疫情期間學生進入實驗室申請表

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現住址

實驗室房間號

申請出入時間

當前體溫

檢測結果

□陰性   □陽性

學生使用期間承諾

1.學生進入實驗室報備手續提前辦理。辦理前由學生與指導教師聯繫後填寫此表，學生需提前與實驗室管理人員聯繫，溝通使用細節問題。

2.嚴格按照申請的時間節點合理使用該實驗室，使用期間，嚴格遵守國家有關法律法規，遵守學校相關規定，遵守實驗室各項規章制度。

3.使用期間，保證實驗室乾淨整潔，不使用大功率用電設備，不亂接和私改電路，保證在規定時間內安全有序完成實驗。使用結束後，完成室內衛生清潔和設備整理工作，並確保所有電源已斷開並鎖好門窗後方可離開。

               申請人簽字：                         年   月   日

輔導員意見

                     負責人簽字：          

                      年   月   日

指導教師意見

                             教師簽字：       

                      年   月   日

實驗室安全責任人意見

負責人簽字：          

                                   年   月   日

學院意見

負責人簽字：          

                                   年   月   日