醫保的自查報告多篇

醫保的自查報告篇1

首先誠摯的感謝貴中心能夠給予我店醫療保險定點零售藥店的資格，爲我店更好的服務於周邊人民羣衆的健康提供了極大的便利。自xx年3月醫保刷卡服務開通以來，我店積極響應執行醫保定點藥店相關政策規定，堅持以“質量、安全、誠信、便捷、高效”的經營理念，爲廣大參保人員提供優質高效的刷卡服務，根據市醫保相關考覈的通知精神，我店結合本店實際情況，對我店近半年醫療保險刷卡服務的各個項目作了全面檢查，現彙報如下:

一、我店日常經營中嚴格遵守《藥品管理法》、《藥品經營質量管理規範》等相關法律法規，堅持從合法渠道進貨。對供貨單位的合法資格進行認真審覈，並將“藥品經營(生產)許可證、營業執照”等複印件(加蓋紅章)及相關證明文件存檔備查。嚴格按照《藥品經營許可證》及《營業執照》所批准的經營方式和經營範圍，嚴格遵守有關法律法規和有關醫保規定銷售藥品，並按醫保規定撤銷了保健品、非藥品的銷售。

二、爲更好的服務於參保人員，我公司配備了3名藥學專業技術人員，其中藥師2人，執業藥師1人，全天候爲顧客提供專業的用藥諮詢服務。並在店堂醒目位置張貼了“定點藥店服務準則”“參保人員購藥注意事項”。

三、我店經營中成藥、化學藥製劑、抗生素等藥品共計1700餘種，基本醫療保險藥品備藥率達80%以上，以確保滿足廣大參保人員的用藥需要。並且嚴格按照gsp的相關要求，對藥品的進、銷、存各個環節進行有效質量控制，完善流程管理，健全各項表格記錄，杜絕不合格藥品銷售給顧客。

四、嚴格遵照國家處方藥和非處方藥分類管理的有關規定，處方藥和非處方藥分櫃陳列、銷售，貼有明顯的區別標識。加強基本醫療保險用藥管理，對基本醫療保險用藥和非基本醫療保險用藥進行分類標示，基本醫療保險用藥在標籤上註明“醫保甲類”、“醫保乙類”字樣。

五、能夠按照我省、市關於醫保定點零售管理政策的規定從事日常刷卡服務工作，爲加強醫保刷卡監督，明確標識醫保刷卡監督電話。針對新公佈的國家基本藥品目錄，除確保品種的齊全外，我們積極響應國家藥物價格政策，致力於把價格降到最低。

六、建立和完善醫保刷卡服務管理制度，落實責任，確保爲廣大參保人員提供優質、方便的刷卡服務。

七、能夠按照規定進行網絡管理和費用結算。

在今後的工作中，我店將進一步強化本店員工有關醫保刷卡方面法律意識、責任意識和自律意識，自覺、嚴格遵守和執行基本醫療保險各項政策規定，加強內部管理，爭創我市醫療保險定點零售藥店刷卡誠信服務單位，切實爲廣大參保人員提供高效優質的醫保刷卡服務。

醫保的自查報告篇2

爲貫徹落實**區人社局《關於開展醫療工傷生育保險定點服務機構專項檢查的通知》永人社發（20xx）131號文件精神，根據市醫保處關於對基本醫療保險定點醫療機構進行檢查的要求，我院高度重視，認真佈置，落實到位。由院長牽頭，醫務科具體負責，在全院範圍內開展了一次專項檢查，現將自查情況彙報如下：

