慢性非傳染性疾病工作總結及2020年工作計劃

2019年在區衛計委的領導及上級業務主管部門的指導下,根據《2019年徐州市慢性非傳染性疾病防制工作要點》的要求，全面落實各項工作防制措施，以基本公共衛生服務工作爲基礎，我區的慢性病防控工作取得了一定的成效。

一、全年工作開展情況

（一）居民、老年人健康管理工作

爲進一步規範我區居民健康檔案管理工作，逐步將我區現有的居民健康檔案規範化、真實化，杜絕空檔、死檔的出現，從2013年9月開始全區建立統一、科學、規範的居民健康檔案建檔工作，截止2019年12月31日，全區累計建立居民健康檔案344480份，建檔率80.07%；65歲以上老人累計建檔49152份，65歲以上老年人體檢40404人。

（二）慢病監測工作

1、死因監測工作：

2019年全年全區11家醫療機構均開展了死因監測，醫療機構死亡網絡報告率達100%，死亡病例報告率100%。區疾控中心每季度組織人員對死因網絡直報單位進行經常性督導及業務指導。截至目前,全區11家醫療衛生機構均能規範進行死因網絡直報，網絡直報規範達標率爲100%。截止2019年12月31日累計報告死亡病例3144例，居民報告死亡率爲6.02‰。

2、腫瘤登記工作：

轄區內各醫療衛生機構均成立了腫瘤報告領導小組，制定了腫瘤上報工作制度，明確了專人專職負責，區疾控中心每季度對各醫療單位進行專項督導。截止2019年12月31日，全區腫瘤發病334例，死亡449例，隨訪9055例。

3、心腦血管事件報告：

爲掌握全區冠心病急性事件、腦卒中發病的流行趨勢和分佈特徵。根據《全國慢性病預防控制工作規範》及《徐州市心腦血管疾病發病登記報告實施方案》的要求，轄區內各醫療機構將急性心肌梗死（I21-I22）、心臟性猝死（I46.1）、腦卒中（I60-I64）（原發性腦實質出血、腦栓塞、腦血栓形成、蛛網膜下腔出血）等心腦血管事件填寫《賈汪區心腦血管發病報告卡》，並錄入EpiData軟件上報，區疾控中心進行質量控制和統計分析，截止2019年12月31日共發現心腦血管疾病事件患者4258例，發病率爲815.78/10萬。

4、死因腫瘤心腦血管督導檢查工作：

爲進一步加強二級及以上醫療機構在死因、腫瘤、心腦血管疾病登記報告工作，及時發現和解決登記報告工作中存在爲問題，不斷提高醫療機構疾病登記報告數量質量，根據《市衛計委關於開展2019年度全市死因腫瘤及心腦血管疾病登記報告工作督查的通知》的要求，市疾控中心相關專家於2019年5月24日對我區二級醫療機構進行督導檢查工作。

（三）高血壓、糖尿病及嚴重精神障礙患者的發現和管理工作

做好慢性病人的發現和管理工作，是慢病防控工作的基礎，我區採取日常門診、定期隨訪、篩查、體檢等工作方式，結合35歲及以上患者首複診測血壓制度、血糖篩查制度對慢病患者進行綜合干預與管理。截止2019年12月31日全區35歲以上首診測血壓累計205564人次，高血壓患者發現36366例，建檔36123例，管理31527例，隨訪129551人次；血糖篩查完成372469人次，糖尿病患者發現12811例，建檔12534例，管理10372例，隨訪43438人次；嚴重精神障礙患者累計發現建檔1938人，患者檢出率4.50‰，在冊患者1846人，管理1710人，規範管理1701人，規範管理率92.15%。

爲摸底全區糖尿病患者血糖水平，2019年5月19-21日，市疾控中心慢病科對我區九個鄉鎮共計200餘名糖尿病患者進行了糖化血紅蛋白的檢測。

（四）宣傳與督導培訓工作

2019年我科室在“腫瘤防治宣傳週”，聯合泉城社區開展了以 “科學抗癌，預防先行”爲主題的宣傳活動。5月31日世界無煙日，舉辦以“菸草和肺部健康”爲主題世界無煙日宣傳活動。9月份開展以“三減三健，助力健康中國行動”的全民健康生活方式宣傳月活動以及以全民控鹽爲主題的減鹽周活動。9月20日開展以“口腔健康 全身健康”爲主題的全國愛牙日宣傳活動。10月8日開展以“18歲以上知曉血壓”爲主題的“全國高血壓日”宣傳活動。10月30日開展以 “預防爲主，遠離卒中”爲主題 “遠離卒中，從健康生活開始”爲口號的“世界腦卒中日”宣傳活動。11月14日開展“防控糖尿病，保護你的家庭”爲主題的聯合國糖尿病日宣傳活動。 11月20日開展以“防控慢阻肺 你我攜手行”爲主題的宣傳活動。

