫療費用。

四是要建立預警機制

改變“被動、滯後”的管理水平,構建和完善網絡監督系統,以信息化智能化的方式實施動態全程監控.同時加大到定點醫院病房巡查的工作力度,對疑點費用和高費進行現場審覈分析,對違規行爲加大處罰力度，規範醫療行爲。

五是要加大宣傳和社會監督

廣泛宣傳醫保政策,免費發放宣傳手冊到參保羣衆手中，讓社會各界瞭解黨和政府的惠民政策，讓參保人員瞭解醫保的各項政策和就醫規定，強化患者的自我保護意識,讓病人也成爲醫院的監督者。同時定期對各定點醫院進行稽覈審覈,並把結果公佈社會,強調“誠信醫療”,建立獎懲機制，鼓勵舉報投訴,拓寬社會監督的渠道,做到以上這些，才能更加有效地控制醫保費用。

醫療保險工作計劃篇5

一、主要工作進展情況

（一）三項保險擴面進展情況

（二）三項保險基金收支情況

二、主要做法

（一）積極推進擴面

爲抓好擴面工作，年初我們制定了擴面工作計劃，將擴面任務層層分解，落實到人，按照計劃，分類做好睏難企業退休人員、靈活就業人員、正常生產企業和私營、民營企業的擴面工作，做到時間過半任務過半。

2、加強宣傳和服務，做好靈活就業人員參保、續保工作。爲做好靈活就業人員參保、續保工作，我們一是加強宣傳，通過報紙、電視、電臺等媒體廣泛宣傳政策，多次發佈通告，通過市下崗再就業服務中心、街道辦事處、社區服務站等服務窗口張貼、發放宣傳單，把政策送到靈活就業人員手中；二是開展便民服務，對內優化操作流程，提供一站式服務，增開參保手續辦理窗口，對外與銀行聯網雙向操作，減少靈活就業人員辦事時間。目前，市直靈活就業人員參保已達3.1萬人。

3、做好單位參保工作。一是做好尚未參保的正常生產經營企業和金融單位的擴面參保工作，上半年農業銀行等82家單位2718人蔘加了醫療保險。二是加大私營、民營企業的`擴面工作力度，通過社會保險局、基金結算中心等相關單位及時掌握新增社會保險登記的私營、民營企業情況，上門宣傳政策，耐心做工作，上半年已將生茂特鋼等47家企業988名職工納入了醫療保險統籌範圍。

（二）完善醫療管理

1、完善協議管理。協議管理是醫療管理的基礎，每年年初我們都要根據上年度協議執行情況對醫療保險服務協議進行修改完善。今年我們主要做了三個方面的完善：一是對醫療違規行爲做了明確界定，並相應細化了處罰條款；二是對協議病種的實際醫療費用做了詳細測算，調整了一些不合理的協議病種結算基數；三是根據基金的承受能力和醫療技術發展的實際，適當增補了一些新的醫療技術納入醫療保險統籌基金結算範圍。

2、做好“兩定”機構年度考覈工作。上半年我們會同衛生、藥監、物價等相關部門，對全市定點醫療機構和定點藥店20xx年度執行醫保政策規定情況進行了考覈，總體上看“兩定”機構對醫療保險政策規定有了進一步的認識，執行情況較好。但也有少數單位認識不深，執行不嚴，甚至爲了謀利故意違規操作，對這些單位作出了限期整改的處理。

3、完善基金分析，有針對性地加強監管。今年上半年，我們首次採用圖表分析的形式對1-4月份醫療保險基金運行情況進行了細緻分析，通過分析我們找出了協議病種所佔比例增長過快等基金運行中存在的重點問題及其原因，爲我們有針對

性地採取措施加強監管提供了依據。

（三）加強工傷預防

在工傷保險工作實踐中，我們逐步認識到過去以工傷救治和補償爲主的工傷保險運作模式，已不能適應形勢發展的要求，應該逐步向預防和救治補償並重的模式過渡。爲此，上半年我們加大了工傷預防力度。一是加強宣傳。我們在報紙和電臺上開設了專欄，定期宣傳工傷保險和工傷預防知識；在《工傷保險條例》頒佈三週年之際及安全生產宣傳月期間，組織了兩次上街義務諮詢活動，製作宣傳牌14塊，發放宣傳資料5000餘份。二是實行浮動費率。上半年我們對參保單位上年度工傷保險基金支付率及工傷事故（職業病）發生率進行了測算，準備下半年開始對各參保單位的繳費費率進行相應浮動，優則下浮，差則上調，激勵參保單位加強工傷預防，降低工傷事故。三是制定獎勵辦法。上半年我們草擬了《安全生產和工傷預防獎勵辦法》，根據參保單位工傷保險基金支付率和工傷事故發生率，對那些安全生產做得好的單位及相關個人予以獎勵，擬於下半年正式出臺實施。

（四）加大宣傳力度

爲普及醫療保險常識，促進醫療保險政策規定的正確執行，我們不斷加大宣傳力度。一是擴大了東楚晚報上開設的醫保專欄的版面，增加了欄目設置，以更加靈活的方式向參保人員宣傳醫保政策；二是與延安路社區合作，在社區設置醫保宣傳欄，進行社區醫保宣傳試點；三是及時通過各大媒體向參保人員宣傳新出臺的政策、醫保的最新動向；四是深入各定點醫療機構向一線醫務人員講解新一年度的醫療、工傷保險服務協議及醫保政策；五是編輯印製了《黃石市城鎮職工醫療保險文件彙編》，方便各參保單位和參保人員全面瞭解我市醫療保險政策。