一、醫療保險基礎管理：

1、本院有分管領導和相關人員組成的基本醫療保險管理組織，並有專人具體負責基本醫療保險日常管理工作。

2、各項基本醫療保險制度健全，相關醫保管理資料具全，並按規範管理存檔。

3、醫保管理小組定期組織人員分析醫保享受人員各種醫療費用使用情況，如發現問題及時給予解決，在不定期的醫保管理情況抽查中如有違規行爲及時糾正並立即改正。

4、醫保管理小組人員積極配合縣醫保中心對醫療服務價格和藥品費用的.監督、審覈、及時提供需要查閱的醫療檔案和有關資料。

二、醫療保險業務管理：

1、嚴格執行基本醫療保險用藥管理規定，嚴格執行醫保用藥審批制度。

2、基本達到按基本醫療保險目錄所要求的藥品備藥率。

3、抽查門診處方、出院病歷、檢查配藥情況都按規定執行。

4、嚴格執行基本醫療保險診療項目管理規定。

5、嚴格執行基本醫療保險服務設施管理規定。

三、醫療保險費用控制：

1、嚴格執行醫療收費標準和醫療保險限額規定。

2、門診人均費用低於醫保病人藥品比例控制的範疇。

3、參保人員個人自費費用佔醫療總費用的比例控制在20%以內。

4、每月醫保費用報表按時送審、費用結算及時。

四、醫療保險服務管理：

1、本院設有就醫流程圖，設施完整，方便參保人員就醫。

2、藥品、診療項目和醫療服務設施收費實行明碼標價，並提供費用明細清單。

3、對就診人員進行身份驗證，杜絕冒名就診和冒名住院等現象。

4、對就診人員要求需用目錄外藥品、診療項目事先都證求參保人員同意。

5、嚴格掌握醫保病人的入、出院標準，醫保辦抽查10例門診就診人員，10例均符合填寫門診就診記錄的要求。

五、醫療保險信息管理：

1、日常維護系統較完善，新政策出臺或調整政策及時修改，能及時報告並積極排除醫保信息系統故障，保證系統的正常運行。

2、對醫保窗口工作人員加強醫保政策學習，並強化操作技能。

3、本院信息系統醫保數據安全完整。

4、與醫保中心聯網的前置機定時實施查毒殺毒。

六、醫療保險政策宣傳：

1、本院定期積極組織醫務人員學習醫保政策，及時傳達和貫徹有關醫保規定，並隨時抽查醫務人員對醫保管理各項政策的掌握、理解程度。

2、採取各種形式宣傳教育，如設置宣傳欄、責任醫生下鄉宣傳，印發就醫手冊、發放宣傳資料等。

由於醫保管理是一項難度大、工作要求細緻、政策性強的工作，這就要求我們們醫保管理人員和全體醫務人員在提高自身業務素質的同時，加強責任心，並與醫保中心保持聯繫，經常溝通，使我院的醫療工作做得更好。

醫保的自查報告篇3

在社保局的監督指導下，在院領導關心支持下，通過本院醫保管理小組成員和全院職工的共同努力，各項醫保工作和各種醫保規章制度都日趨完善，步入正規，根據上級要求，院組織醫保管理小組對20xx年度的基本醫保管理工作進行了全面的自查，現將自查工作情況作如下彙報：

