胸痺心痛診療方案分析總結及優化
我科2019年共收治胸痺心痛病人497人,全部病人採用中藥、中西醫結合治療,中藥包括中藥湯劑辯證論治和中成藥治療,及中藥特色診療方法,同時加強護理宣教,收到良好效果,其中顯效456例,有效32例,無效11例,中藥辯證施治方案:1.心血瘀阻證,治法:活血化瘀,通脈止痛,代表方血府逐瘀湯加減;2.氣滯心胸證,治法-疏肝理氣,活血通絡,代表方柴胡疏肝散加減;3.痰濁閉阻證,治法:通陽洩濁,豁痰宣痺,代表方栝樓薤白半夏湯合滌痰湯加減;4.寒凝心脈證,治法辛溫散寒,宣通心陽,代表方枳實薤白桂枝湯合當歸四逆湯加減;5.氣陰兩虛證,治法益氣養陰,活血通脈,代表方生脈散合人蔘養榮湯;6.心腎陰虛證,治法滋陰清火,養心和絡,代表方天王補心丹合炙甘草湯加減:7.心腎陽虛證,治法溫補陽氣,振奮心陽,代表方參附湯合右歸飲加減。加強護理宣教,暢情志,慎起居,避風寒,節飲食,適當運動,堅持用藥。
胸痺心痛發病呈逐年上升的趨勢,發病年齡年輕化,急危重病人逐年增多,治療時西藥常規抗血小板及改善缺血治療有效,但部分病人仍間斷出現氣短乏力心前區疼痛等症狀,結合中藥和中醫治療可以進一步改善症狀,提高運動耐力;改善預後,長期應用中藥治療可預防復發,減少心血管急性事件,保護心腦腎等器官,中西醫結合治療減少藥物的不良反應,而且中醫治療比較和緩,病人接受度高。
優化措施:1.針對胸痺心痛病辯證論治進行優化,補充相關難點證型,提出治療方案;2.對於急危重胸痺患者制定治療流程表,減少患者死亡率:3.積極開展中醫特色療法,提高患者治療效果,並積極推廣,比如耳穴埋豆,可以降低交感神經的興奮性,減慢心率;4.進一步完善優勢病種的中醫辨證護理,給患者建立檔案,並加強隨訪,為患者制定治療、診斷等方面計劃。5.建立健全胸痛中心,有序有規則的評定心血管終點事件。
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