（五）加強理論和業務學習

上半年，我局根據上級黨組織的精神和統一部署，認真組織學習貫徹黨章和“一法一條例”活動，加強理論和業務學習，取得了一定成效。一是深入學習和貫徹黨章，把學習貫徹好黨章與保持黨的先進性建設、與醫療保險實際工作相結合；二是學習和運用鄧小平理論，學習和實踐“三個代表”重要思想，學習和貫徹科學發展觀；三是學習黨的十六大和十六屆三中、四中、五中全會精神；四是學習《中華人民共和國治安管理處罰法》和《湖北省信訪條例》；五是學習醫療保險業務知識，學習醫療保險政策和理論知識，學習微機應用知識。通過學習，我局工作人員堅定了共產廣義理想信念，強化了爲人民服務的宗旨意識，提高了醫療保險理論業務水平，促進了各項工作全面進展。

三、存在的主要問題

（一）協議病種費用佔總費用支出的比例增長過快，造成人均統籌支付費用上升較快

（二）靈活就業人員斷保現象較爲嚴重

我市3.1萬參保靈活就業人員中，目前有近3千人因到期沒有續保繳費而斷保，已到繳費期但尚未續保繳費的有近1千人。據瞭解，這部分人員斷保的主要原因有二，一是因外出打工、工作較忙、思想不重視、健康狀況尚好等原因忘記了按時續保繳費；二是因爲經濟困難，一年1034元的醫保費用難以承受，有心續保，無力繳費。

四、下半年工作打算

（一）認真調查，妥善解決困難企業退休人員醫療保障問題

爲認真貫徹省、市關於解決困難企業退休人員參加醫療保險問題的文件精神，妥善解決困難企業退休人員的醫療保障問題，根據市政府安排，7月份我們將會同財政、經委、國資委等相關部門對我市困難企業退休人員基本醫療保險參保情況進行摸底調查。調查完成後，將根據掌握的具體情況研究制定我市困難企業退休人員的參保辦法，採取切實可行的辦法將困難企業退休人員納入醫療保險統籌。

（二）加快推進工傷、生育保險擴面

工傷保險擴面，一是抓好農民工參加工傷保險工作；二是積極推進高風險行業參加工傷保險；三是落實武鋼在黃企業等大型國有企業的參保工作；四是做好企業化管理的事業單位的參保工作。

生育保險擴面，重點抓好有色和十五冶等大型企業的生育保險參保工作；探索靈活就業人員等特殊羣體參加生育保險辦法。

（三）創新管理手段，加強醫療管理

一是加快推進定點醫療機構醫保信息實時傳輸，爭取下半年實現主要定點醫療機構的實時傳輸、實時監控；二是完善基金運行情況分析體系，每月定期開展基金運行情況分析會，隨時掌握情況，有針對性地進行管理；三是試行定點醫療機構醫保信息公示，將各定點醫療機構同一病種的醫療費用情況在媒體

醫療保險工作計劃篇6

一、指導思想

以《中共中央國務院關於深化醫藥衛生體制改革的意見》爲指導，進一步推進我州基本醫療保障制度建設，圍繞“實現人人享有基本醫療衛生服務”的目標，力爭全面解決包括在校大學生、關閉破產企業退休人員、困難企業職工等人羣的醫保問題；加強醫保基金管理，在確保“收支平衡、略有節餘”的前提下儘可能提高參保人醫療待遇，降低參保人住院醫療費用自付比例；進一步完善各項基礎管理工作、提升網絡信息化管理水平，爲州級統籌逐步做好各項準備工作。

二、目標任務

全州城鎮職工基本醫療保險新增參保7000人，基金徵繳75000萬元；全州城鎮職工生育保險新增參保4000人，基金徵繳500萬元。全州城鎮居民基本醫療保險年未參保登記人數達到38萬人，徵繳基金5000萬元。

三、重點工作

1、進一步提升醫保管理服務水平。

①加強網絡系統建設，全面完成城鎮職工醫保網絡系統升級改造的掃尾工作，實現兩定單位的網絡數據實時傳輸、實時監控。

②按計劃落實各縣市城鎮居民基本醫療保險應用軟件的安裝及網絡建設工作。

③加強內部控制管理，進一步規範全州醫保口的工作程序和管理制度，爲州級統籌逐步打好基礎。

④緊抓隊伍建設和行風建設不放鬆，確保醫保經辦機構的工作作風清正廉潔，辦事高效率，服務態度熱情周到。

⑤加強醫療服務監管，繼續完善醫療服務協議內容和醫療費用總額預算包乾考覈指標體系，不斷探索按項目付費、按病種付費等結算方式。

⑥加強醫療保險政策宣傳工作。以醫療保險改革十週年爲契機，利用報紙、電視、紀念畫冊、宣傳手冊等多形式宣傳醫保政策、改革成果。

2、抓擴面徵繳，全面落實新調整政策，提高待遇保障水平。

①加強擴面徵繳工作，做到應保盡保，應繳應繳，力爭全面完成省裏下達的各項目標管理指標。

②推進在校大學生參加城鎮居民醫療保險工作。

③加強政策的落實，提高參保人員的待遇，力爭實現城鎮職工醫保住院費個人自付比例降低到22％以內，城鎮居民醫保住院報銷比例達到55％以上。