一、醫療保險基礎管理：

1、本院有分管領導和相關人員組成的基本醫療保險管理組織，並有專人具體負責基本醫療保險日常管理工作。

2、各項基本醫療保險制度健全，相關醫保管理資料具全，並按規範管理存檔。

3、醫保管理小組定期組織人員分析本院門診住院參保人員各種醫療費用使用情況，如發現問題及時給予解決，組織不定期的醫保管理情況抽查中發現問題及時糾正。

4、醫保管理小組人員積極配合社保局對醫療服務價格和藥品費用的監督、審覈、及時提供需要查閱的醫療檔案和有關資料。

二、醫療保險服務管理：

1、本院提倡優質服務，設施完整，方便參保人員就醫。

2、藥品、診療項目和醫療服務設施收費實行明碼標價，並提供費用明細清單。

3、對就診人員進行人卡證的身份驗證，杜絕冒名就診等現象。

4、對就診人員要求需用目錄外藥品、診療項目等事先都證求參保人員同意，並鑑定知情書。

5、嚴格按照醫保標準填寫門診就診登記和相關資料記錄。

6、嚴格按藥品監督部門的要求從正規渠道購進藥品。

三、醫療保險業務管理：

1、嚴格執行基本醫療保險用藥管理規定，嚴格執行醫保用藥審批制度。

2、按基本醫療保險目錄的要求儲備藥品

3、不定期抽查門診處方、出院病歷、檢查配藥情況嚴格按規定執行。

4、嚴格執行基本醫療保險診療項目管理規定。

5、嚴格執行基本醫療保險服務設施管理規定。

四、醫療保險信息管理：

1、本院信息管理系統能滿足醫保工作的需要，日常維護系統較完善，新政策出臺或調整政策及時修改，能及時報告並積極排除醫保信息系統故障，保證系統的正常運行。

2、對醫保窗口工作人員加強醫保政策學習，並強化操作技能。

3、本院醫保信息系統數據安全完整準確。

五、醫療保險費用控制：

1、嚴格執行醫療收費標準和醫療保險限額規定。

2、每月醫保費用報表按時送審，費用結算及時準確。

六、醫療保險政策宣傳：

1、本院不定期組織醫務人員學習醫保政策，及時傳達和貫徹相關醫保規定，並隨時抽查醫務人員對醫保管理各項政策的掌握、理解程度。

2、採取各種形式宣傳醫保法律法規政策教育，如設置宣傳欄、發放宣傳資料等。使工作人員及時準確瞭解相關法規政策

3.認真學習勞動保障報，及時瞭解醫保新政策。

七、存在的問題

1、有部分大處方，這是由於我場居民居住分散，刷卡不便造成的，在今後的工作中加以改進。

2、門診刷卡存在有個別處方不規範。

針對以上問題，今後我們要對患者做更加耐心，細緻的解釋工作，對醫生進行嚴格要求，不定期學習嚴格按規章制度辦事，確保醫保工作正常有序開展，杜絕以上問題的發生。

醫保的自查報告篇4

大邑縣衛生局：

我院根據大衛計20xx12號《大邑縣衛生局關於進一步加強醫保基金使用管理的通知》文件精神，立即成立了自查小組對我院基本醫療保險工作進行自查：

一、領導重視，明確職責

1、經醫院院務會討論通過成立基本醫療保險領導小組：組長：揭正富（院長）副組長：何金坤潘俊嵐

成員：鍾昌啓牟秀珍李院書楊海波

2、領導及成員職責：

揭正富負責監督全面基本醫療保險工作

鍾昌啓負責醫療價格覈對，負責輔助檢查費用覈對、病員結算，單據初審；

何金坤；負責醫療價格覈對、監督，負責輔助檢查費用覈對、病員結算，單據初審，統計；結算終審、彙總上報；

李院書負責統籌資金劃撥、登記；

潘俊嵐負責把握出入院指徵，合理檢查，合理用藥，合理治療，病案控制；負責病歷、處方等病案管理；

牟秀珍負責管理醫生醫囑執行，醫療費用覈對；楊海波負責藥品醫保對碼、藥品價格、藥品費用覈對；

二、加強管理，具體落實

1．嚴格按照我院與社保局簽定的《成都市醫療保險定點醫療機構服務協議書》的要求執行，合理、合法、規範地進行醫療服務；

2．嚴格按照文件規定，強調我院基本醫療工件：嚴禁將不符合入院指徵的參保人員收住入院或者將符合出院指徵的應予出院的參保人員繼續滯留住院；按規定查驗身份證明和社會保險卡導致他人冒名頂替、掛牀住院；嚴禁記費科室虛記費用、串換藥品或者診療項目、僞造證明或者憑據等手段騙取基本醫療基金；嚴格按照基本醫療保險規定支付範圍支付，嚴禁將工傷事故、交通事故、醫療事故、婦女生育費用等納入基本醫療保險支付範圍；