2019年3月22日召開了2018年度賈汪區慢病年會，各鄉鎮（社區）防保站長、慢病醫生共計30餘人參加了會議。4月12號召開全區死因腫瘤心腦血管登記報告培訓會議，各鄉鎮（社區）防保站長、慢病醫生共計40餘人參加了會議。8月28日召開全區全民健康生活方式指導員培訓會議，全區共計60餘人參加培訓並考覈合格。11月1日召開各醫療機構死因腫瘤心腦血管暨高血壓、糖尿病人管理培訓會議，各醫療機構慢病醫生共計40餘人參加了會議。

（五）心血管病高危人羣早期篩查與綜合干預項目工作

心血管病是威脅我國居民健康的重大公共衛生問題之一。爲應對心血管病帶來的健康危害，提高疾病防控成效，國家衛生計生委和財政部於2014年批准設置了“心血管病高危人羣早期篩查與綜合干預項目”試點專項，在4個試點省份開展心血管病高危人羣早期篩查與綜合干預工作。2018-2019年度，我區作爲江蘇省的6個項目點之一，繼續開展心血管病高危人羣早期篩查與綜合干預工作。計劃初篩完成不少於2000人，高危人羣檢查完成500人，高危人羣長期隨訪完成3500人。

截止目前，2018-2019年度工作已順利完成，共計完成初篩2059人，檢出高危對象558人，完成高危對象調查512人，短期隨訪456人，長期隨訪2504人。

2019年12月10日召開了2019-2020年度心血管病高危人羣早期篩查與綜合干預項目啓動培訓會。

（六）中國糖尿病併發症研究項目工作

隨着經濟及城市化的快速發展，近30年來我國糖尿病患病率顯著增加。2010年，調查顯示，我國18歲及以上成人糖尿病患病率爲9.7%。鑑於上一次全國糖尿病慢性併發症調查至今已過去十餘年，慢性併發症患病率信息亟待更新，爲此，中華醫學會糖尿病學分會聯合中國疾病預防控制中心，擬在2018～2019年對我國31個省/自治區/直轄市開展中國糖尿病併發症研究。我區作爲江蘇省四個項目點之一，承擔此次調查工作。2019年4月28日在區疾控中心召開了項目啓動儀式，省市區各級領導專家及區項目組工作人員參加了啓動儀式。5月6-25日，在大吳鎮、塔山鎮、汴塘鎮、夏橋街道等四個調查點開展現場調查工作，共計完成452例糖尿病患者的調查。

（七）高血壓、冠心病早期干預項目

心血管病死亡率佔我國城鄉居民總死亡原因的首位，心血管病的疾病負擔日漸加重，已成爲重大公共衛生問題。

2018年，中國醫學科學院和國家心血管病中心創新工程項目啓動了“基於環境和表觀遺傳的心血管疾病風險評估及早期干預研究”項目，研究和評估心血管病高危人羣篩查與綜合干預適宜技術，建立並完善防治工作體系和長效機制，努力降低心血管疾病發病率、複發率、致殘率和死亡率。

該項目在全國設立25個分中心，賈汪區成功申請到了該項目。

2018年9月14日完成了“基於環境和表觀遺傳的心血管疾病風險評估及早期干預研究”項目啓動暨培訓會，2018年12月24日，對參與管理單位（塔山、紫莊、夏橋）前期遴選的對象進行了初步評估，然後逐一進行血壓、體重、身高、體脂等檢查，同時開展了生化、心電圖、頸動脈三維彩超等項目檢查，並指導在一年的跟蹤管理期如何做好健康體檢綜合評估、資料信息錄入及健康管理等工作。完成了強化干預組塔山鎮衛生院基線調查84人，普通干預組紫莊鎮衛生院基線調查77人，對照組夏橋社區服務中心基線調查76 人，共計調查237人，圓滿完成項目任務數。  2019年3月28日、6月18日、11月7日、11月27日省疾控中心4次對賈汪進行督導，截止目前，完成動態血壓監測92人，隨訪161人次。

二、2020年工作計劃：

1、做好國家慢病示範區複審準備工作，迎接2020年國家慢病示範區複審；

2、開展城市癌症早診早治項目上消化癌篩查工作；

3、開展2019-2020年度心血管病高危人羣早期篩查與綜合干預項目；

4、繼續做好高血壓、冠心病早期干預項目工作；

5、開展健康機構創建工作；

6、開展慢病自我管理小組建設工作；

7、進一步加強全區死因網絡直報和惡性腫瘤登記報告、心腦血管事件報告等疾病監測工作的質量管理，力爭在報告率和報告質量上都能更進一步；

8、按照要求做好各項培訓及督導考覈工作。

9、組織開展江蘇省第五屆“萬步有約”健走激勵大賽活動。

賈汪區疾病預防控制中心

2020年1月2日