3．制定和優化住院服務管理：

1）、制定完善基本醫療保險內控制度，設置就醫流程圖，設施完整，方便參保人員就醫；

2）、嚴格實行基本藥物制度、診療項目和醫療服務設施收費實行明碼標價，並提供費用明細清單；

3）、對就診人員要求需用目錄外藥品、診療項目事先都徵求參保人員同意並簽字確認；

4）、及時結算住院費用；

5）、嚴格執行藥品、物價監督部門相關政策法規；

6）、分類規範存放住院病人病歷、處方，做到有據可查；

三、政策宣傳、制度保障

1、醫療保險政策宣傳、公示：

本院定期積極組織醫務人員學習醫保政策，及時傳達和貫徹有關醫保規定；公示四川省基本藥物中標目錄，懸掛“定點醫療機構”標牌、設立導醫諮詢臺、對外設置宣傳欄，加強宣傳基本醫療保險政策和開展公示制度、補償情況等相關工作，公開監督電話：88221000接受社會監督；

2、懲罰措施：

將執行基本醫療保險工作制度的情況納入科室和個人績效考覈內容，並與年度考覈和績效分配掛鉤；不得弄虛作假，不得謀取個人私利，如給醫院造成損失和嚴重後果者，一經查實責任後果自負。

四、存在問題及處理：

針對在檢查中存在的問題，處理如下：

1、部分住院病人在輸完液後，雖經醫務人員勸說及籤離院責任告之書後，病員堅持回家休息。我們將加強醫保政策宣傳；

2、醫療保險政策認識不足，未分清門診和住院限制用藥，疾病診斷不規範；有時因系統故障、工作繁忙或自身疏忽，造成費用發生時間和實際不相符合，對自費藥品及診療項目未及時要求病人或家屬簽字；

3、部分病人無牀頭卡，部分病人的醫療沒有下醫囑，參保與非參保病人病歷、處方沒有分開管理。我院將加強規範醫療文書的書寫、對病歷、處方實行專人管理，規範分類存放，逐步實行計算機管理；

這些問題說明我院對醫保工作責任心不強、法律意識不強、專業水平不強。我們將加強對醫療人員的業務學習和培訓，力爭在今後的工作中把這些問題改正。

由於基本醫療工作是一項是黨和政府惠及千家萬戶的民生工程，工作要求細緻、政策性強的工作，這就要我們醫保基金管理人員和全體醫務人員在提高自身業務素質的同時，加強責任心，並與醫保中心保持聯繫，經常溝通，使我院的醫療工作做得更好。

醫保的自查報告篇5

20xx年度，我院嚴格執行上級有關城鎮職工醫療保險及城鄉居民醫療保險的政策規定和要求，在各級領導、各有關部門的指導和支持下，在全院工作人員的共同努力下，醫保工作總體運行正常，未出現借卡看並超範圍檢查、分解住院等情況，維護了基金的安全運行。按照聞人社字[20xx]276號文件精神，我們組織醫院管理人員對20xx年度醫保工作進行了自查，對照年檢內容認真排查，積極整改，現將自查情況報告如下：

一、提高對醫療保險工作重要性的認識

首先，我院成立了由樑院長爲組長、主管副院長爲副組長、各科室主任爲成員的醫保工作領導小組，全面加強對醫療保險工作的領導，明確分工責任到人，從制度上確保醫保工作目標任務的落實。其次，組織全體人員認真學習有關文件。並按照文件的要求，針對本院工作實際，查找差距，積極整改，把醫療保險當作大事來抓。積極配合醫保部門對不符合規定的治療項目及不該使用的藥品嚴格把關，不越雷池一步。堅決杜絕弄虛作假惡意套取醫保基金違規現象的發生，打造誠信醫保品牌，加強自律管理，樹立醫保定點醫院良好形象。

二、從制度入手加強醫療保險工作管理

爲確保各項制度落實到位，我院健全各項醫保管理制度，結合本院工作實際，突出重點集中精力抓好上級安排的各項醫療保險工作目標任務。制定了關於進一步加強醫療保險工作管理的規定和獎懲措施，

同時規定了各崗位人員的職責。各項基本醫療保險制度健全，相關醫保管理資料俱全，並按規範管理存檔。認真及時完成各類文書、按時書寫病歷、填寫相關資料，及時將真實醫保信息上傳醫保部門。定期組織人員分析醫保享受人員各種醫療費用使用情況，如發現問題及時給予解決。

三、從實踐出發做實醫療保險工作管理

結合本院工作實際，嚴格執行基本醫療保險用藥管理規定。抽查門診處方及住院醫囑，發現有不合理用藥情況及時糾正。所有藥品、診療項目和醫療服務收費實行明碼標價，並提供費用明細清單，每日費用清單發給病人，讓病人簽字後才能轉給收費處，讓參保人明明白白消費。並反覆向醫務人員強調落實對就診人員進行身份驗證，杜絕冒名頂替現象。並要求對就診人員需用目錄外藥品、診療項目事先都要徵得參保人員同意並簽署知情同意書。同時，嚴格執行首診負責制，無推諉患者的現象。住院方面無掛牀現象，無分解住院治療行爲，無過度檢查、重複檢查、過度醫療行爲。嚴格遵守臨牀、護理診療程序，嚴格執行臨牀用藥常規及聯合用藥原則。財務與結算方面，認真執行嚴格執行盛市物價部門的收費標準，無亂收費行爲，沒有將不屬於基本醫療保險賠付責任的醫療費用列入醫療保險支付範圍的現象發生。

四、強化管理，爲參保人員就醫提供質量保證

一是嚴格執行診療護理常規和技術操作規程。

二是在強化核心制度落實的基礎上，注重醫療質量的提高和持續改進。

三是員工熟記核。

心醫療制度，並在實際的臨牀工作中嚴格執行。

四是把醫療文書當作控制醫療質量和防範醫療糾紛的一個重要環節來抓。

五、系統的維護及管理

信息管理系統能滿足醫保工作的需要，日常維護系統較完善，新政策出臺或調整政策及時修改，能及時報告並積極排除醫保信息系統故障，保證系統的正常運行。對醫保窗口工作人員加強醫保政策學習，並強化操作技能。信息系統醫保數據安全完整，與醫保xx網的服務定時實施查毒殺毒。定期積極組織醫務人員學習醫保政策，及時傳達和貫徹有關醫保規定，並隨時掌握醫務人員對醫保管理各項政策的理解程度。

六、存在的問題與原因分析

通過自查發現我院醫保工作雖然取得了顯著成績，但距上級要求還有一定的差距，如相關基礎工作、思想認識、業務水平還有待進一步加強和夯實等。剖析以上不足，主要有以下幾方面的原因：

(一)相關監督部門對醫保工作平時檢查不夠嚴格。

(二) 有些工作人員思想上對醫保工作不重視，業務上對醫保政策的學習不透徹，未掌握醫保工作的切入點，不知道哪些該做、哪些不該做、哪些要及時做。

(三)在病人就診的過程中，有些醫務人員對醫保的流程未完全掌握。

七、下一步的措施

今後我院要更加嚴格執行醫療保險的各項政策規定，自覺接受醫療保險部門的監督和指導。並提出整改措施：

(一)加強醫務人員對醫保政策、文件、知識的規範學習，提高思想認識，杜絕麻痹思想。

(二)落實責任制，明確分管領導及醫保管理人員的工作職責。加強對工作人員的檢查教育，建立考覈制度，做到獎懲分明。

(三)加強醫患溝通，規範經辦流程，不斷提高患者滿意度，使廣大參保羣衆的基本醫療需求得到充分保障。

(四)促進和諧醫保關係，教育醫務人員認真執行醫療保險政策規定。促進人們就醫觀念、就醫方式和費用意識的轉變。正確引導參保人員合理就醫、購藥，爲參保人員提供良好的醫療服務。

(五)進一步規範醫療行爲，以優質一流的服務爲患者創建良好的醫療環境。